一例貓?zhí)匕l(fā)性巨結(jié)腸的診斷和手術(shù)治療

王聰慧 趙帥 張茜 毛福超 王迎鮮 翟崇凱

摘要：1只12歲的中華田園貓，近半年持續(xù)出現(xiàn)排便不暢，反復(fù)便秘等臨床癥狀。為了對該病例進(jìn)行診斷，本文采用了血液生化、X射線檢查的方法進(jìn)行診斷。結(jié)果表明：該貓因長時間結(jié)腸平滑肌機能異常而導(dǎo)致的便秘及結(jié)腸阻塞，最終引起特發(fā)性巨結(jié)腸癥（idiopathic megacolon）。通過切除全段結(jié)腸及部分遠(yuǎn)端回腸手術(shù)進(jìn)行治療，預(yù)后良好。術(shù)后2個月回訪，該貓二便正常，傷口愈合良好。說明貓?zhí)匕l(fā)性巨結(jié)腸，可以通過外科手術(shù)以及良好的術(shù)后護理進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞：貓?zhí)匕l(fā)性巨結(jié)腸；臨床診斷；排便困難；手術(shù)切除；術(shù)后護理

貓?zhí)匕l(fā)性巨結(jié)腸是貓常見的疾病之一，該病是一種獲得性結(jié)腸擴張及活動減少的疾病，通常與結(jié)腸平滑肌機能異常而導(dǎo)致的便秘及結(jié)腸阻塞有關(guān)，各種年齡的貓均可患病，平均患病年齡為5～6歲，無品種或性別趨勢，肥胖且活動較少的貓發(fā)病風(fēng)險較高?；钾埮R床主要癥狀為便秘、排便困難、食欲減少、體重減輕和腹部不適等，也可能表現(xiàn)出頻繁撓舔肛門、排便姿勢、大便干燥或形狀異常等癥狀[1]。目前特發(fā)性巨結(jié)腸的確切病因尚不清楚，可能與結(jié)腸肌肉功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)問題或其他遺傳因素有關(guān)[2]。該病的診斷主要通過體格檢查、X射線、超聲波或其他實驗室檢查，并需要排除其他可能的健康問題來鑒別診斷特發(fā)性巨結(jié)腸[3]。已確診的特發(fā)性巨結(jié)腸可通過結(jié)腸全切術(shù)或部分切除的手術(shù)方法進(jìn)行治療。

筆者曾接診1例12歲中華田園貓，由于長時間便秘引起特發(fā)性巨結(jié)腸，通過結(jié)腸盲腸全切，結(jié)腸與空腸斷端吻合的手術(shù)方法進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將該病例的診治過程介紹如下，以期為臨床上此類疾病的治療提供參考。

1 病例的基本信息及臨床檢查

家貓，雄性（已去勢），12歲，4.5 kg。免疫不全，驅(qū)蟲不全。單貓家庭，近半年排便不暢，反復(fù)便秘，日常在家使用開塞露輔助排便，就診時已有2周無法排便?；钾堄邢旅谀虻谰C合征病史，近期排尿正常。

體況評分：4/9，毛細(xì)血管再充盈時間約2 s，水合狀態(tài)：脫水約5%，體溫：38.3℃，體重：4.71 kg，心率：150次/min，呼吸頻率：50次/min。精神沉郁，腹腔觸診緊張，可觸及硬實的結(jié)腸。

2 實驗室檢查

2.1 血液檢查

實驗室檢查主要包括血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、血凝檢測。術(shù)前血常規(guī)檢測結(jié)果顯示，血小板降低，中性粒細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞降低，提示患貓存在炎癥感染。生化檢測結(jié)果顯示，只有尿素氮含量輕微下降，無明顯臨床意義。電解質(zhì)檢查結(jié)果顯示，二氧化碳分壓升高和碳酸氫根降低，提示存在酸中毒風(fēng)險。血凝分析結(jié)果顯示凝血功能正常。

2.2 X線檢查

術(shù)前患貓X線檢查顯示，結(jié)腸大量硬實糞便，腸管擴張明顯（結(jié)腸直徑大于L5椎體長度1.62倍），腰間椎未見異常，骨盆未見狹窄（圖1）。

3 診斷與治療

3.1 診斷

結(jié)合病例信息，貓咪近半年排便不暢，反復(fù)便秘以及上述臨床和實驗室相關(guān)檢查，確診為貓?zhí)匕l(fā)性巨結(jié)腸癥。

3.2 治療過程

術(shù)前禁食禁水8 h，術(shù)部剃毛，消毒，進(jìn)行手術(shù)。沿腹中線切開，充分暴露出病變腸道（圖2A），將病變腸道內(nèi)容物由兩端擠向中間待切除段腸道，避免切除及吻合腸道過程中內(nèi)容物泄漏增加腹腔感染概率（圖2B）。切除全段結(jié)腸及部分遠(yuǎn)端回腸（圖2C）。對合腸道斷端，使用4-0可吸收縫線對一側(cè)結(jié)腸及回腸腸壁進(jìn)行簡單結(jié)節(jié)縫合，之后翻轉(zhuǎn)腸鉗，縫合對側(cè)腸壁。必須確?？p合確實，避免開裂造成腸內(nèi)容物泄露。檢測腸管吻合密閉性，閉合腹腔。

A.右側(cè)位可見結(jié)腸擴張，糞便干硬；B.腹背位可見結(jié)腸擴張，糞便干硬

3.3 術(shù)后護理

術(shù)后進(jìn)行疼痛管理。術(shù)后36 h未見嘔吐，給予高纖維易消化處方糧。術(shù)后1 d和3 d行X線復(fù)查腹部，可見小腸段有少量氣體，直腸內(nèi)見糞便生成（圖3）。術(shù)后3 d患貓排便，糞便呈糊狀。直腸內(nèi)糞便明顯減少。1周后回訪，患貓排便成型，恢復(fù)正常。

4 小結(jié)與討論

便秘和頑固性便秘是早期臨床表現(xiàn)。便秘的定義為排便不頻繁或困難，但并不意味著功能的永久性喪失，許多貓有1次或2次便秘，但并沒有進(jìn)一步發(fā)展。難以治療或控制的便秘被稱為頑固性便秘，其意味著功能的永久性喪失[4]。1只貓只有在連續(xù)幾次治療便秘失敗之后才被認(rèn)為存在頑固性便秘。反復(fù)發(fā)作的便秘或頑固性便秘最終可導(dǎo)致巨結(jié)腸綜合征[5]。

有學(xué)者對42例病例的回顧分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)貓巨結(jié)腸病例發(fā)生在中年階段以后，平均年齡為5.8歲?；钾埑Ｒ姷呐R床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、不排便、疼痛，發(fā)病時間從幾天到幾周或者幾個月不等。長期不能排便通常導(dǎo)致其他系統(tǒng)病癥，如厭食、嗜睡、體重減輕、嘔吐[1]。特發(fā)性巨結(jié)腸的發(fā)病機理尚不完全清楚，有些病例與脊髓、自主神經(jīng)或腸神經(jīng)系統(tǒng)病理有關(guān)[6]。貓自主神經(jīng)功能障礙，又稱為Key-Gaslell綜合征，是神經(jīng)源性巨結(jié)腸的又一個重要因素。作為一種進(jìn)行性自主神經(jīng)病變，絕大多數(shù)病例沒有明顯的神經(jīng)癥狀，主要導(dǎo)致結(jié)腸平滑肌紊亂。研究表明，盆腔骨折和神經(jīng)損傷是該病的次要原因，潛在的發(fā)病機制似乎涉及結(jié)腸平滑肌功能障礙。貓?zhí)匕l(fā)性巨結(jié)腸是結(jié)腸平滑肌的一種廣泛性功能障礙，可能是一種原發(fā)性平滑肌疾病或者長期便秘引起的平滑肌紊亂，可能是由慢性便秘、結(jié)腸擴張和平滑肌肌絲破壞引起的，尚不清楚病因是原發(fā)性還是繼發(fā)性。

腹部X線檢查為該病臨床確診的必要檢查。通過X線檢查可以確定結(jié)腸阻塞的嚴(yán)重程度，推測誘發(fā)因素，如腔內(nèi)不透明異物（如骨屑）、腔內(nèi)或腔外腫塊病變、盆腔骨折或脊髓異常[1]。在特發(fā)性病例中，其影像學(xué)檢測通常不能用來區(qū)分便秘，頑固性便秘和巨結(jié)腸，如部分患貓第1次或第2次便秘癥狀非常嚴(yán)重，但仍然可以通過適當(dāng)?shù)闹委焷斫鉀Q。在某些情況下還需要輔助檢查進(jìn)行確診。患貓腔外腫物病變需要通過行腹部超聲和穿刺活檢進(jìn)一步評估，腔內(nèi)腫塊病變可通過內(nèi)視鏡檢查評估。結(jié)腸有可疑性炎性病變、狹窄、憩室等需要結(jié)腸鏡檢查進(jìn)一步評估?；钾堄猩窠?jīng)損傷癥狀應(yīng)考慮進(jìn)行腦脊液分析以及MRI檢測。肛腸測壓或結(jié)腸活檢是診斷巨結(jié)腸疑似病例的必要手段[6]。

患病具體治療方案取決于便秘的嚴(yán)重程度和誘發(fā)因素。對于首次便秘，通常不需要進(jìn)行藥物治療。輕度到中度或反復(fù)發(fā)作的便秘，可以通過改變飲食、灌腸、口服瀉藥、腸道動力劑等進(jìn)行治療干預(yù)。頑固性便秘通常需要住院治療，糾正代謝紊亂，并采用灌腸等手段排出糞便。對于特發(fā)性擴張型巨結(jié)腸且藥物治療無效的情況下，應(yīng)考慮結(jié)腸切除術(shù)。根據(jù)臨床實際情況制訂手術(shù)切除方案，主要包括結(jié)腸-結(jié)腸吻合術(shù)、回腸-結(jié)腸吻合術(shù)或空腸-結(jié)腸吻合術(shù)。手術(shù)應(yīng)盡可能保持尾腸系膜動脈和靜脈的完整，最大限度增加結(jié)腸遠(yuǎn)端吻合術(shù)的血供。結(jié)腸切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)預(yù)后一般良好，患貓術(shù)后輕度至中度腹瀉可持續(xù)4～6周。對于巨結(jié)腸合并會陰疝的貓，考慮在會陰疝修補前進(jìn)行結(jié)腸次全切除術(shù)?；钾埮R床表現(xiàn)為體重減輕或嘔吐，結(jié)腸切除時還應(yīng)進(jìn)行小腸活檢，排除淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞性腸炎、腸道淋巴肉瘤和腸道貓傳染性腹膜炎的可能性。對于因骨盆骨折愈合不良導(dǎo)致的巨結(jié)腸，患貓持續(xù)時間小于6個月，推薦不進(jìn)行結(jié)腸切除的骨盆截骨術(shù)。若臨床癥狀持續(xù)6個月以上，需進(jìn)行結(jié)腸全部切除術(shù)并切除回盲腸結(jié)。許多患有輕度至中度便秘的患貓通常采用保守治療，如補充膳食纖維、潤滑劑、瀉藥、促結(jié)腸動力劑。部分患貓對于保守療法具有一定的耐受性，則需要切除結(jié)腸?？傮w而言，結(jié)腸切除術(shù)預(yù)后良好，部分患貓會出現(xiàn)4～6周的輕度或中度腹瀉，最終恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

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