循證護理在顱內動脈瘤血管介入栓塞術圍術期中的應用效果

龔奇

【摘要】 目的 探討循證護理應用于顱內動脈瘤患者血管介入栓塞術圍術期的臨床效果。方法 選取2020年1—12月南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院擇期行顱內動脈瘤血管介入栓塞術治療的43例患者，根據護理方式不同分為對照組和觀察組，對照組21例患者實施常規(guī)護理，觀察組22例患者實施循證護理，比較2組手術患者各項指標。結果 護理干預后，觀察組動脈瘤再次破裂、股動脈出血、腦血管痙攣并發(fā)癥發(fā)生率9.09%，低于對照組33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者入院時焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，2組患者SAS、SDS評分均降低，觀察組SAS評分（42.32±3.68）分、SDS評分（40.59±6.32）分，均低于對照組SAS評分（48.76±5.52）分、SDS評分（45.82±7.39）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組生活質量評分（82.51±3.39）分高于對照組（77.82±3.51）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 循證護理用于顱內動脈瘤患者血管介入栓塞術，可降低顱內出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者不良情緒，改善其預后，提高生活質量。

【關鍵詞】 顱內動脈瘤；圍術期；循證護理

文章編號：1672-1721（2024）11-0038-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

顱內動脈瘤發(fā)病原因與動脈硬化、先天因素、創(chuàng)傷、感染等有關，是臨床常見疾病，可引起頭痛、昏迷、嘔吐、顱內壓增高、腦神經損傷等[1]。顱內動脈瘤的主要治療方法為介入手術治療，患者病情可得到良好控制，同時實施優(yōu)質、規(guī)范的護理措施，可以促進醫(yī)患關系的和諧，提高手術治療效果，促進預后[2]。本研究將行顱內動脈瘤血管介入栓塞術治療的43例患者作為研究對象，討論循證護理應用于顱內動脈瘤血管介入栓塞術圍術期中的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年12月南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院擇期行顱內動脈瘤血管介入栓塞術治療的43例患者，根據護理方式的不同分為對照組和觀察組。對照組21例，男性13例，女性8例；年齡33～

71歲，平均（58.49±7.08）歲；動脈瘤類型，大腦中動脈瘤9例，基底動脈瘤10例，交通動脈瘤2例。觀察組

22例，男性12例，女性10例；年齡34～72歲，平均（58.88±6.58）歲；動脈瘤類型，大腦中動脈瘤8例，基底動脈瘤11例，交通動脈瘤3例。2組線性資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，即術前準備、環(huán)境護理、用藥和飲食指導等。

觀察組患者實施循證護理，具體內容如下。（1）提出循證問題。成立以護士長為組長的循證護理小組，并挑選科內優(yōu)秀的護士作為成員。組長開展組內成員循證護理相關專業(yè)知識培訓，包括顱內動脈瘤血管的發(fā)病機制、手術過程及注意事項、可能引起的并發(fā)癥等[3]。同時，通過萬方等數(shù)據庫檢索關于顱內動脈瘤血管的相關專業(yè)資料，查閱書籍尋找可靠的證據，組內討論圍手術期內可能產生的并發(fā)癥及高危因素。（2）循證依據。通過網上搜索相關文獻、圖書館查閱書籍等方法查詢顱內動脈瘤圍術期患者相關并發(fā)癥的資料，尋找真實、可靠的循證護理證據，并結合患者實際病情、需求和科內人員、設備配備情況制定有針對性的個體化護理措施。（3）加強心理疏導。加強與患者之間的溝通，遵醫(yī)囑對癥處理臨床癥狀，列舉以往治療成功的病例來緩解患者心理壓力，幫助患者樹立成功治療的信心。依據不同患者的文化程度、心理需求，實施有效的針對性心理護理；指導家屬積極配合，促進家庭及社會對患者的支持；告知患者通過閱讀書籍、報紙，聽舒緩的音樂等方式緩解其抑郁、焦慮等不良情緒。通過對患者心理的積極疏導，可以提高患者治療依從性，配合手術醫(yī)生和護士積極完成手術[4]。圍術期內嚴密觀察患者血壓、脈搏、血氧飽和度等各項生命體征，并且注意患者出血量。（4）基礎護理。提供安靜、舒適、溫馨的住院環(huán)境，保證患者睡眠充足，作息時間規(guī)律。根據患者個體差異制定科學飲食計劃，囑咐患者清淡飲食，避免高脂、辛辣等刺激性食物。根據患者疾病嚴重程度，制定有效的按摩計劃，由專業(yè)的護士按摩患者下肢，加強患者血液循環(huán)。（5）術前準備。了解患者凝血功能情況，對患者血栓形成的高危因素進行評估，必要時遵醫(yī)囑使用抗凝劑，檢查手術設備和器械的各項功能處于良好狀態(tài)，嚴格遵守無菌操作規(guī)范。了解患者基本病情，掌握患者各項生命體征、輔助檢查、實驗室檢查結果，為預防并發(fā)癥的發(fā)生做好充分準備。（6）術中護理。協(xié)助患者采取合適的手術體位，固定患者四肢，調節(jié)手術室溫度至適宜范圍內。術中嚴格遵守無菌操作原則，協(xié)助手術醫(yī)生完成各項手術步驟。洗手護士準確傳遞每一樣手術器械和物品。注意觀察患者神志、生命體征、出血量等，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生采取處理措施。（7）術后護理。協(xié)助患者術后平臥位休息，妥善固定各引流管，注意觀察引流液量、性狀，保持引流管通暢。叮囑患者不可用力排便、咳嗽等。指導患者練習正確的腹式呼吸，為患者翻身、拍背進行有效排痰，并予以吸氧。指導患者每天早晨飲用溫開水約500 mL，每日飲水量達到1 000 mL以上，并且叮囑患者進食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物，避免油膩、辛辣等刺激性食物，清潔口腔內殘留物，預防并發(fā)癥的發(fā)生。（8）并發(fā)癥護理。顱內出血，注意觀察患者神志、語言等，隨時留意其病情變化，要絕對臥床休息，保證睡眠充足。持續(xù)監(jiān)測患者顱內壓情況，重點干預可能引起顱內壓升高的高危因素，比如情緒異常激動、精神突然緊張、用力排便、咳嗽等[5]。重點觀察患者癲癇發(fā)作、出血體征的先兆，維持血壓穩(wěn)定。股動脈出血，術后對穿刺部位進行壓迫止血，采用沙袋壓迫、包扎彈力繃帶等方法，嚴密觀察患者下肢及穿刺部位情況，防止出血和感染。腦血管痙攣，嚴密觀察患者四肢活動狀況，給予患者使用尼莫地平等鈣拮抗劑，以預防腦血管痙攣的發(fā)生；重點觀察腦血管痙攣的先兆癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報告醫(yī)生采取處理措施。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者圍術期的并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計2組患者動脈瘤再次破裂、股動脈出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率。（2）2組患者進行SAS、SDS心理狀態(tài)評估。采用華裔教授Zung編制的SAS量表、SDS量表進行評分，每個量表共20個條目，每條1～4分，分值越高代表患者焦慮、抑郁情況越嚴重。（3）比較2組患者的生活質量。采用腦卒中影響量表對患者生活質量進行評估，量表中分為8個維度，包括記憶、社交、力量、感情、思維、動手能力、自理能力、日常生活能力等，滿分100分，分值越高代表患者生活質量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組圍術期并發(fā)癥發(fā)生情況

護理干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組SAS、SDS心理狀態(tài)評分比較

2組患者入院時SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，2組患者SAS、SDS評分均降低，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質量比較

干預后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

顱內動脈瘤是顱內動脈血管壁受損或先天異常而導致的血管壁彈性降低、功能減退引起的血管壁擴張及膨出，它隨時有破裂的風險。大部分患者在動脈瘤破裂前無癥狀或體征，動脈瘤破裂后，患者常出現(xiàn)突發(fā)性的劇烈頭痛、意識模糊和視力模糊，癥狀通常較嚴重[6]。介入手術是治療顱內動脈瘤常用術式。顱內動脈手術治療圍術期并發(fā)癥發(fā)生率高達30%～40%，嚴重影響手術療效及患者的康復情況。相關研究[7]表明，圍術期給予優(yōu)化、優(yōu)質的護理措施，可以提高患者康復質量和手術治療預后效果。循證護理是近年來臨床護理應用中比較新穎的護理模式，該模式可有效彌補常規(guī)護理的缺陷，將臨床實踐、科研理論與患者意愿相結合，強調循證支

持[8-9]。此護理模式是由護士發(fā)現(xiàn)臨床工作中潛在的問題，通過查閱相關資料，找尋可靠、真實、準確的科學證據并結合實際情況進行分析討論，制定一系列的優(yōu)化護理措施，可有效提高護理質量的規(guī)范性和科學性[10]。本研究中，對顱內動脈瘤血管介入栓塞術圍術期患者實施循證護理，以護士長為中心組建循證護理小組，提出臨床工作中潛在的問題及可能產生的并發(fā)癥，通過查閱相關文獻資料，并且結合患者需求及科內實際配備情況，制定有針對性的護理措施，可有效解決潛在問題及預防并發(fā)癥發(fā)生。顱內動脈瘤起因復雜，動脈瘤破裂的突發(fā)性導致患者產生嚴重的焦慮、抑郁等不良情緒，給予患者積極的心理疏導和安慰，可減小患者壓力，緩解焦慮等心理不良情緒，提高患者手術治療依從性，以積極樂觀心態(tài)迎接介入手術，配合醫(yī)護人員順利完成手術[11-12]。

本研究結果表明，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。究其原因，加強對患者的心理疏導，聽舒緩的音樂，閱讀書籍、報紙等，可有效緩解患者恐懼、焦慮等負性情緒，避免患者精神過于緊張、情緒異常激動。指導患者掌握正確的咳嗽、排便方法，避免用力排便、咳嗽等，以減少顱內出血的情況發(fā)生。術后給予沙袋壓迫、包扎彈力繃帶等股動脈穿刺點壓迫止血，可有效減少股動脈穿刺出血量。使用尼莫地平等鈣拮抗劑，可有效避免腦血管痙攣的發(fā)生。結果顯示，護理干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果表明，循證護理相比較常規(guī)護理，在顱內動脈瘤血管介入栓塞術圍術期中的應用效果顯著。

綜上所述，循證護理在顱內動脈瘤血管介入栓塞術圍術期中的應用效果比較明顯，可有效緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，減少顱內出血、穿刺點出血和腦血管痙攣等并發(fā)癥，有效改善患者預后及其生活質量。

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（編輯：張興亞）