覺(jué)察性練習(xí)干預(yù)青少年情緒調(diào)節(jié)障礙病人的效果

Effect of mindfullness exercise intervention on adolescent emotion dysregulation disorders

WANG Min，ZHENG Xiaoxiao，HOU Mengxue，LIU YuanThe Affiliated Xuzhou Eastern Hospital of Xuzhou Medical University，Jiangsu 221004 ChinaCorresponding Author WANG Min，E-mail：279886175@qq.com

Keywords mindfulness exercise;adolescent emotion dysregulation disorders;emotional regulation ability;psychological health;quality of life；nursing

摘要 目的：探討覺(jué)察性練習(xí)對(duì)青少年情緒障礙病人情緒察覺(jué)能力、心理健康以及生活質(zhì)量干預(yù)效果影響。方法：選取2020年3月—2022年3月我院收治的128例青少年情緒障礙住院病人，采用簡(jiǎn)單抽簽法均分為對(duì)照組和觀察組，各64例。兩組病人均給予相同常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行覺(jué)察性練習(xí)。采用特質(zhì)性元情緒量表、中國(guó)中學(xué)生心理健康量表以及雙相情感障礙病人生活質(zhì)量量表評(píng)估干預(yù)效果。結(jié)果：覺(jué)察性練習(xí)干預(yù)后，觀察組情緒注意、情緒辨別以及情緒恢復(fù)得分高于對(duì)照組（P＜0.05）;觀察組生理適應(yīng)、自尊、人際關(guān)系、心境狀態(tài)、焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）;觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：覺(jué)察性練習(xí)可有效提升青少年情緒障礙病人情緒察覺(jué)能力，改善病人心理健康，提高病人生活質(zhì)量水平。

關(guān)鍵詞 覺(jué)察性練習(xí);青少年情緒調(diào)節(jié)障礙;情緒察覺(jué)能力;心理健康;生活質(zhì)量;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.026

情緒障礙是指?jìng)€(gè)體情感狀態(tài)超出了正常范疇，表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的情緒異常，如抑郁、焦慮等。青少年情緒障礙（emotion dysregulation disorder，EDD）是指13～18歲的青少年經(jīng)常出現(xiàn)情緒異常，如長(zhǎng)時(shí)間沮喪、哭泣、易怒、回避社交等，是一種新型精神類疾病，其主要特點(diǎn)是病人無(wú)法有效地調(diào)節(jié)自己的情緒［1］。該疾病臨床表現(xiàn)為易怒或易暴躁，情緒過(guò)度激動(dòng)，或感到沮喪或身心疲憊、情緒低落，或?qū)ι钊狈崆椋瑔适d趣，或容易被外界刺激所干擾，情緒波動(dòng)大、或難以控制行為，出現(xiàn)沖動(dòng)行為，對(duì)病人日常生活和工作均造成嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量［2］。目前，青少年情緒障礙確切病因尚不清楚、但有研究表明，個(gè)人環(huán)境因素如童年的壓力、虐待、忽略和不良家庭關(guān)系可能是其發(fā)展重要因素之一。此外，基因、神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)等因素也可能與青少年情緒障礙有關(guān)［3］。治療青少年情緒障礙可以采用藥物治療、心理治療或兩者結(jié)合。藥物治療主要是通過(guò)給予抗抑郁藥物、抗精神病藥物等減輕病人的癥狀。心理治療包括認(rèn)知行為療法、情緒調(diào)節(jié)療法等，旨在幫助病人學(xué)會(huì)有效地控制情緒和應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，以提高其生活質(zhì)量。研究表明，覺(jué)察性練習(xí)可以幫助病人減少情緒反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，提高對(duì)負(fù)面情緒的自我控制和情緒調(diào)節(jié)能力，有助于治療青少年情緒調(diào)節(jié)障礙［4］。覺(jué)察性練習(xí)（mindfulness）是一種注重當(dāng)下、主動(dòng)關(guān)注自我感受和周圍環(huán)境的心理技術(shù)。在實(shí)踐中，覺(jué)察性練習(xí)可以通過(guò)冥想、呼吸練習(xí)、身體感知等方式進(jìn)行［5］。與藥物治療相比，覺(jué)察性練習(xí)可以更有效地幫助青少年減輕癥狀，提高情緒調(diào)節(jié)能力，在某些情況下還可以作為一種自然的自我治療方式。在青少年情緒障礙病人治療護(hù)理中，覺(jué)察性練習(xí)有著重要意義［6］?；诖?，本研究將覺(jué)察性練習(xí)應(yīng)用于青少年情緒障礙病人臨床護(hù)理中，旨在探討其對(duì)病人情緒察覺(jué)能力、心理健康以及生活質(zhì)量的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2022年3月我院收治的青少年情緒障礙病人128例，采用便利抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合情緒調(diào)節(jié)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］;13～18歲;初中及以上文化程度，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙疾病;成癮物質(zhì)所致情緒調(diào)節(jié)障礙;存在智力障礙;藥物、酒精濫用;臨床資料不完整。兩組病人基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，批準(zhǔn)號(hào)：倫審-2020-2號(hào)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）

常規(guī)護(hù)理主要從健康教育、心理干預(yù)、藥物干預(yù)、家庭輔導(dǎo)干預(yù)、應(yīng)急護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)。具體內(nèi)容：1）健康教育。向病人及其家人傳授正確的健康知識(shí)及生活方法，鼓勵(lì)病人注意飲食、作息規(guī)律、健康運(yùn)動(dòng)等，保持良好的身心健康。2）心理干預(yù)。通過(guò)心理治療、認(rèn)知行為療法等方法，幫助青少年掌握情緒管理技巧，認(rèn)識(shí)和了解自身情緒變化原因，并積極應(yīng)對(duì)情緒問(wèn)題。3）藥物干預(yù)。在嚴(yán)重情況下，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)病人具體情況開(kāi)具藥物治療方案，護(hù)士在醫(yī)生指導(dǎo)下管理病人藥物使用，監(jiān)測(cè)藥效及藥物副作用并及時(shí)告知醫(yī)生。4）家庭輔導(dǎo)干預(yù)。護(hù)士需要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行家庭治療，向家長(zhǎng)提供相關(guān)教育和輔導(dǎo)，幫助他們了解病人的情況，提高對(duì)青少年病人的教育能力，提高溝通和情感聯(lián)系，增強(qiáng)關(guān)系質(zhì)量，提高家庭支持度。5）應(yīng)急處理。病人情緒失控時(shí)，護(hù)士需要給予及時(shí)幫助和支持，可以讓其適當(dāng)休息、深呼吸或采取其他有效放松技巧來(lái)緩解情緒緊張和壓力，同時(shí)提供安全的環(huán)境和合適的交流方式來(lái)表達(dá)情緒和需求。

1.2.2 觀察組（覺(jué)察性練習(xí)）

1.2.2.1 組建覺(jué)察性練習(xí)護(hù)理小組

選取1名護(hù)士長(zhǎng)、3名責(zé)任護(hù)士、1名臨床醫(yī)生、1名心理咨詢師組建覺(jué)察性練習(xí)護(hù)理小組，根據(jù)小組成員實(shí)際情況和需求，制定小組培訓(xùn)計(jì)劃，引導(dǎo)小組成員掌握覺(jué)察性練習(xí)相關(guān)理念、技巧和方法，并組織小組成員進(jìn)行實(shí)踐演練，提高護(hù)理技能;小組成員對(duì)病人及家屬進(jìn)行訪談，總結(jié)病人情感體驗(yàn)和需求，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，開(kāi)會(huì)討論制定出覺(jué)察性練習(xí)方案具體內(nèi)容并應(yīng)用到臨床護(hù)理中。小組定期總結(jié)和反饋，了解病人的收獲和反饋，收集意見(jiàn)和建議，以便在后續(xù)的工作中持續(xù)改進(jìn)和提高。

1.2.2.2 覺(jué)察性練習(xí)

覺(jué)察性練習(xí)護(hù)理可幫助病人增強(qiáng)自我意識(shí)、提高情緒管理能力，由護(hù)理小組對(duì)病人展開(kāi)干預(yù)，干預(yù)2周，每天結(jié)合病人實(shí)際情況，選擇適宜的覺(jué)察性練習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)，主要包括呼吸練習(xí)、身體感知練習(xí)、意念反映控制練習(xí)、心理反射控制練習(xí)以及情緒日記等。1）呼吸練習(xí)：為病人提供一個(gè)安靜無(wú)擾的環(huán)境，指導(dǎo)病人取舒適體位，閉上眼睛，放松身體，開(kāi)始深呼吸。呼氣時(shí)將空氣徹底排出體內(nèi)，吸氣時(shí)將空氣充分吸入肺部。呼吸應(yīng)該緩慢而有節(jié)奏，每次吸氣和呼氣持續(xù)時(shí)間相等，建議每次呼吸持續(xù)3～5 s。呼吸過(guò)程中引導(dǎo)病人注意身體變化和感受，使其專注于呼吸，但要注意，在進(jìn)行呼吸練習(xí)時(shí)，不要強(qiáng)制病人適應(yīng)比較深的呼吸。2）身體感知練習(xí)：為病人提供一個(gè)安靜無(wú)擾的環(huán)境，指導(dǎo)病人取舒適體位，閉上眼睛，放松身體，呼吸緩慢有節(jié)奏，讓病人進(jìn)入輕松狀態(tài)，引導(dǎo)病人注意身體各部位感受，從腳底開(kāi)始，逐漸向上回顧身體各個(gè)部分。感知身體的緊張與松弛、冷暖、質(zhì)地等感受。在感知身體的過(guò)程中，注意觀察病人情緒和思想，不要進(jìn)行評(píng)判或分析，只需簡(jiǎn)單地觀察和記錄。身體感知練習(xí)持續(xù)進(jìn)行10～15 min。3）意念反映控制練習(xí)：為病人提供一個(gè)安靜無(wú)擾的環(huán)境，指導(dǎo)病人取舒適體位，閉目，放松身體，開(kāi)始意念反映控制練習(xí)，引導(dǎo)病人通過(guò)思考來(lái)回憶一些會(huì)引起消極情緒的事情，在感受到消極情緒時(shí)，要注意覺(jué)察自己的思維方式，思考與消極情緒相關(guān)的想法。意識(shí)到這些消極的想法后，引導(dǎo)病人詢問(wèn)自己這些負(fù)面思想是否真的有根據(jù)或證據(jù)來(lái)支持，并嘗試換一種積極的思考方式。幫助病人嘗試轉(zhuǎn)移注意力，把注意力轉(zhuǎn)移到一個(gè)愉快或讓你感到輕松的地方，或?qū)ψ约赫f(shuō)一些積極的話語(yǔ)，比如“我能夠處理這個(gè)問(wèn)題”或“我有能力解決這個(gè)困難”， 再次感受身體，注意身體感覺(jué)以及呼吸，仔細(xì)觀察四周，再閉目緩緩地?cái)?shù)到10后重新睜開(kāi)眼睛。這個(gè)練習(xí)每天進(jìn)行5～10 min。4）心理反射控制練習(xí)：為病人提供一個(gè)安靜無(wú)擾的環(huán)境，指導(dǎo)病人取舒適體位，閉目，放松身體，開(kāi)始心理反射控制練習(xí)，將注意力集中在一個(gè)特定的身體部位，例如手指或腳趾，注意到這個(gè)部位感覺(jué)，包括溫度、壓力和其他感覺(jué)。引導(dǎo)病人想象該部位慢慢變得熱起來(lái)，不需要讓他真的變得熱，只是想象他變得暖和，每次吸氣時(shí)，想象熱空氣進(jìn)入身體，經(jīng)過(guò)肺部然后把這些熱氣流導(dǎo)向此處。同時(shí)想象這種熱氣流感覺(jué)，病人可能會(huì)感受到一種舒適或放松的感覺(jué)，隨后緩緩地在數(shù)到10后重新睜開(kāi)眼睛。重復(fù)這個(gè)練習(xí)每天進(jìn)行 5～10 min。5）冰山日記：指導(dǎo)病人寫(xiě)冰山日記。讓病人在一頁(yè)紙的頂部，寫(xiě)下想要探討的主題，可以是一個(gè)具體的事件或問(wèn)題。在下方畫(huà)一個(gè)大的冰山，并標(biāo)出“水面”和“海底”。水面代表能夠看到和感受到的情緒和想法，海底則代表無(wú)法直接看到的、潛在的想法和情緒。將想法和情緒分類到“表面”或“潛在”區(qū)域內(nèi)。寫(xiě)下一個(gè)簡(jiǎn)短的描述，涉及行為、思維習(xí)慣或情感反應(yīng)。引導(dǎo)病人思考那些潛在的想法和情緒如何影響行為、思維或感覺(jué)，并嘗試將他們與表面上的想法和情緒聯(lián)系起來(lái)，看看他們之間是否存在任何關(guān)系。探索這些潛在的想法或情緒會(huì)如何改變事件或問(wèn)題的看法。它們是否可以幫助病人了解自己的反應(yīng)方式，并在未來(lái)處理類似的事件時(shí)更加有效。通過(guò)使用冰山日記，使病人更深入地理解自己的情緒、想法和行為，并在解決問(wèn)題時(shí)獲得更全面視角。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于干預(yù)前及干預(yù)8周后評(píng)估兩組的情緒察覺(jué)能力、心理健康、生活質(zhì)量。

1.3.1 情緒察覺(jué)能力

情緒察覺(jué)能力評(píng)估采用特質(zhì)性元情緒量表（Tratrait Meta-Emotion Scale，TMES）［9］，包括情緒注意、辨別、恢復(fù)3個(gè)維度，共26個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分26～130分。得分與情緒察覺(jué)能力成正比。該量表具有較好信效度，效度系數(shù)為0.897。

1.3.2 心理健康

采用中國(guó)中學(xué)生心理健康量表［10］評(píng)估心理健康狀況，量表包括生理適應(yīng)、自尊、人際關(guān)系、心境狀態(tài)、焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙7個(gè)維度，共60個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），滿分為240分。得分與心理健康成正比。該量表具有較好信效度，效度系數(shù)為0.911。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用雙相情感障礙病人生活質(zhì)量量表（Quality of Life in Bipolar Disorder Scale，QoL.BD）［11］評(píng)估生活質(zhì)量情況，量表包括心理健康、身體健康、日常生活和社會(huì)生活4個(gè)維度，共48個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分48～240分。得分與生活質(zhì)量成正比。該量表具有較好信度、效度，效度系數(shù)為0.932。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，行U檢驗(yàn);以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒察覺(jué)能力評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

2.2 兩組心理健康評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（見(jiàn)表4）

3 討論

3.1 覺(jué)察性練習(xí)可有效提升病人情緒察覺(jué)能力，改善心理健康

情緒覺(jué)察是指病人能夠識(shí)別、感知并理解自己和他人的情緒狀態(tài)。它是一種重要的社交技能，有助于改善人際關(guān)系、增強(qiáng)溝通效果以及幫助病人更好地管理情緒［12］。本研究將覺(jué)察性練習(xí)應(yīng)用于青少年情緒障礙病人中，結(jié)果顯示，覺(jué)察性練習(xí)干預(yù)后，觀察組情緒注意、情緒辨別以及情緒恢復(fù)得分高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組生理適應(yīng)、自尊、人際關(guān)系、心境狀態(tài)、焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示覺(jué)察性練習(xí)可有效提升病人情緒察覺(jué)能力，改善心理健康，分析原因主要在于，覺(jué)察性練習(xí)可以幫助病人開(kāi)始關(guān)注并理解自己的情緒，幫助病人建立情緒意識(shí)。通過(guò)覺(jué)察性練習(xí)，病人可以學(xué)會(huì)更好地接受和理解消極情緒，連接自己的情緒體驗(yàn)，學(xué)會(huì)如何調(diào)節(jié)情緒，更好地應(yīng)對(duì)。此外覺(jué)察性練習(xí)通過(guò)鍛煉病人覺(jué)知能力和專注力，使其在面對(duì)壓力和挑戰(zhàn)時(shí)更加敏感和自控。同時(shí)覺(jué)察性練習(xí)也可以幫助病人認(rèn)識(shí)和理解自己的內(nèi)在感受和情緒反應(yīng)，促進(jìn)病人積極情感的形成和內(nèi)在力量的培養(yǎng)，增強(qiáng)病人對(duì)自身的信心和自我肯定，從而提高自我意識(shí)、自我接受和自我同情程度，減少負(fù)面情緒干擾，進(jìn)而改善心理健康，對(duì)病人心理健康產(chǎn)生積極影響。這與彭惠子［13］在相關(guān)研究中的結(jié)果類似。

3.2 覺(jué)察性練習(xí)可有效提高青少年情緒障礙病人生活質(zhì)量水平

覺(jué)察性練習(xí)是指通過(guò)特定的訓(xùn)練方法使個(gè)體能夠更加敏銳地感知和關(guān)注內(nèi)在的情緒體驗(yàn)、思維和感覺(jué)變化，增強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)能力，從而提高心理健康水平［14］。青少年情緒障礙病人往往難以有效管理自己的情緒，容易產(chǎn)生消極情緒和焦慮等問(wèn)題［15］。本研究結(jié)果顯示，覺(jué)察性練習(xí)干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示覺(jué)察性練習(xí)可有效提高青少年情緒障礙病人生活質(zhì)量水平，分析原因主要在于，青少年情緒障礙病人經(jīng)常會(huì)受到負(fù)面情緒的影響，覺(jué)察性練習(xí)護(hù)理干預(yù)可以幫助他們學(xué)會(huì)更好地管理情緒，避免不必要的情緒波動(dòng)，減少情緒問(wèn)題對(duì)生活的影響，同時(shí)通過(guò)覺(jué)察性練習(xí)干預(yù)，培養(yǎng)積極情感和內(nèi)在力量，提高心理彈性和自信心，從而更好地應(yīng)對(duì)生活中的挑戰(zhàn)和困難。此外病人可以學(xué)會(huì)更好地認(rèn)識(shí)和理解自己的感受和情緒反應(yīng)，更加精準(zhǔn)地控制自己的情緒和行為，進(jìn)而有效提高生活質(zhì)量水平［16］。

4 小結(jié)

綜上所述，覺(jué)察性練習(xí)對(duì)于青少年情緒障礙病人心理康復(fù)非常重要，可有效提升病人情緒察覺(jué)能力，改善病人心理健康，提高病人生活質(zhì)量水平。

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（收稿日期：2023-05-16;修回日期：2024-01-31）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡(jiǎn)介 王敏，副主任護(hù)師，本科，E-mail：279886175@qq.com

引用信息 王敏，鄭曉曉，侯夢(mèng)雪，等.覺(jué)察性練習(xí)干預(yù)青少年情緒調(diào)節(jié)障礙病人的效果［J］.循證護(hù)理，2024，10（8）：1455-1458.