羅伊適應模式在白內(nèi)障患者恢復中的應用研究

陳潔 張晨清 宋仁歡 劉靈穎 張雨晴

【摘要】 目的 探討羅伊適應模式對白內(nèi)障患者自我效能及自我管理能力的影響。方法 選擇福建省立醫(yī)院2020年4月—2021年10月收治的78例白內(nèi)障患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施羅伊適應模式，2組均持續(xù)護理至患者出院。對比2組心理狀態(tài)、自我效能、自我管理能力、生活質(zhì)量和護理滿意度。結(jié)果 護理后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[（13.63±3.72）分]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[（18.35±6.61）分]評分低于對照組，自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）中疾病共性管理[（7.25±2.03）分]、癥狀管理[（7.35±1.35）分]評分高于對照組，自我管理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中自我概念[（25.43±2.14）]、健康認知[（35.87±5.15）]、自我管理意識[（19.87±2.16）]、自我管理能力[（30.25±3.72）]評分高于對照組，低視力者生活質(zhì)量量表（low vision quality of life questionnaire，LVQOL）中遠視力、移動及光感[（29.48±3.86）分]，讀和精細工作[（13.75±1.89）分]，調(diào)節(jié)能力[（11.28±1.96）分]，日常生活能力[（11.47±1.98）分]評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組79.79%的護理滿意度相比，觀察組97.44%較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在白內(nèi)障患者中實施羅伊適應模式能夠減輕不良情緒，增強自我效能，提升患者的自我管理能力，加快生活質(zhì)量改善，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 白內(nèi)障；羅伊適應模式；自我效能；自我管理能力；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）11-0021-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.77

白內(nèi)障是由多種原因引起晶狀體渾濁，導致患者視力減退、視線模糊。隨著患者病情的發(fā)展，若治療不及時，嚴重者甚至會雙目失明，對患者日常生活構成威脅[1-2]。目前，臨床對該類患者多以手術治療為主，具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術時間短、穩(wěn)定性高等特點，在臨床得到廣泛應用，但仍有部分患者因眼球炎癥、凝血功能障礙等原因出現(xiàn)視力恢復不佳的情況，易導致患者出現(xiàn)不良心理。羅伊適應模式通過對患者展開適應性護理措施，增強對環(huán)境中各種刺激適應性，幫助患者恢復健康[3]。基于此，本研究將2020年4月—2021年10月福建省立醫(yī)院的78例白內(nèi)障患者作為研究對象，通過分組對照，分析羅伊適應模式對患者自我效能和自我管理能力的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省立醫(yī)院2020年4月—2021年10月收治的78例白內(nèi)障患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組，女性22例，男性17例；年齡61～86歲，平均年齡（73.50±2.62）歲；病程1～10年，平均病程（5.50±1.46）年；文化程度，大專及以上9例，初中和高中22例，小學及以下8例。觀察組，女性21例，男性18例；年齡60～86歲，平均年齡（73.18±2.31）歲；病程1～9年，平均病程（5.37±1.29）年；文化程度，大專及以上9例，初中和高中21例，小學及以下9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：經(jīng)裂隙燈、體征、臨床癥狀等確診為白內(nèi)障；年齡≥60歲；病例資料完整。

排除標準：存在心、肝、腎嚴重不足者；存在語言、聽力、認知功能障礙者；患有嚴重感染性疾??；合并外角膜炎和青光眼者；為神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；遵醫(yī)行為較差者；存在免疫功能障礙者；臨床資料不完整，無法持續(xù)進行治療者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理，包括患者入院后通過播放短視頻等方式向患者詳細介紹疾病相關知識、手術流程和術后相關注意事項等，術前詳細檢查手術設備，術中密切監(jiān)測患者的生命體征，叮囑患者清淡飲食等。

觀察組在對照組基礎上實施羅伊適應模式。（1）評估患者病情。一級評估，護理人員對患者自我概念、生理、角色、相互依賴4個方面進行評估，可通過與患者面對面溝通等方式收集資料，評估其適應性行為和無效行為。二級評估，護理人員對患者心理刺激程度進行評估，分析其主要刺激、固有刺激和相關刺激。（2）分析影響因素。護理人員根據(jù)評估結(jié)果，分析歸納出影響患者心理、生理行為的主要因素，并優(yōu)先解決。（3）制定護理目標。依據(jù)影響患者行為的主要因素制定提高患者適應水平的護理目標，避免或改變患者自我概念、生理、角色、相互依賴方面的無效反應。（4）制定護理措施并加以實施。為實現(xiàn)護理目標，護理人員控制相關刺激來提高患者的適應能力，同時與患者溝通交流，鼓勵患者表達目前的心理狀態(tài)，當患者出現(xiàn)負性心理時及時疏導，讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，加快實現(xiàn)護理目標。同時，護理人員手術當天全程陪同，向患者詳細講解手術室相關設備的使用目的，通過握手、輕聲安慰等鼓勵患者，使患者能夠配合手術醫(yī)生完成手術，縮短手術時間，加快患者康復。（5）評價。為確定護理措施是否達到理想目標，護理人員可通過一二級評估收集的資料進行評價。

2組均持續(xù)護理至患者出院。

1.4 觀察指標

比較2組患者心理狀態(tài)、自我效能、自我管理能力、生活質(zhì)量和護理滿意度。（1）心理狀態(tài)。采用HAMA、HAMD對2組護理前后心理狀態(tài)進行評估。HAMA采用5級評分法（0～4分），共14個項目，滿分56分，總分超過29分為嚴重焦慮，超過21分為明顯焦慮，超過14分為存在焦慮，超過7分為可能有焦慮，低于7分則無焦慮。HAMD采用5級評分法（0～4分），共24個項目，滿分96分，總分＞24分為嚴重抑郁，17～23分為有抑郁癥狀，7～17分為可能有抑郁癥狀，＜7分為正常。（2）自我效能。采用GSES對2組護理前后自我效能進行評估，包含疾病共性管理和癥狀管理2個方面，每個方面均10分，分值與自我能效水平呈正相關。（3）自我管理能力。護理前、護理后采用ESCA評估，包括4個維度，分別為自我概念（8個項目，0～32分）、健康認知（17個項目，0～68分）、自我管理意識（6個項目，0～24分）、自我管理能力（12個項目，0～48分），總分172分，各維度評分越高，則自我管理能力越好。（4）生活質(zhì)量。護理前后采用LVQOL評估，包括4個維度，分別為遠視力、移動及光感（12個項目），讀和精細工作（5個項目），調(diào)節(jié)能力（4個項目），日常生活能力（4個項目），共計25個項目，各項目評分均為1～5分，總分125分，評分高則生活質(zhì)量好。（5）護理滿意度。利用醫(yī)院自擬護理滿意度表評估，包括態(tài)度、技能等多個方面，總分100分，≤60分視為不滿意，61～89分視為部分滿意，≥90分視為非常滿意。滿意度=非常滿意率+部分滿意率。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組負性情緒比較

護理前，2組負性情緒對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，相比對照組，觀察組HAMA、HAMD評分均較低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組自我效能比較

護理前，2組自我效能對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，相比對照組，觀察組GSES中疾病共性管理和癥狀管理評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組自我管理能力比較

護理前，2組患者自我管理能力對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，相比對照組，觀察組ESCA中自我概念、健康認知、自我管理意識、自我管理能力評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組生活質(zhì)量比較

護理前，2組生活質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組LVQOL中遠視力、移動及光感，讀和精細工作，調(diào)節(jié)能力，日常生活能力評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

白內(nèi)障發(fā)病機制較為復雜，通常是由于生活方式不規(guī)律、長期在紫外線較強環(huán)境中工作等造成的，且隨著人口老齡化的加劇，老年白內(nèi)障患者發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，嚴重影響老年人的日常生活[4-5]。目前對于病情較重患者則需要采取手術方式，使患者視力恢復到正常狀態(tài)[6-7]。但由于老年患者年齡較大，對疾病認知不足，加之自我管理能力不足，術后易導致并發(fā)癥發(fā)生。

常規(guī)護理對患者心理、自我效能等方面護理不足，不能滿足患者個體化需求，患者易產(chǎn)生焦慮等負性情緒，不利于預后恢復[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后HAMA、HAMD評分較對照組低，GSES中疾病共性管理和癥狀管理評分均高于對照組，ESCA中自我概念、健康認知、自我管理意識、自我管理能力評分均高于對照組，LVQOL中遠視力、移動及光感，讀和精細工作，調(diào)節(jié)能力，日常生活能力評分均高于對照組，護理滿意度高于對照組，表明羅伊適應模式可有效緩解白內(nèi)障患者焦慮等負性情緒，提升自我效能、管理能力，加快生活質(zhì)量改善，提升護理滿意度。分析原因為，羅伊適應模式強調(diào)人是一個完整的適應系統(tǒng)，通過不斷增強人與環(huán)境之間協(xié)調(diào)發(fā)展，護理人員通過評估影響患者的主要刺激、有效刺激等，制定有針對性的護理措施，提高患者的適應能力，以達到護理目的[9-10]。羅伊適應模式能夠有效提高患者自我概念、生理等方面的適應性，分析引起患者抑郁、焦慮等主要刺激，并通過與患者保持密切交流，及時疏導不良情緒，為患者樹立治療疾病的自信，減少患者負性情緒產(chǎn)生，使患者能夠積極配合醫(yī)護人員，提升治療效果。采用羅伊適應模式，護理人員能系統(tǒng)、全面了解刺激患者的因素，根據(jù)所收集到的信息評估總結(jié)，制定出相應的護理措施，以有效控制患者病情發(fā)展，利于提升患者的適應能力和自我效能感，加快生活質(zhì)量改善。自我效能是反映患者情緒調(diào)節(jié)、心理社會適應的重要指標，羅伊適應模式通過加強患者對自我效能感培養(yǎng)，有利于幫助患者養(yǎng)成良好的健康生活習慣，進而促進患者自我管理能力提升[11-12]。但本研究還存在樣本量偏少、研究時間過短等不足，因此還需在后續(xù)研究中擴大樣本量、延長研究時間，以進一步探討羅伊適應模式對白內(nèi)障患者遠期預后的價值。

綜上所述，羅伊適應模式可有效減少白內(nèi)障患者負性情緒產(chǎn)生，增強自我效能、管理能力，促進生活質(zhì)量改善，利于獲得較好的護理滿意度。

參考文獻

[1] 唐小涵，萬靈，曹勍，等.術前特色護理干預對健康快車白內(nèi)障手術患者的影響[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（3）：549-552.

[2] 周金菊.白內(nèi)障患者術后發(fā)生眼內(nèi)炎的相關因素分析與預防護理措施[J].護理實踐與研究，2019，16（20）：113-114.

[3] 朱彩云.羅伊適應護理模式對閉角型青光眼病人圍術期心理韌性、應對方式及生活質(zhì)量的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2019，44（9）：1277-1281.

[4] 朱薇，田穎莉，張宏兵.羅伊適應模式對糖尿病合并白內(nèi)障患者的護理效果分析[J].昆明醫(yī)科大學學報，2014，35（8）：161-164.

[5] 張映爽，丁亞莉，王亞.精細化護理對預防老年性白內(nèi)障摘除術后眼內(nèi)感染效果分析[J].臨床心身疾病雜志，2019，25（1）：133-135，169.

[6] 利嬌，侯婷婷，汪夢園，等.心理干預對圍手術期老年性白內(nèi)障患者負性情緒與睡眠質(zhì)量的影響[J].國際精神病學雜志，2020，47（5）：1075-1078.

[7] 李俊，楊玉芬.醫(yī)護一體化在老年行超聲乳化白內(nèi)障手術患者中的應用效果[J].國際護理學雜志，2019，38（24）：4180-4183.

[8] 陳懿，冉莉君，何季芳，等.羅伊適應護理模式對玻璃體切割術患者心理韌性及應對方式的干預效果[J].護士進修雜志，2020，35（10）：939-941，955.

[9] 王于芳.護理干預對年齡相關性白內(nèi)障患者心理狀態(tài)并發(fā)癥及護理滿意度的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（11）：1917-1919.

[10] 梁永霞，李玫.針對性護理措施對高齡白內(nèi)障并青光眼圍手術期患者影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（3）：331-334.

[11] 包俊霞，方永亮，祁建麗，等.老年白內(nèi)障患者圍手術期藥物治療的護理干預研究進展[J].護士進修雜志，2019，34（1）：29-31.

[12] 吳小玲，陳曉雅，譚麗容，等.白內(nèi)障手術患者術后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎相關因素和圍術期護理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（4）：578-581.

（編輯：許 琪）