芎蛭通脈方聯(lián)合針刺運動療法治療缺血性腦卒中偏癱患者的療效觀察

*基金項目：河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目（2020303）

第一作者簡介：張會凱（1977-），男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病與康復治療。

摘要：目的? 觀察芎蛭通脈方聯(lián)合針刺運動療法治療缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能障礙的臨床療效。方法? 按隨機數(shù)字表法將150例缺血性腦卒中偏癱患者，分為對照組（n=75），給予針刺運動療法治療；觀察組（n=75），給予針刺運動療法和芎蛭通脈方口服，記錄2組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、臨床神經(jīng)功能缺損評分（AS），上下肢運動功能（握力、6 min步行直線距離），血清淀粉樣蛋白A（SAA）、血清神經(jīng)絲輕鏈蛋白（NFL）水平的變化，客觀評價2組患者臨床治療效果。結(jié)果? 2組患者NIHSS評分、AS評分、上下肢運動功能和SAA、NFL水平在治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。第12周末，2組患者NIHSS評分、AS評分明顯低于對照組（P<0.05），SAA、NFL水平明顯低于對照組（P<0.05），半身不遂側(cè)握力、6 min步行直線距離比對照組明顯提高（P<0.05）。結(jié)論? 芎蛭通脈方聯(lián)合針刺運動療法治療缺血性腦卒中偏癱患者上下肢運動功能明顯提高，肢體運動能力增強，生活自理能力顯著提高。

關(guān)鍵詞：芎蛭通脈方；針刺運動療法；缺血性腦卒中；偏癱

中圖分類號：R743??? 文獻標志碼：B??? 文章編號：1007-2349（2024）05-0073-05

Observation on the Curative Effect of Xiongzhitongmai Decoction Combined withAcupuncture Exercise Therapy on Hemiplegia Patients after Ischemic Stroke

ZHANG Hui-kai

（Xinle Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinle 050700， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Xiongzhitongmai Decoction combined with acupuncture exercise therapy on limb dysfunction in hemiplegia patients after ischemic stroke. Methods： According to random number table method， 150 hemiplegia patients after ischemic stroke were divided into control group （n=75） and observation group （n=75）. The control group was given acupuncture exercise therapy and the observation group was given acupuncture exercise therapy and Xiongzhitongmai Decoction. The changes of The National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） score， clinical neurological impairment score （AS）， motor function of upper and lower limbs （grip strength， 6min walking linear distance）， serum amyloid A （SAA） and serum neurofilament light chain protein （NFL） levels of the two groups were recorded and the clinical effect of the two groups was objectively evaluated. Results： There was no significant difference in NIHSS score， AS score， motor function of upper and lower limbs， SAA and NFL level between the two groups before treatment （P>0.05）. At the end of the 12th week， the NIHSS score and AS score in the two groups were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of SAA and NFL were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the grip strength of hemiplegic side and the 6-min walking straight distance were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The upper and lower limb motor function， limb motor ability and self-care ability of hemiplegia patients after ischemic stroke were significantly improved by Xiongzhitongmai Decoction combined with acupuncture exercise therapy.

【Key words】Xiongzhitongmai Decoction; Acupuncture Exercise Therapy; Ischemic Stroke; Hemiplegia

隨著我國人口老齡化，腦卒中的發(fā)病率也呈逐年遞增趨勢，并且具有較高的發(fā)病率、致殘率、死亡率，已經(jīng)成為我國成年人殘疾的首要發(fā)病原因［1］。雖然目前治療缺血性腦卒中有超早期靜脈溶栓和（或）動脈取栓等方法，但很多患者還是會遺留肢體癱瘓、吞咽障礙、言語障礙等后遺癥，由于腦組織解剖的特殊性，肢體的肌力恢復，尤其是上肢功能恢復較慢，嚴重影響患者的日常生活［2］，因此腦卒中的早期康復領(lǐng)域一直是近年來關(guān)注的熱點問題，因此筆者采用芎蛭通脈方聯(lián)合針刺運動療法治療缺血性腦卒中偏癱，患者上下肢運動功能明顯改善，生活自理能力明顯改善，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料? 選擇2020年1月—2022年12月新樂市中醫(yī)醫(yī)院中風病、針灸科收治的150例患者，均為缺血性腦卒中首次發(fā)病患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=75），男女比例為44：31，年齡35～75（59.22±7.21）歲，身高151～181（165.20±15.51）cm，體重60～80（72.94±6.88）kg，其中冠心病、高血壓、糖尿病的患者分別為29例、58例、37例；觀察組（n=75），男女比例為41：34，年齡33～75（60.13±8.02）歲，身高151～182（167.09±15.17）cm，體重60～80（73.82±6.97）kg，其中冠心病、高血壓、糖尿病的患者分別為37例、65例、32例。2組患者一般情況無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? 診斷標準

1.2.1? 西醫(yī)診斷標準? （1）按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］的診斷標準：主癥為半身不遂，合并以下一項或多項：偏身麻木、口舌歪斜、言語不利、言語不清、視物模糊、吞咽困難、聲音嘶啞、頭暈。（2）年齡35～75歲。（3）急性期均經(jīng)頭顱CT或MR證實為腦梗死。（4）意識思維正常。

1.2.2? 中醫(yī)診斷標準? 按照《中醫(yī)內(nèi)科學（第十版）》［4］中有關(guān)中風病診斷標準，以痰瘀阻絡(luò)的癥候表現(xiàn)為診斷依據(jù)。癥見：半身不遂、肌膚不仁、口舌歪斜、言語謇澀、頭暈?zāi)垦?、行走不穩(wěn)、嗆水嗆食、目偏不瞬，舌質(zhì)暗，舌苔白膩，脈弦滑。

1.3? 納入標準? （1）符合以上診斷標準。（2）能嚴格按照要求足療程用藥。（3）本研究經(jīng)醫(yī)院議案學倫理委員會審核批準（審批號20191221）。（4）所有患者均志愿參加并簽訂知情同意書。

1.4? 排除標準? （1）既往有腦卒中癱瘓病史、先天殘疾患者。（2）影響站立的骨科疾病以及嚴重的心肺疾病。（3）精神系統(tǒng)疾病、藥物或酒精依賴史。（4）凝血機制缺陷障礙及自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.5? 治療方法? 所有患者均根據(jù)基礎(chǔ)合并癥給予阿司匹林腸溶片或氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板聚集藥物，鈣離子拮抗劑或ACEI或ARB類藥，硝酸酯類擴冠，雙胍類、磺脲類等降糖藥物。2組患者均給予針刺運動療法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予芎蛭通脈方口服（由川芎、水蛭、地龍、全蝎、桃仁、法半夏、茯苓、陳皮、桂枝、黃芪、石菖蒲、甘草組成），2組治療共持續(xù)進行12周。

針刺運動療法：針刺取穴：百會、手三里、外關(guān)、合谷、中渚、后溪、足三里、陽陵泉、上巨虛、三陰交、太沖、跗陽，肝陽上亢取風池，痰瘀阻絡(luò)取豐隆，氣虛血瘀取足三里，陰虛風動取雙側(cè)太溪等。依據(jù)循序漸進的原則，采用關(guān)節(jié)輔助被動活動、橋式運動訓練、翻身/坐起訓練、坐站平衡訓練、步行訓練、肢體平衡訓練等方法。先給予針刺后，立即在針刺部位給予上述適當方式運動訓練，促進患肢的活動，留針30min起針后立即給予手法刺激穴位誘發(fā)運動，每日1次，每周連續(xù)做6 d，周日休息。

1.6? 觀察指標

1.6.1? 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分? 評分范圍在0～42分，隨著分數(shù)增高提示神經(jīng)受損越重，具體標準：0～1分：正?；蜈呌谡?；2～5分：輕微；6～15分：中度；16～20分：中重度；21～42分：重度。

1.6.2? 臨床神經(jīng)功能缺損評分（AS）量表? 評分范圍在0～45分，具體標準：0～15分：輕型；16～30分：中型；31～45分：重型。

所有患者均于治療前后清晨空腹抽肘靜脈血5mL，置于凱達KH19A高速離心機（湖南凱達科學儀器有限公司）3000轉(zhuǎn)/分離心5 min，分離血清，采用聚創(chuàng)JC-1086A酶標儀（青島聚創(chuàng)環(huán)保集團有限公司），運用雙抗體夾心法（ELISA法）測定血清SAA、NFL表達水平（試劑盒由上海鼎桑生物科技有限公司提供）。

1.6.3? 上下肢運動功能? 上肢運動功能采用Jamar Hydraulict型液壓握力計（Performance Health，測量范圍90 kg/200磅）測定半身不遂側(cè)上肢的握力，下肢運動功能采用6 min步行直線長度，以米為單位。以上測量方法均進行至少3次，取平均值作為最終測定結(jié)果。

1.7? 統(tǒng)計學方法? 使用SPSS 26.0 for windows統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用兩樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 量表評分比較? 治療前2組患者NIHSS評分、AS評分量表評分比較（P>0.05）。第12周末，2組患者NIHSS、AS評分均低于同組治療前（P<0.05），但觀察組NIHSS、AS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 上下肢運動功能比較? 治療前2組患者上下肢運動功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。第12周末，2組患者上肢握力明顯高于同組治療前，但觀察組明顯高于對照組（P<0.05）；2組患者下肢6分步行距離明顯長于同組治療前，但觀察組明顯長于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? SAA、NFL水平比較? 治療前2組患者SAA、NFL水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。第12周末，觀察組SAA、NFL表達水平低于同組治療前，但觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

腦卒中屬于中醫(yī)學“中風病”的范疇，《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》、《傷寒論》等均有相關(guān)記載，《讀醫(yī)隨筆》中這樣記載“中風者，人間第一大病也”，提示中風病是中醫(yī)四大疑難病癥之首，外邪侵襲、肝風內(nèi)動、風痰阻絡(luò)、氣虛血瘀、肝腎虧損均是其病因病機，肝腎虧損是中風病的基本病機，始終貫穿疾病的病程，外邪侵襲，引動內(nèi)風，加之情緒激動，夾痰、瘀血等導致脈絡(luò)閉阻或血溢脈外，進而發(fā)展成中風?。?］。

腦卒中后患者大腦系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上和功能上進行重組和代償，如果運用一定的手段或方法使康復的過程縮短，療效大大提高，患者就會產(chǎn)生良好的治療效果，從而減輕后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量［6］。針刺運動療法是傳統(tǒng)針刺結(jié)合適當方式運動的一種全新的偏癱康復訓練方法，對患者針刺過程中，對其偏癱肢體進行主動或被動活動，通過對患側(cè)肢體進行刺激性治療，促進中樞神經(jīng)功能代償區(qū)域?qū)δ苷系K區(qū)域建立支配信號，促進患肢運動，縮短康復治療時間，提高患者生活質(zhì)量［7］。嚴文等［8］采用針刺運動療法干預(yù)老年腦卒中病人手功能障礙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)半身不遂、口舌歪斜、吞咽嗆咳、頭痛等癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損程度，認知能力明顯改善，患者日常生活能力大大提高。本研究也發(fā)現(xiàn)對照組單獨應(yīng)用針刺運動療法，治療12周后對照組比治療前運動功能、日常生活能力等方面也明顯改善，這與先前研究結(jié)果相一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療12周后2組患者肢體功能均改善，對照組患者較治療前握力、6分步行直線距離都有明顯改善，但觀察組和對照組比較，觀察組患者半身不遂側(cè)握力、6分步行直線距離明顯高于對照組，患者的生活能力明顯改善，提示芎蛭通脈方聯(lián)合針刺運動療法對缺血性腦卒中偏癱患者肢體運動功能效果更好，提示聯(lián)合應(yīng)用的方案臨床效果更好。芎蛭通脈方由川芎、水蛭、地龍、全蝎、桃仁、法半夏、茯苓、陳皮、桂枝、黃芪、石菖蒲、甘草組成，其中川芎性善行竄，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，通達氣血，為活血通經(jīng)要藥；水蛭破血通經(jīng)，主要含氨基酸、水蛭素，有較強的抗凝、抗血小板聚集作用，還能調(diào)脂降脂，兩藥聯(lián)合應(yīng)用，共為君藥，改善缺血區(qū)血液循環(huán)。地龍咸寒，具有清熱、通絡(luò)、平喘等功效，主要含蚯蚓解熱堿、蚯蚓毒素等有機酸，能降壓、抗凝、抗血栓等；全蝎為鉗蝎科動物干燥體，主要成分是蝎毒，具有抗凝血、抗血栓、抗驚厥等作用，是一種類似蛇毒神經(jīng)毒素的蛋白質(zhì)；桃仁既能活血祛瘀，又能潤腸通便，三藥共為臣藥，輔助川芎、水蛭增加腦血流量，降低血管阻力，保護血管內(nèi)皮功能。法半夏、茯苓、陳皮、桂枝、黃芪、石菖蒲共為佐藥，加強活血通經(jīng)、化痰通絡(luò)功效，“氣為血之帥”，“氣行則血行”，加用黃芪補氣活血、利尿消腫，改善肢體水腫。甘草調(diào)和諸藥，為使藥，全方共奏化痰通絡(luò)，益氣活血功效。

高血壓、高血脂、糖尿病等各種因素均可以引起及加速動脈粥樣硬化［9］，眾所周知低密脂蛋白是人體中的壞蛋白，被氧化形成氧化型低密度脂蛋白，加之長期高血壓使血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)膜破潰后，氧化型低密度脂蛋白沉積于血管中膜內(nèi)，日積月累斑塊逐漸增大，血壓忽高忽低斑塊破裂脫落，移行至腦血管遠端，形成動脈到動脈栓塞，引起患者缺血性腦卒中，嚴重的昏迷甚至死亡［10］。人體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)時，血清淀粉樣蛋白A也大量產(chǎn)生，而且產(chǎn)生的SAA還會抑制巨噬細胞和T淋巴細胞的活性，高密度脂蛋白促進膽固醇的代謝［11］，SAA也參與動脈硬化形成，SAA通過高密度脂蛋白逆轉(zhuǎn)運至肝臟進行代謝，通過調(diào)節(jié)血脂，SAA水平也會進一步降低，從而改善動脈硬化［12］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者SAA水平都不同程度下降，但觀察組較對照組下降更為明顯，說明聯(lián)合應(yīng)用的方案能明顯降低炎癥反應(yīng)，明顯改善患者肢體功能。劉蕊等［13］應(yīng)用化痰通絡(luò)湯治療腦梗死病人，患者血清SAA水平明顯降低，患者神經(jīng)功能缺損明顯改善。

神經(jīng)絲輕鏈蛋白（NFL）是神經(jīng)絲中重要的纖維成分，細胞骨架的重要組成部分，構(gòu)成神經(jīng)纖維主干［14］。當血管病變、創(chuàng)傷、炎癥、神經(jīng)變性等神經(jīng)及神經(jīng)元的各種損害均引起腦脊液和血清中NFL水平增高，研究發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病和肌萎縮性側(cè)索硬化患者腦脊液和血清中NFL水平明顯高于健康人群，所以監(jiān)測其水平可以了解神經(jīng)及神經(jīng)元的損害程度［15］。本研究也發(fā)現(xiàn)治療后觀察組NFL水平明顯低于對照組，肌肉萎縮會導致肢體肌力下降。Darras等［16］已經(jīng)報道：磷酸化NFL水平已經(jīng)作為脊髓肌萎縮疾病的反應(yīng)標志物。所以防止肌肉萎縮就一定程度的改善了患者的肌力，進而改善了肢體運動功能。而我們聯(lián)合的方案也證實了運動功能改善較好的患者血清NFL水平明顯低于功能恢復差的患者水平。馬冰冰等［17］報道：腦梗死患者NFL基線水平明顯高于健康人群，不僅能區(qū)分AIS和TIA，還能判斷神經(jīng)功能缺損程度，這對腦梗死的篩查具有重要的意義。

綜上所述，本研究顯示芎蛭通脈方聯(lián)合針刺運動療法治療缺血性腦卒中偏癱，患者偏癱肢體運動功能明顯改善，臨床療效明顯，安全有效，有一定臨床推廣價值，但本研究樣本量偏少，下一步需要擴大入組樣本量，并且延長觀察時間進行更深入的研究。

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（收稿日期：2023-10-23）