營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具對(duì)肺癌預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值的研究進(jìn)展

Research progress on the predictive value of nutritional assessment tools in lung cancer

XU Mei，LIN Wenwen，NING Li，WANG Li，TANG Amao，XIA YunSchool of Nursing，Zhejiang Chinese Medicine University，Zhejiang 310053 ChinaCorresponding Author NING Li，E-mail：nl5401@163.com

Keywords lung cancer;nutritional assessment tools;prognosis;research progress;review;nursing

摘要 對(duì)常見營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具對(duì)肺癌病人預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為改善肺癌病人預(yù)后提供理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 肺癌;營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具;預(yù)后;研究進(jìn)展;綜述;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.008

營(yíng)養(yǎng)不良是全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，通常與惡病質(zhì)［1］、肌少癥［2］和衰弱［3］等相關(guān)。肺癌是常見的惡性腫瘤，據(jù)報(bào)道，使用不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法得出的肺癌病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為20%～72%［4-5］。盡管早期篩查診斷和治療策略的蓬勃發(fā)展給肺癌病人帶來(lái)了更大的生存潛力，但多數(shù)病人就醫(yī)時(shí)就處于晚期或轉(zhuǎn)移階段，長(zhǎng)期結(jié)局仍相對(duì)較差，總體5年生存率低于20%［6］。目前，TNM（tumor node metastasis）分期系統(tǒng)、組織學(xué)亞型和遺傳生物標(biāo)志物已廣泛應(yīng)用于肺癌病人生存率的評(píng)估，但部分TNM分期和組織學(xué)亞型相同的肺癌病人預(yù)后差異明顯，且遺傳生物標(biāo)志物的檢測(cè)昂貴［7］。因此，尋找高效便捷的肺癌預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)至關(guān)重要，對(duì)提高肺癌群體生存率和實(shí)施個(gè)體化的精準(zhǔn)化管理具有重要意義。近年來(lái)，有文獻(xiàn)報(bào)道了營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具作為肺癌病人生存結(jié)局預(yù)測(cè)因子的臨床可行性，并取得較理想的成果［8-9］。An等［10］研究表明，老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（Geriatric Nutritional Risk Index，GNRI）是非小細(xì)胞肺癌病人總生存期（overall survival，OS）、癌癥特異性生存期（cancer-specific survival，CSS）和無(wú)復(fù)發(fā)生存期（relapse-free survival，RFS）的預(yù)測(cè)因子。然而，臨床上可用于肺癌病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具繁多，預(yù)測(cè)肺癌病人術(shù)后并發(fā)癥、死亡率、生活質(zhì)量的最佳營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具尚未達(dá)成共識(shí)。本研究對(duì)常見營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具在肺癌病人預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值中的研究進(jìn)行綜述，以期為肺癌病人預(yù)后提供理論指導(dǎo)。

1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具

1.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002）

2003年丹麥腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)發(fā)表NRS 2002［11］，為歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（European Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN）所推薦，是目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。該工具由疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（0～3分）、營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分（0～3分）和年齡（≥70歲計(jì)1分、＜70歲計(jì)0分）3部分組成，總分0～7分，＜3分為無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需1周后復(fù)查;≥3分則表明病人存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

多項(xiàng)研究表明，NRS 2002與病人的臨床結(jié)局密切相關(guān)，是其住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)［12-13］。程蘭［14］研究發(fā)現(xiàn)NRS 2002是影響肺癌病人術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素，NRS 2002較高組的術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后拔胸管時(shí)間明顯延長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高;在肺癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)上與預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（Prognostic Nutritional Index，PNI）相似，NRS 2002預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）為0.675，靈敏度為51.9%，特異度為77.2%。Bargetzi等［15］的前瞻性隨機(jī)對(duì)照多中心試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，NRS 2002評(píng)分為3分、4分、＞4分的30 d全因死亡率逐漸增高，分別為12.0%、17.6%和19.5%，180 d全因死亡率也是如此，分別為37.6%、45.5%和56.6%，該評(píng)分不僅和病人隨訪期間的死亡率密切相關(guān)（P＜0.05），還與不良結(jié)局、平均住院時(shí)間、功能下降和生活質(zhì)量下降方面存在關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。一項(xiàng)多中心觀察性研究根據(jù)全球營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)層倡議的營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)（Global Leadership Initiative on Malnutrition Diagnosis Criteria Consensus，GLIM）評(píng)估NRS 2002等的診斷能力，發(fā)現(xiàn)其在識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良方面的總體準(zhǔn)確率為93.1%，更符合GLIM標(biāo)準(zhǔn)［16］。NRS 2002是目前循證醫(yī)學(xué)依據(jù)最充分的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，在預(yù)測(cè)肺癌病人住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥和死亡率方面有較高價(jià)值。

1.2 患者主觀整體評(píng)估（Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA）

PG-SGA是1994年Ottery等［17］在主觀整體評(píng)估（Subjective Global Assessment，SGA）的基礎(chǔ)上為腫瘤病人開發(fā)的特異性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具。由病人自我評(píng)估（體重變化、飲食情況、癥狀、身體狀況）和醫(yī)務(wù)人員評(píng)估（疾病及其與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝狀態(tài)和體格檢查）2部分組成，0～1分為營(yíng)養(yǎng)良好，2～3分為可疑或輕度營(yíng)養(yǎng)不良，4～8分為中度營(yíng)養(yǎng)不良，≥9分為重度營(yíng)養(yǎng)不良。

PG-SGA是美國(guó)飲食協(xié)會(huì)（American Dietetic Association，ADA）腫瘤營(yíng)養(yǎng)飲食實(shí)踐小組推薦的癌癥病人綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法和工具［18］。高文君等［19］應(yīng)用PG-SGA對(duì)222例原發(fā)性肺癌病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，發(fā)現(xiàn)無(wú)或輕度營(yíng)養(yǎng)不良比例為34.2%，中度營(yíng)養(yǎng)不良比例高達(dá)36.0％，重度營(yíng)養(yǎng)不良比例為29.8％。現(xiàn)有研究證明，PG-SGA在肺癌病人總生存期和住院時(shí)間方面有著良好的預(yù)測(cè)價(jià)值［20-21］。Ge等［22］對(duì)495例晚期肺癌病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與PG-SGA評(píng)分＞1分的病人相比，PG-SGA評(píng)分0～1分的病人平均生存期明顯更長(zhǎng)（P＜0.05），按年齡和性別分層后PG-SGA評(píng)分仍與總生存期密切相關(guān)（P＜0.05）。一項(xiàng)關(guān)于我國(guó)北方肺腺癌病人營(yíng)養(yǎng)狀況與住院時(shí)間關(guān)系的調(diào)查顯示，根據(jù)PG-SGA的測(cè)量，約80.1%的病例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中20.1%有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，而根據(jù)NRS 2002的評(píng)估僅有36.2%的病例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)［23］;PG-SGA評(píng)估的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)可以預(yù)測(cè)住院時(shí)間。此外，PG-SGA評(píng)分與肺癌病人的生存率獨(dú)立相關(guān)。Feng等［24］在一項(xiàng)預(yù)測(cè)晚期姑息性肺癌病人總生存期的預(yù)后模型研究中確定了PG-SGA評(píng)分的最佳截?cái)嘀禐?2分（P＜0.05），多變量Cox回歸分析顯示Ⅳ期、支持性治療、中性粒細(xì)胞與血清清蛋白比值（NAR）gt;0.15和PG-SGA評(píng)分gt;12分是總生存期的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（P＜0.05）。PG-SGA是癌癥病人營(yíng)養(yǎng)狀況的有效工具，在肺癌病人中使用廣泛；在預(yù)測(cè)晚期和放化療肺癌病人生存期和住院時(shí)間方面效果顯著。

1.3 營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（Malnutritional Universal Screening Tool，MUST）

MUST是一種廣泛使用的營(yíng)養(yǎng)篩查工具［25］，包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、體重下降情況和疾病導(dǎo)致進(jìn)食減少3個(gè)維度，每個(gè)維度0～2分，總分0分為低風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)需干預(yù);1分為中度風(fēng)險(xiǎn)，需記錄3 d的飲食和液體攝入量并進(jìn)行重復(fù)篩查;≥2分為高風(fēng)險(xiǎn)，需由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善和增加整體營(yíng)養(yǎng)攝入量。

MUST得分較高常與住院時(shí)間延長(zhǎng)、出院率降低有關(guān)。Maia等［26］研究發(fā)現(xiàn)，低、中、高度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的病人住院天數(shù)（中位數(shù)）分別為10、12、13 d，入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較高的病人住院時(shí)間較長(zhǎng)（P＜0.05），無(wú)論性別、年齡、診斷、婚姻狀況和工作狀況如何，肺癌病人入院時(shí)MUST得分≥2分與出院率降低有關(guān)（P＜0.05）。目前已有學(xué)者推測(cè)MUST是預(yù)測(cè)病人預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)。Abbass等［27］研究發(fā)現(xiàn)，71%的中晚期肺癌病人存在中度至高度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn);生存分析表明，MUST得分為0分的中晚期肺癌病人的中位生存時(shí)間為13個(gè)月;MUST得分為1分的中位生存時(shí)間為10個(gè)月;MUST得分≥2分的中位生存時(shí)間為6個(gè)月，可見MUST得分與中晚期肺癌病人的總生存期相關(guān)（P＜0.05）。Dolan等［28］的一項(xiàng)關(guān)于肺癌病人的前瞻性研究顯示，57%的肺癌病人有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，且MUST得分與總生存期相關(guān)（P＜0.05）。MUST是一種簡(jiǎn)便、快捷的營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具，與住院時(shí)間和出院率相關(guān)。在預(yù)測(cè)中晚期肺癌病人總生存期方面表現(xiàn)出良好的預(yù)測(cè)效度。

1.4 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定問(wèn)卷（Mini-Nutritional Assessment，MNA）

MNA是針對(duì)老年人群最成熟的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具［29］，包含18個(gè)條目，總分0～30分，通常以17分和24分為界分為營(yíng)養(yǎng)不良、潛在營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)良好3個(gè)結(jié)局。由于MNA條目繁多，不利于老年人記憶，因此有學(xué)者將MNA進(jìn)行簡(jiǎn)化后開發(fā)出MNA-SF，包括體重丟失、疾病、活動(dòng)能力、精神疾病、食欲情況、BMI、和小腿圍7個(gè)方面。

Zhang等［30］研究發(fā)現(xiàn)，與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的病人相比，MNA評(píng)估的營(yíng)養(yǎng)不良老年癌癥病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。Polański等［31］研究表明，MNA評(píng)估為營(yíng)養(yǎng)不良的病人發(fā)展到晚期的可能性更大（P＜0.05）。MNA也可在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化前提示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，且診斷和預(yù)測(cè)能力較強(qiáng)［32］。Gioulbasanis等［33］在轉(zhuǎn)移性肺癌病人中的研究表明，MNA與大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)相關(guān)，在疾病特征方面，MNA與轉(zhuǎn)移部位數(shù)量、腦轉(zhuǎn)移是否存在相關(guān)，還與不良結(jié)局、營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥-惡病質(zhì)3方面的指標(biāo)相關(guān)（P＜0.05）。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，與MNA得分＞23.5分的病人（中位生存期為17.3個(gè)月）相比，17.0～23.5分的病人（中位生存期為6.6個(gè)月）的生存期明顯縮短（P＜0.05），對(duì)MNA得分＜17分的病人（中位生存期僅為2.07個(gè)月）差異更顯著（P＜0.05）。一項(xiàng)探究轉(zhuǎn)移性肺癌病人MNA與惡病質(zhì)生化標(biāo)志物的預(yù)后相關(guān)性研究顯示，在平均隨訪38.2個(gè)月后，年齡、轉(zhuǎn)移部位數(shù)、MNA得分和瘦素與總生存期獨(dú)立相關(guān)（P＜0.05）［34］。MNA主要適用于老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況篩查及分級(jí)，近年來(lái)已成為預(yù)測(cè)老年癌癥病人預(yù)后的重要指標(biāo)，在臨床中安全適用，在老年肺癌病人和轉(zhuǎn)移性肺癌病人中有較高價(jià)值，可幫助預(yù)測(cè)總生存期，降低肺癌病人死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2 客觀營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1 GNRI

GNRI是專為年齡≥65歲的住院老年病人開發(fā)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指數(shù)［35］。計(jì)算公式：GNRI=［14.89×血清清蛋白（g/dL）］+41.7×［當(dāng)前體重（kg）/理想體重（kg）］。GNRI≥98為無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，92～＜98為低風(fēng)險(xiǎn)，82～＜92為中風(fēng)險(xiǎn)，＜82為高風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)已被廣泛建議作為預(yù)測(cè)各種惡性腫瘤預(yù)后情況的重要指標(biāo)，是預(yù)測(cè)各種癌癥病人預(yù)后和治療效果的簡(jiǎn)單而有用的標(biāo)志［36-37］。

Shoji等［38］研究表明，低GNRI與老年非小細(xì)胞肺癌病人術(shù)后并發(fā)癥增加有關(guān)，術(shù)前GNRI是病人術(shù)后并發(fā)癥的新型預(yù)測(cè)因子。此外，有報(bào)道稱GNRI是預(yù)測(cè)肺癌病人生存結(jié)局的簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、高效且有用的標(biāo)志［39］。雷嬌潔等［40］回顧性分析了2015年1月—2016年12月接受肺癌根治術(shù)的153例病人的臨床特征和手術(shù)結(jié)局，發(fā)現(xiàn)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)組病人中位生存期（47個(gè)月）較有風(fēng)險(xiǎn)組（32個(gè)月）更長(zhǎng)。一項(xiàng)探討GNRI對(duì)非小細(xì)胞肺癌病人影響及其預(yù)后價(jià)值的研究指出，較低的治療前GNRI與較差的總生存期、癌癥特異性生存期和無(wú)復(fù)發(fā)生存期密切相關(guān)（P＜0.05），即使在亞組分析和敏感性分析去除潛在混雜因素之后，結(jié)果仍保持穩(wěn)定［41］。然而，Hino等［42］針對(duì)手術(shù)治療后原發(fā)性肺癌病人的總生存期和癌癥特異性生存期的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅≥70歲病人高GNRI和低GNRI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其可作為預(yù)測(cè)老年肺癌病人預(yù)后因素有效且可靠的指標(biāo)。近年來(lái)，GNRI在肺癌病人預(yù)后預(yù)測(cè)模型構(gòu)建上作用日益凸顯。An等［10］基于單因素及多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，GNRI是所有年齡組Ⅰ～Ⅲ期NSCLC病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，利用列線圖建立肺癌病人總生存期、癌癥特異性生存期和無(wú)復(fù)發(fā)生存期預(yù)測(cè)模型，校準(zhǔn)曲線顯示預(yù)測(cè)的生存期與實(shí)際生存期高度一致。GNRI是預(yù)測(cè)肺癌病人預(yù)后的簡(jiǎn)單而有效的標(biāo)志，有助于預(yù)測(cè)肺癌病人生存結(jié)局，特別是老年肺癌病人。

2.2 PNI

PNI由血清清蛋白水平和外周血總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)構(gòu)成，是評(píng)估癌癥病人營(yíng)養(yǎng)和免疫狀況的有效指標(biāo)［43］。計(jì)算公式：PNI=淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)總值（×109/L）×5+血清清蛋白（g/L）。越來(lái)越多的證據(jù)表明，低PNI與胃腸道癌癥［44］、泌尿生殖系統(tǒng)癌癥［45］等實(shí)體瘤的不良預(yù)后相關(guān)。

許文娟等［46］研究發(fā)現(xiàn)，中晚期非小細(xì)胞肺癌病人PNI平均值是46.24，時(shí)間依存Cox回歸模型分析顯示，低PNI組（＜46.24）病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)較高PNI組（＞46.24）顯著提高（P＜0.05）。Watanabe等［47］回顧性研究發(fā)現(xiàn)，PNI≥45和＜45的老年肺癌手術(shù)病人5年CSS分別為76.2%和47.8%，5年總生存期分別為61.9%和39.8%（P＜0.05）。Gul等［9］研究探討了PNI和外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值在接受鉑類藥物治療的晚期非小細(xì)胞肺癌病人預(yù)后中的價(jià)值，研究發(fā)現(xiàn)，腦轉(zhuǎn)移和低PNI是RFS的獨(dú)立預(yù)后因素（P＜0.05）。Matsuura等［48］評(píng)估了GNRI在放化療后Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌病人中的預(yù)測(cè)價(jià)值，研究顯示，PNI的臨界值為37.9，敏感性和特異性分別為67.9%和67.9%;與高PNI組相比，低PNI組病人的無(wú)進(jìn)展生存期（9.1個(gè)月）較高PNI組（21.3個(gè)月）短。此外，有報(bào)道低PNI預(yù)示晚期肺癌病人的生活質(zhì)量較差。Zhang等［49］研究結(jié)果顯示，PNI是Ⅳ期肺癌病人生活質(zhì)量的預(yù)測(cè)標(biāo)志，較低的PNI表明病人需要開展生活質(zhì)量干預(yù)。PNI是一種可靠、簡(jiǎn)單、易于獲得的指標(biāo)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，是預(yù)測(cè)常規(guī)臨床實(shí)踐中手術(shù)和化療肺癌病人預(yù)后情況的重要指標(biāo)。

2.3 控制營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分（Controlling Nutritional Status，CONUT）

CONUT評(píng)分是一種新興的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分方式，由血清清蛋白濃度、外周淋巴細(xì)胞總數(shù)和總膽固醇濃度3部分計(jì)算得出，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行賦分，總分為0～12分，0～1分為營(yíng)養(yǎng)正常，2～4分為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，5～8分為中度營(yíng)養(yǎng)不良，9～12分為重度營(yíng)養(yǎng)不良［50］。

有研究顯示，CONUT評(píng)分與惡性腫瘤的臨床結(jié)果有關(guān)，近年來(lái)已成為結(jié)直腸癌［51］、胃癌［52］、食管癌［53］、乳腺癌［54］等實(shí)體器官惡性腫瘤進(jìn)展和術(shù)后并發(fā)癥的潛在預(yù)測(cè)指標(biāo)。自2017年起，日本九州大學(xué)醫(yī)學(xué)部最早開展CONUT評(píng)分在肺癌病人生存期預(yù)測(cè)方面的相關(guān)研究［55］，此后越來(lái)越多的學(xué)者開始探討CONUT評(píng)分在肺癌病人預(yù)后研究中的應(yīng)用價(jià)值。Zhang等［56］一項(xiàng)包含278例Ⅲ～Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌病人回顧性研究顯示，CONUT評(píng)分≥3分與高齡、更差的體力狀況、晚期臨床分期、較高的系統(tǒng)性免疫炎癥指數(shù)及較低的PNI相關(guān)（P＜0.05）。CONUT評(píng)分在術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)方面表現(xiàn)出優(yōu)越性。Lee等［57］研究表明，在非小細(xì)胞肺癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)上，CONUT評(píng)分、PNI、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow Prognostic Score，GPS）和手術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的評(píng)估性能較好。先前系統(tǒng)評(píng)價(jià)已經(jīng)表明，CONUT評(píng)分是肺癌病人臨床結(jié)局有力預(yù)測(cè)指標(biāo)，高CONUT評(píng)分與不良OS、CSS和RFS具有相關(guān)性［58］。近年來(lái)，CONUT逐漸成為肺癌病人預(yù)后模型研究中的常見要素。Liu等［59］認(rèn)為基于CONUT的列線圖模型可以很好地預(yù)測(cè)肺癌病人的預(yù)后，在預(yù)測(cè)1、2、3年的OS方面比TNM分期具有更好的分辨率和準(zhǔn)確性。近年來(lái)，CONUT在肺癌病人預(yù)后研究中表現(xiàn)良好，然而關(guān)于CONUT評(píng)分是否是長(zhǎng)期預(yù)后的獨(dú)立預(yù)后因素尚有爭(zhēng)議，不僅與不同臨床病理特征相關(guān)，還受CONUT評(píng)分臨界值的影響。Akamine等［55］研究表明，當(dāng)臨界分?jǐn)?shù)設(shè)置為2分時(shí)，CONUT與無(wú)病生存期（DFS）和OS之間沒有關(guān)聯(lián)，而Y1lmaz等［60］研究結(jié)論則與之相反，即當(dāng)臨界分?jǐn)?shù)設(shè)置為2分時(shí)，高CONUT組的無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）和OS差于低CONUT組。因此，CONUT評(píng)分是預(yù)測(cè)肺癌病人臨床結(jié)局的有力指標(biāo)，但其臨界值的選取尚有爭(zhēng)議。未來(lái)仍需要大樣本、多中心、高質(zhì)量的前瞻性研究來(lái)驗(yàn)證不同CONUT評(píng)分臨界值在預(yù)測(cè)肺癌病人預(yù)后中的價(jià)值。

3 小結(jié)

綜上所述，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展為肺癌的診斷和治療帶來(lái)希望，但肺癌病人的預(yù)后仍不樂(lè)觀，越來(lái)越多的研究證實(shí)肺癌病人的營(yíng)養(yǎng)狀況和全身炎性反應(yīng)與肺癌病人的預(yù)后密切相關(guān)。近年來(lái)，各國(guó)研究者關(guān)注到常見營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具在肺癌病人預(yù)后預(yù)測(cè)方面具有重要價(jià)值。準(zhǔn)確及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估有助于推動(dòng)肺癌病人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善肺癌病人營(yíng)養(yǎng)狀況，并提高病人生存率，延長(zhǎng)生存周期，如何選擇合適的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具是臨床醫(yī)務(wù)工作者需要關(guān)注的問(wèn)題。在預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)移性肺癌病人預(yù)后方面，MNA和PNI效果顯著;在預(yù)測(cè)晚期肺癌病人生存結(jié)局方面，PG-SGA、PNI、MUST均表現(xiàn)良好。此外，由于客觀營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)PNI、CONUT和GNRI均可在臨床實(shí)踐中對(duì)肺癌病人死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，并對(duì)肺癌病人的預(yù)后進(jìn)行定量估計(jì)。因此，逐漸成為包括TNM分期系統(tǒng)在內(nèi)的傳統(tǒng)預(yù)后預(yù)測(cè)模型的補(bǔ)充工具。良好的預(yù)測(cè)模型有助于臨床醫(yī)師進(jìn)行個(gè)體化治療，對(duì)延緩疾病發(fā)展、提高病人生存率和生活質(zhì)量意義重大。未來(lái)需要進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模，進(jìn)行大樣本、多中心的研究來(lái)驗(yàn)證營(yíng)養(yǎng)評(píng)分系統(tǒng)在肺癌預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值中的有效性。

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（收稿日期：2023-11-06;修回日期：2024-03-28）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項(xiàng)目 浙江省基礎(chǔ)公益研究計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：LGF22H160079;浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2023KY192

作者簡(jiǎn)介 徐梅，碩士研究生在讀

*通訊作者 寧麗，E-mail：nl5401@163.com

引用信息 徐梅，林雯雯，寧麗，等.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具對(duì)肺癌預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值的研究進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2024，10（8）：1370-1375.