食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)策略的最佳證據(jù)總結(jié)

Summary of the best evidence on preoperative prehabilitation strategies for patients with esophageal cancer

ZHOU Xinlian，SUN Cuiling，ZHANG Yuting，CHEN ChunliThe Second People′s Hospital of Hefei，Anhui 230011 ChinaCorresponding Author CHEN Chunli，E-mail：851465194@qq.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the best evidence of preoperative prehabilitation strategies for esophageal cancer patients，and to provide an evidence-based basis for healthcare professionals to guide preoperative prehabilitation for esophageal cancer patients. Methods：A computerized search was conducted on CNKI，WanFang Database，VIP，CBM，Chinese Medical Journal Full Text Database，Medical Pulse，Chinese Nursing Association，and China Accelerated Rehabilitation Surgery on preoperative prehabilitation of patients with esophageal cancer，with a time frame from the establishment of the database to September 30， 2023; two researchers screened and evaluated the literature for quality，and the evidence was extracted and summarized.Results： A total of 13 articles were included in the literature， including 1 guideline， 1 clinical decision， 6 expert consensus， 3 systematic evaluations， and 2 randomized controlled trials， resulting in a total of 22 pieces of best evidence in 7 areas， including the purpose and timing of prehabilitation， preoperative education， multidisciplinary team building， and nutritional， exercise， and psychological assessments and interventions.Conclusion：The best evidence of preoperative prehabilitation strategies for patients with esophageal cancer summarized in this study should be personalized and applied to the clinic by clinical healthcare professionals with full consideration of clinical reality when translating the evidence to promote rapid recovery of patients undergoing esophageal cancer surgery.

Keywords esophageal cancer;prehabilitation;accelerated recovery;evidence summary;evidence-based nursing

摘要 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)策略的最佳證據(jù)，為醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)食管癌病人進(jìn)行術(shù)前預(yù)康復(fù)提供循證依據(jù)。方法：計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)及醫(yī)脈通、中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中國(guó)加速康復(fù)外科等網(wǎng)站中關(guān)于食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2023年9月30日;由2名研究人員對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)，并進(jìn)行證據(jù)的提取和匯總。結(jié)果：共納入13篇文獻(xiàn)，包括1篇指南、1篇臨床決策、6篇專家共識(shí)、3篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)和2篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，形成了包括預(yù)康復(fù)的目的、時(shí)機(jī)、術(shù)前宣教、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)以及營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理的評(píng)估和干預(yù)7個(gè)方面共22條最佳證據(jù)。結(jié)論：本研究總結(jié)的食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)策略的最佳證據(jù)，臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化時(shí)應(yīng)充分考慮臨床實(shí)際，個(gè)性化地將其應(yīng)用于臨床，促進(jìn)食管癌手術(shù)病人快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞 食管癌;預(yù)康復(fù);加速康復(fù);證據(jù)總結(jié);循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.004

食管癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)也是食管癌高發(fā)病率和死亡率的國(guó)家［1］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，2020年全球食管癌新發(fā)病例約60.4萬(wàn)例、死亡病例約54.4萬(wàn)例;同年，我國(guó)食管癌新發(fā)病例約32.4萬(wàn)例、死亡病例約30.1萬(wàn)例，分別占全球的53.70%和55.35%［2］。手術(shù)切除是治療食管癌的主要方式，但其具有創(chuàng)傷性，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率較高，預(yù)后較差［3］。有研究表明，預(yù)康復(fù)可以改善病人的術(shù)前功能狀態(tài)，并且對(duì)術(shù)后恢復(fù)有積極的影響［4］。預(yù)康復(fù)是基于加速康復(fù)外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）而提出的一種術(shù)前管理新策略，對(duì)焦慮、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙等術(shù)前可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有計(jì)劃的干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)、心理和營(yíng)養(yǎng)支持等，以提高術(shù)前生理儲(chǔ)備，減少并發(fā)癥，加快康復(fù)進(jìn)程［5］。目前，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究主要集中于對(duì)食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)［6-9］，而預(yù)康復(fù)相關(guān)指南多包含在加速康復(fù)外科相關(guān)指南中［10］，且證據(jù)較為分散，呈現(xiàn)多樣化且質(zhì)量參差不齊，尚未形成系統(tǒng)的、針對(duì)食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)策略的最佳證據(jù)。本研究基于循證方法系統(tǒng)檢索并總結(jié)國(guó)內(nèi)外食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)策略的最佳證據(jù)，以期為醫(yī)護(hù)人員科學(xué)指導(dǎo)食管癌病人進(jìn)行術(shù)前預(yù)康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)PIPOST模式［11］確定循證問(wèn)題，并制定文獻(xiàn)的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為診斷為食管癌并接受手術(shù)治療的病人;2）研究?jī)?nèi)容涉及食管癌術(shù)前預(yù)康復(fù);3）文獻(xiàn)類型為臨床決策、證據(jù)總結(jié)、指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）及基礎(chǔ)研究;4）中英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）翻譯版本;2）指南解讀、研究計(jì)劃書(shū);3）文獻(xiàn)質(zhì)量較差;4）重復(fù)發(fā)表、無(wú)法獲取全文。本研究已在復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)：ES20233258。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

按照“6S”證據(jù)資源金字塔模型［12］從塔頂自上而下進(jìn)行檢索，包括中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、UpToDate、BMJ Best Practice、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase等數(shù)據(jù)庫(kù)，以及ClinicalKey、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)、加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南信息庫(kù)、蘇格蘭校際指南網(wǎng)、醫(yī)脈通以及英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所、美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、歐洲臨床腫瘤協(xié)會(huì)、ERAS學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中國(guó)加速康復(fù)外科等網(wǎng)站。檢索時(shí)限從建庫(kù)至2023年9月30日。數(shù)據(jù)庫(kù)采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，指南網(wǎng)和相關(guān)學(xué)會(huì)網(wǎng)站采用檢索詞直接進(jìn)行檢索。中文檢索詞為：“食管癌/食道癌/食管腫瘤”“預(yù)康復(fù)/加速康復(fù)/圍術(shù)期護(hù)理/術(shù)前運(yùn)動(dòng)/術(shù)前營(yíng)養(yǎng)”;英文檢索詞為：“esophageal neoplasms/esophageal cancer/esophageal tumo*/esophageal carcinoma”“prehabilitation/enhanced recovery after sugery/ERAS/perioperative care/preoperative care/preoperative exercise”。中文數(shù)據(jù)庫(kù)以萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)為例，檢索式為：（（“食管癌”O(jiān)R“食道癌”O(jiān)R“食管腫瘤”）AND（“預(yù)康復(fù)”O(jiān)R“加速康復(fù)”O(jiān)R“圍術(shù)期護(hù)理”O(jiān)R“術(shù)前運(yùn)動(dòng)”O(jiān)R“術(shù)前營(yíng)養(yǎng)”））。英文數(shù)據(jù)庫(kù)以PubMed為例，檢索策略如下：

#1 \"esophageal neoplasms\"［MeSH］

#2 （\"esophageal neoplasms\"［Title/Abstract］）OR （\"esophageal cancer\"［Title/Abstract］）OR （\"esophageal tumo*\"［Title/Abstract］）OR （\"esophageal carcinoma\"［Title/Abstract］）

#3 #1 OR #2

#4 \"preoperative exercise\"［MeSH］

#5 （prehabilitation［Title/Abstract］）OR （\"enhanced recovery after sugery\"［Title/Abstract］）OR （ERAS［Title/Abstract］）OR （\"perioperative care\"［Title/Abstract］）OR （\"preoperative care\"［Title/Abstract］）OR （\"preoperative exercise\"［Title/Abstract］）

#6 #4 OR #5

#7 #3 AND #6

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)文獻(xiàn)類型選擇相應(yīng)的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具：1）指南采用指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）［13］進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià);2）臨床決策采用證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具（Critical Appraisal for Summaries of Evidence，CASE）［14］進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià);3）專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和RCT分別采用澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心對(duì)意見(jiàn)和共識(shí)類文章的真實(shí)性評(píng)價(jià)工具［15］、對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)論文的真實(shí)性評(píng)價(jià)工具［16］和對(duì)RCT的真實(shí)性評(píng)價(jià)工具［17］進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。由2名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理課程培訓(xùn)的研究者獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，若觀點(diǎn)不一致，則與第3名研究者討論后達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。

1.4 證據(jù)提取和匯總

由2名研究者獨(dú)立對(duì)證據(jù)進(jìn)行提取和整理，并與研究團(tuán)隊(duì)成員共同校對(duì)、整合證據(jù)。證據(jù)匯總遵循原則：1）若證據(jù)表達(dá)內(nèi)容相同、一致性高或互補(bǔ)時(shí)給予合并，如在指南［10］中提取“手術(shù)前4周應(yīng)停止吸煙，經(jīng)常飲酒者應(yīng)在手術(shù)前至少4周戒酒，以減少術(shù)后并發(fā)癥”;在另一篇專家共識(shí)［18］中提取“建議術(shù)前戒煙2周，戒酒4周，以降低并發(fā)癥發(fā)生”，兩者內(nèi)容高度一致，將證據(jù)合并為“應(yīng)告知病人戒煙戒酒，建議術(shù)前至少戒煙戒酒4周”。2）若證據(jù)內(nèi)容相互矛盾時(shí)則遵循高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新的權(quán)威證據(jù)優(yōu)先原則進(jìn)行匯總，如在Findlay等［19］2014年發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中提取“排除推薦術(shù)前吸氣肌訓(xùn)練”，而在Bolger等［20］2019年發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中提取“術(shù)前吸氣肌訓(xùn)練可以改善肺功能，推薦食管癌病人術(shù)前進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練”;根據(jù)最新高質(zhì)量權(quán)威證據(jù)優(yōu)先原則最終采用證據(jù)“推薦進(jìn)行術(shù)前呼吸肌訓(xùn)練”。證據(jù)匯總完成后采用JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014版）［21］對(duì)證據(jù)形成從高到低（1～5級(jí)）的證據(jù)分級(jí)及推薦級(jí)別。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)策略的相關(guān)文獻(xiàn)共獲得2 783篇，經(jīng)過(guò)剔重、初篩、復(fù)篩最終共納入13篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

共納入13篇文獻(xiàn)，包括1篇指南［10］、1篇臨床決策［22］、6篇專家共識(shí)［18，23-27］、3篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)［19-20，28］和2篇RCT［29-30］。見(jiàn)表1。

2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3.1 指南

本研究納入1篇指南［10］，范圍和目的（92.59%）、參與人員（68.52%）、制訂的嚴(yán)謹(jǐn)性（70.14%）、表達(dá)的清晰性（98.15%）、應(yīng)用性（66.67%）和獨(dú)立性（94.44%）6個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)化百分比均gt;60%。3名評(píng)價(jià)者組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.922（＞0.750），表明評(píng)價(jià)者間一致性較高。推薦等級(jí)為A級(jí)（強(qiáng)推薦），該指南整體質(zhì)量較高，予以納入。

2.3.2 專家共識(shí)

本研究納入的6篇專家共識(shí)［18，23-27］的真實(shí)性均較高，均予以納入。見(jiàn)表2。

2.3.3 臨床決策

本研究納入1篇臨床決策［22］來(lái)源于UpToDate，除“檢索策略是否透明全面”評(píng)為“否”，“是否存在利益沖突”評(píng)為“不清楚”，其余條目均評(píng)為“是”，總體質(zhì)量較高，予以納入。

2.3.4 系統(tǒng)評(píng)價(jià)

本研究納入3篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)［19-20，28］，Bolger等［20］和Triantafyllou等［28］除“檢索策略是否恰當(dāng)”評(píng)為“不清楚”，F(xiàn)indlay等［19］除“檢索文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)庫(kù)或資源是否充分”評(píng)為“不清楚”，其余條目均評(píng)為“是”，3篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)整體質(zhì)量較高，予以納入。

2.3.5 RCT

本研究納入2篇RCT［29-30］，Minnella等［29］條目4“是否對(duì)研究對(duì)象實(shí)施了盲法”和條目5“是否對(duì)干預(yù)者實(shí)施了盲法”均評(píng)為“否”，Allen等［30］條目4和條目5分別評(píng)為“否”和“不清楚”，其余條目均評(píng)為“是”，文獻(xiàn)質(zhì)量較高，予以納入。

2.4 證據(jù)匯總及最佳證據(jù)的等級(jí)評(píng)價(jià)

對(duì)食管癌預(yù)康復(fù)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行提取、分析和匯總，最終形成涉及預(yù)康復(fù)的目的、時(shí)機(jī)、術(shù)前宣教、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)以及營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理的評(píng)估及干預(yù)7個(gè)方面共22條最佳證據(jù)。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 明確預(yù)康復(fù)的目的和時(shí)機(jī)是開(kāi)展預(yù)康復(fù)工作的前提

第1條、第2條證據(jù)總結(jié)了食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)的目的和時(shí)機(jī)，證據(jù)來(lái)源于多篇高質(zhì)量文獻(xiàn)，證據(jù)等級(jí)較高。研究表明，術(shù)前預(yù)康復(fù)可以減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間并促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)［31］。食管癌擇期手術(shù)病人應(yīng)盡早開(kāi)展預(yù)康復(fù)項(xiàng)目，建議從診斷開(kāi)始持續(xù)至手術(shù)日，對(duì)于術(shù)前需要新輔助放化療的病人，從新輔助放化療完成至手術(shù)日的化療間歇期是預(yù)康復(fù)的窗口期，甚至可以在整個(gè)新輔助放化療期間進(jìn)行［9-10，20，32］。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)把握好預(yù)康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，盡早為食管癌病人制定預(yù)康復(fù)計(jì)劃。

3.2 術(shù)前宣教和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)是實(shí)施預(yù)康復(fù)策略的基礎(chǔ)

第3條、第4條證據(jù)強(qiáng)調(diào)了食管癌病人術(shù)前宣教的重要性。術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能、心理狀態(tài)及基礎(chǔ)疾病等，判斷病人的耐受性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人和家屬提供術(shù)前咨詢服務(wù)，可采用傳統(tǒng)的宣教方式或借助互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展多種形式宣教，應(yīng)涵蓋從入院治療到術(shù)后康復(fù)的全部?jī)?nèi)容，重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后康復(fù)目標(biāo)。其中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著重告知病人戒煙戒酒。吸煙或過(guò)度飲酒會(huì)增加術(shù)后心肺和傷口并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［33］，建議術(shù)前至少戒煙戒酒4周。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)努力提高和更新自己的專業(yè)知識(shí)，為病人提供科學(xué)、可靠、專業(yè)的健康相關(guān)知識(shí)，使術(shù)前評(píng)估和健康宣教達(dá)到優(yōu)質(zhì)水平。

第5條證據(jù)強(qiáng)調(diào)了建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的必要性，組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)是實(shí)施預(yù)康復(fù)策略的初始步驟。團(tuán)隊(duì)成員由來(lái)自不同學(xué)科領(lǐng)域的專業(yè)人員組成，包括醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師和心理咨詢師等。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可為病人提供更加全面和專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，在預(yù)康復(fù)策略制定和實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士可起到主導(dǎo)作用，在組織協(xié)調(diào)各方工作、監(jiān)督落實(shí)干預(yù)措施方面承擔(dān)著重要的角色。

3.3 制定個(gè)性化干預(yù)措施是預(yù)康復(fù)策略的重點(diǎn)

第6條～第14條證據(jù)總結(jié)了術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及干預(yù)的內(nèi)容。在所有癌癥病人中，食管癌病人體重減輕最明顯［9］，且部分食管癌病人會(huì)在術(shù)前接受新輔助放化療，受惡性腫瘤消耗、吞咽困難和新輔助放化療引起惡心、嘔吐和腹瀉等的影響，食管癌病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高。建議對(duì)所有確診為食管癌的病人都要進(jìn)行全面準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，必要時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估的方法與工具較多，其中我國(guó)最常用的是NRS 2002和PG-SGA，應(yīng)在病人入院24 h內(nèi)進(jìn)行評(píng)估［25-27］。營(yíng)養(yǎng)不良的病人需接受循序漸進(jìn)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，應(yīng)由營(yíng)養(yǎng)治療師為病人制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。營(yíng)養(yǎng)治療期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期重復(fù)評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，以判斷干預(yù)療效，必要時(shí)做出調(diào)整。此外，關(guān)于是否推薦食管癌病人使用藥物營(yíng)養(yǎng)或免疫營(yíng)養(yǎng)尚存在爭(zhēng)議，Zhang等［34］的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，圍術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)治療能安全有效地減少術(shù)后感染或非感染性并發(fā)癥和縮短住院時(shí)間;而Mabvuure等［35-36］的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，與標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比，涵蓋各種免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療并不能降低病人術(shù)后感染率和減少住院時(shí)間；對(duì)于是否能改善食管切除術(shù)后的臨床結(jié)局或生物學(xué)狀態(tài)尚不確定。經(jīng)研究小組探討，決定采用食管切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理指南［9］中的證據(jù)，即不推薦術(shù)前常規(guī)使用腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)或藥物營(yíng)養(yǎng)。在臨床工作中，護(hù)理管理者可開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)治療相關(guān)培訓(xùn)和課程，使護(hù)士掌握各種營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具的使用方法，不斷提升專業(yè)知識(shí)和技能，進(jìn)而更好地掌握病人營(yíng)養(yǎng)狀況，給予病人相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)積極配合臨床醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的工作，與其保持密切聯(lián)系，主動(dòng)尋求協(xié)作機(jī)會(huì)，并準(zhǔn)確完整地記錄病人的飲食及營(yíng)養(yǎng)狀況，共同為病人制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案并加以監(jiān)督實(shí)施。

第15條～第19條證據(jù)總結(jié)了術(shù)前運(yùn)動(dòng)評(píng)估及干預(yù)的內(nèi)容。術(shù)前運(yùn)動(dòng)干預(yù)是術(shù)前預(yù)康復(fù)的主要內(nèi)容之一，研究表明，術(shù)前運(yùn)動(dòng)可改善病人的生理功能，通過(guò)內(nèi)皮再生、抗炎和腫瘤防御等機(jī)制影響器官灌注［37］。但目前的運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度和頻率尚未統(tǒng)一，納入研究對(duì)運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)方案、個(gè)體化等都存在一定異質(zhì)性。此外，關(guān)于食管癌病人術(shù)前是否需要行吸氣肌訓(xùn)練的推薦意見(jiàn)尚不統(tǒng)一，Bolger等［20］認(rèn)為吸氣肌訓(xùn)練可以改善病人的肺功能，而Findlay等［19］認(rèn)為吸氣肌訓(xùn)練只能改善肺功能，而不能改善食管癌病人預(yù)后，給予暫不推薦的意見(jiàn)。最終經(jīng)研究小組討論，采用發(fā)表年代更近的Bolger等［20］的觀點(diǎn)，推薦食管癌病人術(shù)前進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)與臨床醫(yī)師、康復(fù)治療師等共同為病人制定個(gè)性化的術(shù)前運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)病人在家中、門(mén)診或者醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可采用線上或線下的方式監(jiān)督病人完成運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，還可以開(kāi)發(fā)運(yùn)動(dòng)監(jiān)督相關(guān)軟件以提高病人運(yùn)動(dòng)的依從性。

第20條～第22條證據(jù)總結(jié)了術(shù)前心理評(píng)估及干預(yù)的方法，心理干預(yù)的目的是緩解病人術(shù)前焦慮、緊張的情緒。研究表明，術(shù)前過(guò)度焦慮或緊張會(huì)對(duì)生理和免疫產(chǎn)生負(fù)面影響，癌癥手術(shù)病人會(huì)比其他普通手術(shù)病人更易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，有效管理不良情緒可能會(huì)改善長(zhǎng)期預(yù)后［38］。緩解病人術(shù)前焦慮的方法包括正念冥想、深呼吸練習(xí)、虛擬現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)、瑜伽、音樂(lè)療法等［39］。臨床中經(jīng)評(píng)估若病人存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，需請(qǐng)專業(yè)的心理咨詢師進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，必要時(shí)給予精神治療［21］。護(hù)士在實(shí)施干預(yù)措施以減少術(shù)前焦慮方面發(fā)揮著重要作用，在臨床工作中護(hù)理人員應(yīng)首先評(píng)估病人的心理狀況，向病人提供客觀信息，解釋所有護(hù)理操作，提供寧?kù)o的環(huán)境，并認(rèn)真聆聽(tīng)病人的訴求，告知并教會(huì)其緩解焦慮的方法;還可與臨床醫(yī)師、心理咨詢師等進(jìn)行多學(xué)科合作，以制定針對(duì)特定病人需求的個(gè)性化心理干預(yù)計(jì)劃。

4 小結(jié)

本研究總結(jié)了7個(gè)方面，共22條食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)的最佳證據(jù)，包括預(yù)康復(fù)的目的、預(yù)康復(fù)時(shí)機(jī)、術(shù)前宣教、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)及營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和心理的評(píng)估和干預(yù)，可為臨床醫(yī)護(hù)人員制定食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)干預(yù)方案提供循證依據(jù)。但本研究納入文獻(xiàn)僅為中英文文獻(xiàn)，可能存在一定的文化差異，將其應(yīng)用于臨床時(shí)要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行本土化處理。此外，預(yù)康復(fù)是基于ERAS而興起的術(shù)前管理新策略，證據(jù)內(nèi)容多分散在ERAS的指南及共識(shí)中，尚缺乏直接關(guān)于術(shù)前預(yù)康復(fù)的指南或?qū)＜夜沧R(shí)，今后有待進(jìn)一步深入研究食管癌病人的最佳術(shù)前預(yù)康復(fù)策略。

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（收稿日期：2023-10-16;修回日期：2024-03-27）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡(jiǎn)介 周鑫蓮，護(hù)師，碩士研究生在讀

*通訊作者 陳春麗，E-mail：851465194@qq.com

引用信息 周鑫蓮，孫翠玲，張雨婷，等.食管癌病人術(shù)前預(yù)康復(fù)策略的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.循證護(hù)理，2024，10（8）：1348-1354.