小兒麻甘顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)支氣管肺炎患兒炎癥指標(biāo)的影響

饒繼林 鐘業(yè)敏 黃振林

【摘要】 目的：觀察小兒麻甘顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)支氣管肺炎患兒炎癥指標(biāo)的影響。方法：隨機(jī)將2022年1—10月贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治78例支氣管肺炎患兒分為兩組，各39例。對(duì)照組給予孟魯司特鈉治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合小兒麻甘顆粒治療，連續(xù)治療7 d。比較兩組臨床療效、炎癥指標(biāo)、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率較對(duì)照組高（P<0.05）。治療后，兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，且觀察組均降低更顯著（P<0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組咳嗽、啰音、氣喘消失時(shí)間及住院時(shí)間均更短（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小兒麻甘顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管肺炎患兒效果較佳，可降低炎癥指標(biāo)，促進(jìn)臨床癥狀的改善，且聯(lián)合治療安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 支氣管肺炎 小兒麻甘顆粒 孟魯司特鈉 炎癥指標(biāo)

Effect of Xiao'er Magan Granules Combined with Montelukast Sodium on Inflammatory Indicators in Children with Bronchopneumonia/RAO Jilin， ZHONG Yemin， HUANG Zhenlin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： 0-065

[Abstract] Objective： To observe the effect of Xiao'er Magan Granules combined with Montelukast Sodium on inflammatory indicators in children with bronchopneumonia. Method： A total of 78 children with bronchopneumonia admitted to Ganzhou City Nankang District First People's Hospital from January to October 2022 were randomly divided into two groups， with 39 cases in each group. While the control group was treated with Montelukast Sodium. On this basis， the observation group was treated with combination of Xiao'er Magan Granules， continuous treatment for 7 days. The clinical efficacy， inflammation indicators， symptom improvement time， hospital stay and adverse reactions between the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， and tumor necrosis factor-α （TNF）-α levels were decreased in two groups， and those in the observation group were decreased significantly （P<0.05）， compared with the control group， disappearance time for cough， wheezing， and asthma， hospital stay in the observation group were shorter （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The combination of Xiao'er Magan Granules and Montelukast Sodium has a better therapeutic effect on children with bronchopneumonia， can reduce inflammatory indicators， promote the improvement of clinical symptoms， and the combined treatment has a higher safety.

[Key words] Bronchopneumonia Xiao'er Magan Granules Monelukast Sodium Inflammatory indicators

First-author's address： Department of Paediatrics， Ganzhou City Nankang District First People's Hospital， Ganzhou 341400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.015

支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)感染病，主要因病毒支原體、細(xì)菌等致病菌感染所致，若未及時(shí)治療，可誘發(fā)呼吸困難，危及患兒生命[1]。目前臨床治療支氣管肺炎主要以抗病毒、抗炎及解除支氣管痙攣等為主，而孟魯司特鈉作為一種白三烯受體拮抗劑，常用于該病治療，通過(guò)抑制氣道內(nèi)白三烯活性，起到降低炎癥，緩解支氣管痙攣，促進(jìn)呼吸道癥狀的改善[2-3]。但臨床治療中仍有部分患兒治療后癥狀緩解緩慢，住院時(shí)間較長(zhǎng)。因此單純的西醫(yī)治療無(wú)法達(dá)到理想預(yù)期，仍需給予必要的輔助治療，以提高臨床療效。小兒麻甘顆粒為中成藥制劑，具有止咳平喘，利咽祛痰，清肺熱作用，常用于早期肺炎及支氣管炎治療中，已取得良好治療效果[4-5]?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步分析小兒麻甘顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)支氣管肺炎患兒炎癥指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2022年1—10月贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治的78例支氣管肺炎患兒分為兩組，各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；肺部X線片檢查肺部均可見(jiàn)斑片狀陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有器質(zhì)性病變；（2）對(duì)本研究藥物過(guò)敏；（3）合并呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）伴有免疫、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。唬?）依從性較差，無(wú)法配合研究。知情同意書(shū)由患兒家屬簽署。本研究經(jīng)贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

患兒入院后進(jìn)行常規(guī)的平喘止咳、抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予孟魯司特鈉[生產(chǎn)廠家：齊魯制藥（海南）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203123，規(guī)格：4 mg]治療，2～5歲服用劑量4 mg/d，6歲及以上兒童服用6 mg/d，治療7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小兒麻甘顆粒（生產(chǎn)廠家：湖北虎泉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10983059，規(guī)格：3.2 g）治療，1～3歲，1.6 g/次，4歲及以上2.5 g/次，4次/d，均開(kāi)水沖服，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：臨床癥狀消失，肺部未見(jiàn)陰影，或陰影縮小≥85%為治愈；臨床癥狀改善，84%≥肺部陰影縮小≥30%為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀未見(jiàn)顯著變化或加重，肺部陰影縮小<30%或未見(jiàn)吸收為無(wú)效?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）炎癥指標(biāo)：于治療前后抽取患兒空腹靜脈血3 mL，離心取血清，采用ELISA檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間：記錄兩組咳嗽消失、啰音消失、氣喘消失及住院時(shí)間。（4）不良反應(yīng)：包括皮疹、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較配對(duì)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組男21例，女18例；病程1～5 d，平均（2.28±0.64）d；年齡2～9歲，平均（5.35±1.25）歲。觀察組男23例，女16例；病程1～6 d，平均（2.32±0.67）d；年齡2～10歲，平均（5.43±1.28）歲。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高（字2=4.129，P=0.042），見(jiàn)表1。

2.3 炎癥指標(biāo)

治療后，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組降低更顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組咳嗽消失、啰音消失、氣喘消失和住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.000，P=1.000），見(jiàn)表4。

3 討論

兒童機(jī)體功能發(fā)育不完善，機(jī)體抵抗力較成人低，極易受到致病菌感染，而兒童氣管組織彈性較低，肺功能發(fā)育不完全，加之氣道纖毛運(yùn)動(dòng)能力較低，在患兒被感染后，會(huì)導(dǎo)致氣道內(nèi)分泌物增加，且無(wú)法及時(shí)排出，造成肺部阻塞，繼而影響肺部通氣功能，出現(xiàn)一系列呼吸道癥狀[7-8]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]，白三烯屬于一種炎性遞質(zhì)，在患兒被感染后氣道內(nèi)白三烯水平異常升高，而白三烯可與炎性遞質(zhì)有效結(jié)合促進(jìn)氣道黏液分泌及水腫，造成氣道上皮細(xì)胞損傷，促使氣道平滑肌收縮，嗜酸粒細(xì)胞聚集，促進(jìn)多種炎癥因子的釋放，進(jìn)一步加重氣道炎性浸潤(rùn)損傷。孟魯司特鈉作為一種選擇性白三烯受體拮抗劑，對(duì)白三烯具有較高的選擇性及親和性，是一種抗炎藥，可抑制氣道內(nèi)白三烯活性，降低氣道炎癥反應(yīng)，緩解平滑肌痙攣，繼而改善呼吸道癥狀[11-12]。

中醫(yī)學(xué)中將小兒支氣管肺炎納入“肺炎喘嗽”范疇，認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，風(fēng)熱、風(fēng)寒易侵體，傷及肺腑，肺氣不宜，而致肺失宣降，發(fā)而為熱、咳、喘、痰等癥。故小兒支氣管肺炎病位在肺，而肺氣虧虛，邪氣壅盛則易加重病情，累及其他臟腑[13-14]。故中醫(yī)治療主張行清熱解毒，疏風(fēng)解表之法。小兒麻甘顆粒為中成藥，主要由麻黃、杏仁、甘草、石膏、地骨皮等多味中藥制成，其中石膏可清熱瀉火，清肺熱；麻黃可發(fā)表解汗，宣肺平喘；杏仁可宣肺止咳；地骨皮可清熱降火，退熱；甘草可清熱解毒，止咳化痰[15-16]。諸藥聯(lián)合共奏清肺熱、疏風(fēng)解表，清熱毒之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，麻黃中含有的麻黃堿可發(fā)揮抗病毒作用，抑制支氣管炎癥反應(yīng)，解除支氣管平滑肌痙攣，改善氣道水腫，緩解呼吸困難；石膏中的硫酸鈣成分可提高機(jī)體免疫力，并對(duì)機(jī)體起到解熱作用；杏仁可改善支氣管痙攣，促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，發(fā)揮良好止咳祛痰作用[17-18]。

CRP、IL-6、TNF-α是臨床評(píng)估機(jī)體炎癥反應(yīng)的常見(jiàn)指標(biāo)，其中CRP為急性期反應(yīng)蛋白，其水平與組織損傷程度呈正相關(guān)，TNF-α為一種促炎因子，主要由巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞分泌而來(lái)，可誘導(dǎo)諸多細(xì)胞因子的釋放，如IL-6、IL-8等，加重組織損傷[19-21]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明小兒麻甘顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療可有效降低支氣管肺炎患兒氣道及肺部炎癥，改善呼吸道癥狀，提高臨床療效，縮短住院時(shí)間。分析其原因?yàn)樾郝楦暑w粒與孟魯司特鈉聯(lián)合治療，兩藥相互補(bǔ)充作用，增強(qiáng)抗炎、解痙、舒張平滑肌作用，降低炎癥因子水平，利于患兒肺部炎癥吸收，促進(jìn)患者呼吸道癥狀的改善，縮短住院時(shí)間。此外兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示上述兩藥聯(lián)合治療安全性較高。

綜上所述，小兒麻甘顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管肺炎患兒效果較佳，可降低炎癥指標(biāo)，促進(jìn)臨床癥狀的改善，且聯(lián)合治療安全性較高。

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（收稿日期：2023-05-25） （本文編輯：白雅茹）