腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石的安全性及有效性分析

葉國(guó)華 姜繼豪 楊陽(yáng)

【摘要】 目的：研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石同時(shí)合并膽總管結(jié)石的效果，同時(shí)探討安全性及有效性。方法：選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院肝膽胰外科2018年1月—2022年12月收治的左肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者180例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（90例）和對(duì)照組（90例）。觀察組的患者使用腹腔鏡左肝切除及膽道鏡取石，對(duì)照組的患者采取常規(guī)開(kāi)腹左肝切除及膽道鏡取石，比較兩組患者相關(guān)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后患者結(jié)石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組患者術(shù)后下地時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及肝功能變化等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，其術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和總膽紅素（TBIL）的水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組圍手術(shù)期切口感染、膽漏、膽道出血及肺部感染的發(fā)生率為6.67%（6/90），顯著低于對(duì)照組的16.67%（15/90）（P<0.05）。術(shù)后隨訪顯示，觀察組結(jié)石殘留率為3.33%（3/90），對(duì)照組為2.22%（2/90），兩組間結(jié)石殘留率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡肝切除聯(lián)合膽道鏡取石治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石可減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者康復(fù)，改善肝功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，取石效果好，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 膽道鏡 肝內(nèi)膽管結(jié)石 膽總管結(jié)石

Analysis of the Safety and Effectiveness of Laparoscopy Combined with Choledochoscope in the Treatment of Left Intrahepatic Bile Duct Stones with Choledocholithiasis/YE Guohua， JIANG Jihao， YANG Yang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： 018-022

[Abstract] Objective： To study the effect of laparoscopy combined with choledochoscope in the treatment of left intrahepatic bile duct stones with choledocholithiasis， and to explore the safety and effectiveness. Method： A total of 180 patients with left intrahepatic bile duct stones with choledocholithiasis in Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery of Pingxiang People's Hospital from January 2018 to December 2022 were selected for the study and divided into an observation group （90 cases） and a control group （90 cases） according to the random number table method. Patients in the observation group were treated with laparoscopic left hepatectomy combined with choledochoscopy exploration and stone removal， while patients in the control group were treated with conventional open left hepatectomy combined with choledochoscopy exploration. The relevant surgical time， intraoperative blood loss， postoperative stone residue rate， and incidence of complications between two groups of patients were compared. The postoperative time to the ground， gastrointestinal function recovery time， postoperative hospital stay and liver function changes between the two groups of patients were compared. Result： Surgery time in the observation group was longer than that in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group， the postoperative time to the ground， recovery time of gastrointestinal function and hospitalization time were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. The postoperative levels of alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST） and total bilirubin （TBIL） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of perioperative incision infection， bile leakage， biliary bleeding and pulmonary infection in the observation group was 6.67% （6/90）， significantly lower than 16.67% （15/90） in the control group （P<0.05）. Postoperative follow-up showed that the residual rate of stones in the observation group was 3.33% （3/90）， while in the control group it was 2.22% （2/90）. There was no statistically significant difference in the residual rate of stones between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic hepatectomy combined with choledochoscope exploration and lithotomy in the treatment of left intrahepatic bile duct stones with choledocholithiasis can reduce the surgical trauma， promote the rehabilitation of patients， improve the liver function of patients， reduce the occurrence of postoperative complications， and the lithotomy effect and safety are reliable.

[Key words] Laparoscopy Choledochoscope Intrahepatic bile duct stones Choledocholithiasis

First-author's address： Hepatobiliary and Pancreatic Surgery， Pingxiang People's Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.005

肝內(nèi)膽管結(jié)石是肝膽外科常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，其中以肝左葉膽管結(jié)石最為常見(jiàn)，近年來(lái)隨著人們生活方式的變化其發(fā)病率逐漸增加，患者臨床上多表現(xiàn)為明顯的上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸和胰腺炎等，如果不及時(shí)處理，病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)感染性休克，危及患者生命，目前關(guān)于該類(lèi)疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[1-2]。臨床上左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者常同時(shí)合并膽總管結(jié)石，既往治療該類(lèi)疾病多采用開(kāi)腹肝左葉切除聯(lián)合膽道鏡探查T(mén)管引流術(shù)，雖然效果確切，但仍存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[3-4]。目前微創(chuàng)操作技術(shù)可用于治療各種臨床疾病，同時(shí)效果良好，腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用目前可用于治療各種形式的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病，臨床研究表明其能夠有效減少患者膽管結(jié)石的殘留[5-6]。然而該技術(shù)對(duì)術(shù)者操作要求較高，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)及安全性仍待臨床進(jìn)一步研究。本次研究主要評(píng)估腹腔鏡與膽道鏡技術(shù)聯(lián)合用于治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果，分析其臨床療效及安全性，以期提高該類(lèi)患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中所選取的研究對(duì)象為2018年1月—2022年12月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院肝膽胰外科收治的左肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者共180例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組90例和對(duì)照組90例。納入的患者多合并有明顯的上腹痛、梗阻性黃疸病史。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合左肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腹部CT、磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查確診；（2）所有患者肝功能分級(jí)為正常水平；（3）精神狀態(tài)正常，能順利配合手術(shù)相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并明顯手術(shù)禁忌證；（2）術(shù)后肝內(nèi)膽石癥復(fù)發(fā)，肝門(mén)旋轉(zhuǎn)強(qiáng)烈，肝門(mén)解剖不清，肝門(mén)膽道狹窄，肝硬化和門(mén)靜脈高壓癥；（3）右肝內(nèi)膽石癥或右肝實(shí)質(zhì)萎縮；（4）術(shù)后病理證實(shí)為膽管惡性病變患者，妊娠期、哺乳期女性。本次研究得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的支持?；颊邔?duì)本研究知情同意。

1.2 治療方案

所有患者入院后均完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確診斷，排除手術(shù)禁忌證，由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組患者采用腹腔鏡下左肝切除聯(lián)合膽總管切開(kāi)和膽道鏡探查取石術(shù)，患者取頭高腳低仰臥位，麻醉成功后建立CO2氣腹，壓力控制在12～14 mmHg，于臍部建立觀察孔，對(duì)于合并膽囊結(jié)石患者首先行腹腔鏡下膽囊切除。如患者結(jié)石主要局限在左肝外葉及膽總管可行腹腔鏡下左肝外葉切除聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石及探查術(shù)。逐步離斷肝圓韌帶、左三角韌帶、冠狀韌帶及肝鐮狀韌帶，充分游離暴露肝左葉，采用由前向后、由淺入深的方式逐層離斷肝實(shí)質(zhì)，分離至左肝膽管后，用超聲刀切開(kāi)膽管壁，取出其內(nèi)結(jié)石，遇其他管道予結(jié)扎離斷，充分顯露左肝靜脈并離斷，移除肝組織，創(chuàng)面電凝徹底止血。如結(jié)石廣泛分布于左半肝內(nèi)膽管，則行左半肝切除。對(duì)于同時(shí)合并膽總管結(jié)石或者肝左葉內(nèi)結(jié)石數(shù)量小于3個(gè)、直徑小于1.5 cm的患者采用膽道鏡取石術(shù)，腹腔鏡下于膽總管前壁做一長(zhǎng)約2 cm縱向切口，置入膽道鏡后使用取石籃取出結(jié)石，反復(fù)沖洗取石，直至膽道鏡再次探查確認(rèn)肝內(nèi)外膽管無(wú)結(jié)石殘留后縫合肝斷面膽管殘端，膽總管留置適當(dāng)大小T管后可吸收線縫合固定，術(shù)后予以預(yù)防感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者行開(kāi)腹肝左葉切除及膽總管切開(kāi)和膽道鏡探查取石術(shù)，對(duì)照組患者取仰臥位，麻醉顯效后在肋緣下兩橫指處作反“L”型斜切口，逐層切開(kāi)皮膚和皮下組織，暴露肝臟。對(duì)于合并膽囊結(jié)石患者首先行膽囊切除。如患者結(jié)石主要局限在左肝外葉及膽總管可行左肝外葉切除聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石及探查術(shù)。逐步離斷肝圓韌帶、左三角韌帶、冠狀韌帶及肝鐮狀韌帶，充分游離暴露肝左葉，采用由前向后、由淺入深的方式逐層離斷肝實(shí)質(zhì)，分離至左肝膽管后，用超聲刀切開(kāi)膽管壁，取出其內(nèi)結(jié)石，遇其他管道予結(jié)扎離斷，充分顯露左肝靜脈并離斷，移除肝組織，創(chuàng)面電凝徹底止血。如結(jié)石廣泛分布于左半肝內(nèi)膽管，則行左半肝切除。對(duì)于同時(shí)合并膽總管結(jié)石或者肝左葉內(nèi)結(jié)石數(shù)量小于3個(gè)、直徑小于1.5 cm的患者采用膽道鏡取石術(shù)，于膽總管前壁做一長(zhǎng)約2 cm縱向切口，置入膽道鏡后使用取石籃取出結(jié)石，反復(fù)沖洗取石，直至膽道鏡再次探查確認(rèn)肝內(nèi)外膽管無(wú)結(jié)石殘留后縫合肝斷面膽管殘端，膽總管留置適當(dāng)大小T管后可吸收線縫合固定，術(shù)后予以預(yù)防感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

1.3.2 肝功能 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d清晨采集空腹肘靜脈血3 mL置于真空試管內(nèi)，于3 000 r/min的離心機(jī)內(nèi)離心15 min，收集上層血清1 mL用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)兩組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及總膽紅素（TBIL）水平。

1.3.3 并發(fā)癥 兩組均觀察并報(bào)告圍手術(shù)期并發(fā)癥，主要為切口感染、膽漏、膽道出血和肺部感染。

1.3.4 術(shù)后隨訪 兩組患者術(shù)后均接受為期3個(gè)月的嚴(yán)密隨訪，患者在拔除T管前需進(jìn)行T管造影檢查膽總管及肝內(nèi)膽管內(nèi)有無(wú)結(jié)石殘留，記錄所有患者的結(jié)石殘留率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中使用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于呈正態(tài)分布的計(jì)量資料，可采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，使用t檢驗(yàn)比較其差異性，計(jì)數(shù)資料使用率（%）進(jìn)行描述，采用字2檢驗(yàn)進(jìn)行差異分析。P<0.05被認(rèn)為是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男28例，女62例；年齡范圍45～75歲，平均（51.29±11.09）歲；結(jié)石直徑0.7～1.4 cm，平均（1.04±0.47）cm。對(duì)照組男28例，女62例；年齡范圍42～75歲，平均（52.71±12.14）歲；結(jié)石直徑0.8～1.5 cm，平均（1.06±0.51）cm。兩組基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組肝功能比較

兩組患者術(shù)后3 d肝功能指標(biāo)均明顯降低，同時(shí)觀察組患者術(shù)后肝功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥以切口感染、膽漏、膽道出血、肺部感染為主，其中切口感染通過(guò)加強(qiáng)換藥、膽漏通過(guò)引流、肺部感染通過(guò)加強(qiáng)排痰抗感染治療、膽道出血通過(guò)輸血止血等對(duì)癥治療均痊愈。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者（字2=3.628，P=0.035），見(jiàn)表3。

2.5 兩組結(jié)石殘留情況比較

觀察組患者術(shù)后經(jīng)T管造影檢查表明有3例患者膽總管內(nèi)有結(jié)石殘留，對(duì)照組患者術(shù)后經(jīng)T管造影檢查顯示有1例患者膽總管內(nèi)有結(jié)石殘留，1例患者肝內(nèi)膽管有結(jié)石殘留。使用膽道鏡取出剩余結(jié)石。觀察組患者結(jié)石殘留率3.33%（3/90）與對(duì)照組2.22%（2/90）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.528，P=0.309）。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是指位于左右膽管分叉處上方的膽管結(jié)石，其是我國(guó)目前常見(jiàn)的一類(lèi)膽道系統(tǒng)疾病，隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)膽道感染，肝功能損害甚至膽管癌變。有關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析顯示，肝內(nèi)膽管結(jié)石主要存在于左肝，同時(shí)該部分患者通常合并有膽總管結(jié)石[7-8]。手術(shù)去除病灶是治療該部分患者最有效的方法之一，治療原則是清除病灶、取盡結(jié)石、解除梗阻、糾正狹窄、引流通暢、防止復(fù)發(fā)。由于肝內(nèi)膽管結(jié)石沿受累肝內(nèi)膽管樹(shù)呈節(jié)段性分布，且多數(shù)結(jié)石伴有不同程度的肝膽管狹窄，因此患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率均較高，相關(guān)研究報(bào)道顯示患者術(shù)后殘石率接近30%[9-10]，因此如何降低患者術(shù)后結(jié)石殘留是困擾肝膽外科醫(yī)師的難題。目前微創(chuàng)操作技術(shù)可用于治療各種臨床疾病，同時(shí)效果良好，腹腔鏡與膽道鏡技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用目前可用于治療各種形式的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病，臨床研究表明其能夠有效減少患者膽管結(jié)石殘留。同時(shí)，結(jié)合膽道鏡的應(yīng)用，克服了手術(shù)盲區(qū)，顯著降低肝內(nèi)結(jié)石殘留率[11-12]。

唐彪等[13]采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石，結(jié)果顯示其能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)。本次研究表明，對(duì)左肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡下肝切除聯(lián)合膽總管切開(kāi)及膽道鏡取石，其術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后3 d ALT、AST、TBIL水平均明顯低于對(duì)照組。這表明采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡技術(shù)雖然延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，但能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和肝功能的恢復(fù)。本研究進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果表明患者術(shù)后并發(fā)癥主要以切口感染、膽漏、膽道出血、肺部感染等為主，觀察組發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的16.67%，表明該手術(shù)方案有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率。主要是因?yàn)榻档土耸中g(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)后能夠早期下床活動(dòng)，加速了患者康復(fù)，減少了術(shù)后住院時(shí)間[14-15]。

筆者分析認(rèn)為，目前治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石所用的方案中，膽道鏡能夠清晰地展示肝內(nèi)外膽管的詳細(xì)病變狀態(tài)，其有助于區(qū)分膽管內(nèi)的結(jié)石、腫瘤和異物，觀察膽管黏膜的變化，對(duì)可疑病變?nèi)』罱M織或脫落細(xì)胞進(jìn)行病理檢查。在膽道鏡下，使用取石籃、碎石器械、球囊導(dǎo)管克服了常規(guī)設(shè)備的盲區(qū)，可提高取石效率，減少了結(jié)石殘留[16-18]。本研究觀察組結(jié)石殘留率為3.33%，對(duì)照組為2.22%，兩組間結(jié)石殘留率比較無(wú)明顯差異。因此腹腔鏡下行膽道鏡取石術(shù)能夠達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?，雖然腹腔鏡下操作膽道鏡沒(méi)有開(kāi)腹情況下靈活，但選用合適的方法可以達(dá)到事半功倍的效果[19-20]，筆者團(tuán)隊(duì)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于直徑小于0.5 cm的結(jié)石術(shù)中可采用導(dǎo)尿管進(jìn)行持續(xù)沖洗，直徑0.5～1.5 cm的結(jié)石，可用取石籃提高成功率。對(duì)于較大或較難結(jié)石，需使用液電碎石器將結(jié)石粉碎，然后通過(guò)沖洗或取石籃取出結(jié)石，以減少殘留結(jié)石。

綜上所述，臨床上對(duì)于左肝內(nèi)膽管結(jié)石同時(shí)合并膽總管結(jié)石的患者，采用腹腔鏡下肝葉切除聯(lián)合膽道鏡探查取石術(shù)能夠減輕手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，加快患者康復(fù)，改善肝功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，取石效果及安全性可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]郭澤華.膽總管結(jié)石取石術(shù)后繼發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石的相關(guān)影響因素[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（8）：2232-2233.

[2]邱軍，王雪清，張波，等.經(jīng)皮膽道造瘺碎石取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者療效分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2019，22（5）：744-747.

[3]靳磊，杜信岡，牛萬(wàn)彬，等.腹腔鏡治療膽總管結(jié)石合并左肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2018，24（3）：344-346.

[4]邢俊嶺.肝左外葉切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石43例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（6）：102-103.

[5]楊鍇，曾志峰.腹腔鏡下規(guī)則性左半肝切除聯(lián)合膽道鏡取石治療肝左葉肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（15）：2-3.

[6]張駿，康健，孫百順.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查并一期縫合的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2021，24（4）：307-309.

[7]張舉，黃洪軍，黃志強(qiáng).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管探查術(shù)后一期縫合與T管引流的臨床療效對(duì)比[J].浙江創(chuàng)傷外科，2022，27（5）：933-935.

[8]肖有田，米棋，丁久洪，等.腹腔鏡左半肝切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2022，62（25）：77-79.

[9]鄒奇，陳杰，胡夢(mèng)文，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效[J/OL].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2020，9（1）：50-53.https：//zhgzwkssxdzzz.cma-cmc.com.cn/CN/10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2020.01.011.

[10]郭靖，陳志剛，耿靈鈞，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石臨床療效分析[J].肝膽外科雜志，2021，29（1）：63-66.

[11]趙倫.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石的安全性和有效性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（24）：3101-3103.

[12]龔德勝，辜軍，魏勇，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行腹腔鏡左肝切除術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的影響因素分析[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（5）：347-351.

[13]唐彪，田俊杰，謝龍輝，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者的效果及對(duì)免疫功能、生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（17）：111-114.

[14]廖全輝，沈紹信，盧賡.腹腔鏡肝葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2022，34（11）：56-58.

[15]方康，孫根，辛萬(wàn)鵬，等.腹腔鏡與開(kāi)腹左側(cè)肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石療效的傾向性評(píng)分匹配比較[J].中國(guó)普通外科雜志，2022，31（2）：145-151.

[16]孟維山，蘇忠，楊濤，等.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石患者腸黏膜屏障功能、能量代謝及免疫功能的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，37（3）：336-339.

[17]徐煥成.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（20）：65-67.

[18]姜友，張軍，李文波，等.腹腔鏡膽總管探查術(shù)后一期縫合的療效觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2021，27（11）：36-41.

[19]陳佳，王興宇，張劍林，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的療效和臨床體會(huì)[J].肝膽外科雜志，2022，30（4）：297-300.

[20]陳增銀，王存濤，史光軍.膽道鏡鈥激光與液電碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果比較[J].中華肝膽外科雜志，2019，25（2）：124-126.

（收稿日期：2024-01-19） （本文編輯：占匯娟）