非特異性腰痛的研究進展

陳浩月 王曉玉 于潤原 李澎 高偉鵬

【摘要】 非特異性腰痛是臨床中一種極為常見的疾病，給社會造成了巨大負擔(dān)的同時還會對個人健康和經(jīng)濟狀況造成不可忽視的影響。為探究非特異性腰痛的流行病學(xué)、發(fā)病機制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法及療效評價，更好地為非特異性腰痛患者康復(fù)提供指導(dǎo)，本文檢索近十年國內(nèi)外關(guān)于非特異性腰痛的最新研究，并對相關(guān)文獻進行分類總結(jié)和系統(tǒng)回顧。結(jié)果發(fā)現(xiàn)非特異性下腰痛的發(fā)病機制多種多樣，沒有已知的病理解剖學(xué)原因。治療是一個長期的過程，且復(fù)發(fā)率高，需要有針對性的康復(fù)方法和持續(xù)的關(guān)注。綜上，針對非特異性腰痛需進行綜合分析和治療，注重個體化康復(fù)方案和監(jiān)測療效。

【關(guān)鍵詞】 非特異性腰痛 流行病學(xué) 發(fā)病機制 診療方法 療效評價

Research Progress of Non-specific Low Back Pain/CHEN Haoyue， WANG Xiaoyu， YU Runyuan， LI Peng， GAO Weipeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： -173

[Abstract] Non-specific low back pain is a very common clinical disease， which not only causes a huge burden to the society， but also has a non-negligible impact on personal health and economic status. In order to explore the epidemiology， pathogenesis， diagnostic criteria， treatment methods and curative effect evaluation of non-specific low back pain， and to provide better guidance for the rehabilitation of patients with non-specific low back pain， this paper retrieved the latest research on non-specific low back pain at home and abroad in the past ten years， and Classified summary and systematic review of relevant literature. It was found that the pathogenesis of nonspecific low back pain is diverse and has no known pathoanatomical cause. Treatment is a long-term process with a high relapse rate that requires a targeted rehabilitation approach and constant attention. To sum up， non-specific low back pain requires comprehensive analysis and treatment， focusing on individualized rehabilitation programs and monitoring efficacy.

[Key words] Nonspecific low back pain Epidemiology Pathogenesis Treatment methods Efficacy evaluation

First-author's address： Rehabilitation Medicine Center， the Affiliated Taian City Central Hospital of Qingdao University， Taian 271000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.038

腰痛可分為由非脊柱或脊柱起源的特定病理生理機制引起的疼痛及其他癥狀和非特異性腰痛，非特異性腰痛是指通過客觀檢查不能確定腰痛原因，沒有組織結(jié)構(gòu)的改變，也不能發(fā)現(xiàn)病理變化的一種腰痛，可能是生物、心理和社會因素共同作用的結(jié)果，占腰痛的80%～90%[1]。本文總結(jié)近年來診療非特異性腰痛的相關(guān)文獻，以期為該病在結(jié)合醫(yī)院實際情況下，為臨床醫(yī)生、治療室選擇更加合理的診療放法提供參考。

1 非特異性腰痛的流行病學(xué)

腰痛（LBP）是臨床上一種極為常見的疾病，給社會帶來了巨大的負擔(dān)[2]。不僅如此，腰痛也會對個人健康和經(jīng)濟狀況產(chǎn)生不可忽視的影響。在健康方面，腰痛會導(dǎo)致與腰痛有關(guān)的癥狀和功能障礙，限制日?；驃蕵坊顒樱约皣?yán)重殘疾。腰痛對個人的經(jīng)濟負擔(dān)主要表現(xiàn)在腰痛后尋求醫(yī)療康復(fù)的直接治療費用，以及占用大量工作時間的間接費用[3]，80%以上的人在其一生中至少經(jīng)歷過一次腰痛。當(dāng)腰痛從急性或亞急性轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝磿r，就很難完全康復(fù)，只有5%的患者會完全消失[4]。非特異性腰痛是全世界殘疾的主要原因。急性非特異性腰痛患者通常有良好的預(yù)后，在兩個月內(nèi)迅速改善。然而，大多數(shù)患者會發(fā)展成慢性非特異性腰痛，反復(fù)發(fā)作[5]。

2 非特異性腰痛的發(fā)病機制

2.1 椎旁肌問題

椎旁肌的問題可能是導(dǎo)致非特異性腰痛發(fā)生的最重要因素。脊柱的穩(wěn)定性主要取決于椎旁肌的支持。因此，當(dāng)椎旁肌肌肉萎縮或其肌纖維特性發(fā)生改變時，將導(dǎo)致非特異性腰痛的發(fā)生。研究表明，非特異性腰痛患者的背部肌肉力量和活動水平明顯低于健康人[6-7]。

2.2 心理因素

大多數(shù)非特異性腰痛的患者都有慢性疼痛。在長期忍受疼痛的過程中，他們會逐漸產(chǎn)生不健康的心理問題，如抑郁癥和焦慮癥。這種不健康的心理往往導(dǎo)致疾病的加重和復(fù)發(fā)。因此，社會心理因素在腰痛中起著重要的作用。在慢性腰痛中，良好的心理健康是促進非特異性腰痛患者緩解疼痛的重要因素[8]。我們應(yīng)將抑郁癥等不健康狀態(tài)視為公共衛(wèi)生的重點，著力解決患者的不健康心理問題，鼓勵患者積極接受治療。

2.3 炎癥

最近的研究表明，炎癥反應(yīng)可能是誘發(fā)非特異性腰痛的一個主要因素，急性和慢性非特異性腰痛患者具有明顯的炎癥特征[9]。另一項研究發(fā)現(xiàn)，與健康人相比，急性和慢性非特異性腰痛患者的CCL2和CCL4化學(xué)因子的基線產(chǎn)量明顯增加，急性非特異性腰痛組的CCL4產(chǎn)量明顯高于慢性非特異性腰痛組，該研究揭示了炎癥相關(guān)化學(xué)因子（CC系列）參與非特異性腰痛的發(fā)病機制，同時提示急性非特異性腰痛的發(fā)病機制可能與慢性非特異性腰痛不同[10]。

2.4 椎間盤退變

椎間盤退變又稱椎間盤紊亂，通常是由一個或多個椎間盤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能的異常引起。腰椎的異常應(yīng)力，也稱為骨應(yīng)力，可能是退行性改變的前兆，腰椎間盤退變與腰痛的發(fā)生有明顯的關(guān)系[11-12]。

2.5 病毒感染

病毒感染可能是誘發(fā)非特異性腰痛的一個重要因素。李紅等[13]研究了病毒感染與非特異性腰痛發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果顯示，非特異性腰痛患者血清中的人類巨細胞病毒（HCMV）陽性率較高，說明人類巨細胞病毒感染引起了腰痛的發(fā)生，為研究非特異性腰痛病毒的致病機制提供了新的線索。Pers等[14]評估了埃博拉病毒（EVD）感染幸存者的長期結(jié)果，大多數(shù)患者報告了廣泛的疼痛，診斷主要為非特異性肌肉骨骼疾病和腰部疼痛。

3 非特異性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

對于非特異性腰痛的診斷，各國都沒有具體的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。雖然各國對非特異性腰痛的診斷指南和標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但主要內(nèi)容包括以下三個方面：疼痛主要發(fā)生在背部，腰椎第12根肋骨與臀溝之間；病因無法確定；沒有與脊柱相關(guān)的疼痛。其他疾病和神經(jīng)壓迫。腰椎影像學(xué)上的退行性改變一般被認為是非特異性的，因為它們與癥狀相關(guān)性差，急性非特異性腰痛的持續(xù)時間小于6周，亞急性非特異性腰痛的持續(xù)時間為6～12周，慢性非特異性腰痛持續(xù)時間為12周或更長[15-17]。雖然影像學(xué)檢查在診斷非特異性腰痛中很常見，但在沒有主要危險因素、脊柱感染或馬尾綜合征的危險因素或嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷的情況下，不鼓勵對非特異性腰痛進行影像學(xué)檢查，因為影像學(xué)檢查的經(jīng)濟成本很高，而且在檢查中可能對患者的身體造成過度輻射，對身體有害。

4 非特異性腰痛的治療

4.1 運動療法

運動療法是治療慢性非特異性腰痛的一個重要部分。核心肌肉訓(xùn)練是預(yù)防非特異性腰痛的一種經(jīng)濟有效的方法，與傳統(tǒng)物理治療相比，接受核心肌肉訓(xùn)練的受試者的殘疾率明顯降低[18]。在慢性非特異性腰痛的治療中，運動療法優(yōu)于其他全身理療，具有更好地緩解疼痛和改善日常生活活動的能力。但也有學(xué)者指出，目前治療腰痛的運動療法有很多，包括傳統(tǒng)的腰腹部肌肉力量鍛煉。由于個體差異，在制定運動處方時，運動項目、運動時間、運動強度和頻率的不同，會對實際的臨床效果產(chǎn)生很大的影響和差異[19]。因此，不同的運動療法對不同個體的影響還需要進一步研究和論證。

4.2 理療

理療是治療非特異性腰痛的一種常見方法，治療方法包括：經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法（TENS）、超聲波（US）、熱療、中頻電療、超短波等[20]。理療對疼痛嚴(yán)重程度、功能狀態(tài)、矢狀脊柱排列和脊柱活動度有明顯的積極影響[21]。

4.3 中國傳統(tǒng)康復(fù)

采用按摩療法治療非特異性腰痛，可以促進患者局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，從而達到緩解腰部急/慢性疼痛的目的，被公認為是一種有效的中國傳統(tǒng)康復(fù)療法。按摩療法不僅能緩解癥狀，還能使急性非特異性腰痛患者的椎旁肌群活動正?；痆22]。針灸可以減輕患者的疼痛和炎癥，改善其功能狀態(tài)和生活質(zhì)量?？膳c傳統(tǒng)藥物治療一起用于非特異性腰痛的治療，但也有學(xué)者認為，針灸對非特異性腰痛患者腰部功能的改善并不理想[23-24]。

4.4 呼吸訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練也是治療非特異性腰痛的方法之一。正確的呼吸可以緩解腰部疼痛[25]，呼吸訓(xùn)練改善了呼氣末二氧化碳，使疼痛或功能改善有明顯變化[26]，增加呼吸肌的力量可以減輕腰痛的程度。在臨床觀察中，呼吸訓(xùn)練療法對治療非特異性腰痛是有效和安全的[27]。

4.5 藥物治療

藥物治療是非特異性腰痛的一線治療手段，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。藥物治療可以有效緩解慢性非特異性腰痛患者的疼痛和致殘率，緩解慢性中重度非特異性腰痛患者的疼痛，改善腰部功能障礙[28-29]。但有些學(xué)者認為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物對慢性非特異性腰痛患者的止痛效果不大，而對功能無影響，并可能增加跌倒、骨折、抑郁和性功能障礙等風(fēng)險，長期使用可產(chǎn)生耐受性，因此在治療頑固性非特異性腰痛時，非藥物治療干預(yù)比藥物更被看重[30]。在治療非特異性腰痛時應(yīng)謹(jǐn)慎使用藥物治療，避免濫用。

4.6 認知行為療法

認知行為療法（CBT）是由A.T.Beck開發(fā)的一種心理療法，其特點是結(jié)構(gòu)化、時間短、認知性強。它對個人不合理的認知所產(chǎn)生的不健康的心理有很好的效果。通過改變患者不合理的認知，不正確的事物觀來治療心理健康問題。認知行為療法（CBT）旨在改變這種心態(tài)，將操作性治療與積極鍛煉相結(jié)合，鼓勵患者重新信任自己的背部[31-32]。認知行為療法可以有效地治療非特異性腰痛，而且可能比傳統(tǒng)療法適用范圍更廣[33]。

4.7 肌內(nèi)效貼扎

肌內(nèi)效貼扎可能是一種新的、簡單而方便的慢性非特異性腰痛的干預(yù)方法。與不使用肌內(nèi)效貼扎的普通物理治療相比，肌內(nèi)效貼扎單獨或與其他普通治療方法聯(lián)合使用可明顯改善慢性非特異性腰痛患者的疼痛緩解和功能障礙[34]。

4.8 整脊

美國醫(yī)師協(xié)會（ACP）在2017年的臨床指南中指出，整脊療法可用于治療急性或慢性腰痛，是一種具有成本效益和有效的“最佳治療方法”，適用于腰痛的一般實踐，單靠整脊程序可能優(yōu)于其他單獨治療方法[35]

4.9 觸發(fā)點松解

肌筋膜觸發(fā)點松解是治療非特異性腰骶部疼痛的有效方法[36]，肌筋膜觸發(fā)點與腰痛和背部肌肉僵硬有關(guān)，其次是運動損傷。肌筋膜觸發(fā)點釋放可以緩解疼痛，改善慢性非特異性腰痛的生理功能[37-38]。

5 非特異性腰痛的療效評價

評價非特異性腰痛康復(fù)效果的方法很多，沒有專門的評價體系。近幾年的文獻回顧發(fā)現(xiàn)，最常用的評價指標(biāo)是疼痛評分、腰椎功能障礙評分和腰椎運動量表。其他評價指標(biāo)評價方法有肌電、肌肉功能評估（力量、肌肉耐力、肌力）、影像學(xué)研究、腰部肌張力（肌肉伸展性、肌肉硬度、彈性）、靜態(tài)平衡（位置）穩(wěn)定性、靈活性、心理評估、腹內(nèi)壓、酶聯(lián)免疫和壓痛閾值等，評價指標(biāo)較多，沒有一套固定的評價標(biāo)準(zhǔn)[39-41]。

6 討論

根據(jù)我們從文獻中了解到的情況，非特異性腰痛的發(fā)病機制很多，往往難以界定。目前，對于非特異性腰痛的臨床治療，有很多治療方法，但缺乏最有效的選擇證據(jù)，很難確定一種方法優(yōu)于另一種方法的治療，它們在緩解疼痛、減少殘疾和提高生活質(zhì)量方面都差不多，我們在治療前必須對腰痛的“特異性”和“非特異性”加以區(qū)分，在非特異性情況下進行鎮(zhèn)痛治療和早期動員患者進行積極治療是醫(yī)生和康復(fù)治療師的首要選擇。非特異性腰痛的治療是一個長期的過程，復(fù)發(fā)率高，需要有針對性的康復(fù)方法和持續(xù)關(guān)注。目前，我們應(yīng)注重為面臨不同問題的不同人群選擇合適的康復(fù)方案。流行病學(xué)研究和高質(zhì)量試驗的結(jié)果突出表明，需要認真考慮將最佳臨床實踐和提供明確療效證據(jù)的治療方法轉(zhuǎn)化為患者的實際臨床使用。

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（收稿日期：2023-06-27） （本文編輯：田婧）