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    甘露消毒丹聯(lián)合穴位貼敷治療濕熱型兒童支氣管哮喘急性期的臨床研究

    2024-05-21 00:38:04吳媛熊加秀趙曉敏梅葉江會(huì)茂
    云南中醫(yī)中藥雜志 2024年5期
    關(guān)鍵詞:穴位貼敷

    吳媛 熊加秀 趙曉敏 梅葉 江會(huì)茂

    *基金項(xiàng)目:江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目(2019A309)

    第一作者簡(jiǎn)介:吳媛(1991-),女,碩士研究生,研究方向:兒科疾病研究。

    △通信作者:熊加秀,E-mail:xiongbaobao21@126.com

    摘要:目的? 觀察甘露消毒丹聯(lián)合穴位貼敷治療濕熱型兒童支氣管哮喘急性期的療效。方法? 在2020年1月-2021年9月江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的濕熱證哮喘患兒中篩選60例作為觀察對(duì)象,按照治療方式的不同隨機(jī)分入觀察組、對(duì)照組,2組病例數(shù)均等分。對(duì)照組患兒采用霧化吸入治療,而觀察組患兒在其基礎(chǔ)上給予口服甘露消毒丹湯劑與穴位貼敷治療。經(jīng)上述治療7 d后,將患兒觀察指標(biāo)得到的分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果? 治療后2組比較,觀察組總有效率93.33%高于對(duì)照組80.00%(P<0.05);患兒的咳嗽、氣喘、喉間痰鳴、哮鳴音及肺功能(FEV1)指標(biāo)均得到明顯改善,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 甘露消毒丹聯(lián)合穴位貼敷是臨床上輔助治療兒童支氣管哮喘濕熱證有效手段,該方法值得臨床推廣并應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:甘露消毒丹;穴位貼敷;濕熱證;支氣管哮喘

    中圖分類號(hào):R562.2+5??? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B??? 文章編號(hào):1007-2349(2024)05-0051-03

    兒童支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患,臨床常通過患兒反復(fù)陣發(fā)的氣喘、呼吸困難、胸悶或咳嗽等表現(xiàn)來診斷[1]。哮喘為兒童最常見的慢性病之一,需要長(zhǎng)期治療,且哮喘持續(xù)狀態(tài)可對(duì)患兒健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。隨著社會(huì)的進(jìn)步,環(huán)境、飲食等發(fā)生變化,兒童哮喘的患病率逐年增長(zhǎng),而中醫(yī)中藥對(duì)兒童哮喘的防治有著明顯優(yōu)勢(shì),故逐漸被重視[2]。濕熱證哮喘患兒病情大都纏綿難愈,而該研究發(fā)現(xiàn)甘露消毒丹配合穴位貼敷治療對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)改善率顯著提高,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料? 60例研究樣本來自于2020年1月—2021年9月江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科門診及住院部診治的濕熱證哮喘患兒。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將研究樣本分為2組,2組病例數(shù)均等分,各30例。觀察組男童及女童個(gè)數(shù)分別是14例、16例;年齡在3~14歲之間。對(duì)照組男童及女童個(gè)數(shù)分別是17例、13例;年齡在3~14歲之間,平均(7)歲。2組患兒治療前臨床資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》中關(guān)于兒童支氣管哮喘急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》及《中醫(yī)兒科學(xué)》(新世紀(jì)版)教材中的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容同時(shí)結(jié)合本專科對(duì)濕熱證的臨床經(jīng)驗(yàn)制定。主癥分別為咳嗽、氣喘、哮鳴音;次癥分別為喉間痰鳴、納差、腹脹、體倦、大便黏滯、舌象(舌質(zhì)紅、苔黃膩)。中醫(yī)證型確定:具有2項(xiàng)主癥且至少兼?zhèn)?項(xiàng)次癥,或具有1項(xiàng)主癥且至少兼?zhèn)?項(xiàng)次癥,同時(shí)舌苔脈象符合濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

    1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)? (1)符合上述兒童支氣管哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的濕熱證,病情處于急性發(fā)作輕中度期。(2)臨床試驗(yàn)期沒有使用與本病治療相關(guān)的其它藥物或治療手段。(3)年齡在3至14歲之間。(4)患兒家屬自愿配合該項(xiàng)臨床試驗(yàn),簽署相關(guān)告知書;

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)? (1)病情處于支氣管哮喘急性發(fā)作期中的重度、支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)或支氣管哮喘緩解期。(2)合并嚴(yán)重其它系統(tǒng)(心、腦、肝腎、血液)疾病而使原有疾病治療難度加大。(3)伴有兒童精神類疾患,如自閉癥、孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥、躁郁癥等。(4)對(duì)本研究西藥及中藥過敏患兒。(5)患兒家屬拒絕配合該項(xiàng)試驗(yàn);

    1.5? 剔除、脫落及中止標(biāo)準(zhǔn)? (1)患兒或患兒家屬的依從性差,無法依據(jù)規(guī)定完成該治療者。(2)在受試過程中,患兒家屬給患兒聯(lián)合使用本研究規(guī)定以外的藥物,影響療效判定。(3)自動(dòng)脫離失訪者。(4)受試過程中,對(duì)中藥或曼吉磁貼發(fā)生過敏或其它嚴(yán)重不良反應(yīng),則中斷試驗(yàn),并納入中止受試病例,注明剔除原因。但不作為納入病例作療效分析。

    1.6? 治療方法? 2組治療7 d后對(duì)效果進(jìn)行評(píng)定。

    1.6.1? 對(duì)照組? 給予吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5 mL、吸入用布地奈德混懸液1 mg,霧化吸入,BID。對(duì)癥處理:腋溫≧38.5℃口服布洛芬混懸滴劑或溫水擦浴等物理手段進(jìn)行降溫;根據(jù)病情合理選擇抗菌藥物,如合并細(xì)菌、不典型病原菌感染;如并發(fā)泄瀉、嘔吐等消化道疾患予以對(duì)癥處置。

    1.6.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合口服甘露消毒丹湯及穴位貼敷治療。(1)中藥組方及用量:滑石9 g,黃芩6 g,茵陳10 g,石菖蒲9 g,浙貝母12 g,木通4 g,藿香12 g,連翹9 g,白蔻仁12 g,薄荷9 g,射干9 g。隨癥加減:凡有痰質(zhì)粘癥狀,可給予瓜蔞皮9 g,桔梗6 g等;凡有陰虛征象,如臉頰潮紅,手心汗出,舌紅少津,苔花剝,脈細(xì)數(shù)等,可給予太子參9 g,麥門冬6 g,五味子3 g等。上述中藥加水約200 mL,浸泡30~60 min,先予武火煎10 min,后轉(zhuǎn)文火煎15 min,取汁100 mL;加同等水量繼續(xù)按如上方式煎煮,取汁100 mL,兩湯汁混勻后分早晚服用。(2)穴位貼敷治療:曼吉磁貼穴位貼敷,取穴:大椎、膏肓、肺俞、定喘,每次貼敷4~6? h,每日1次。

    1.7? 觀察指標(biāo)? 觀察治療前后2組臨床療效、癥狀體征分值及肺功能(FEV1)指標(biāo)。根據(jù)分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),將咳嗽、氣喘、喉間痰鳴、哮鳴音由輕及重標(biāo)記0、2、4、6分。

    1.8? 療效標(biāo)準(zhǔn)? 臨床痊愈,濕熱型哮喘的癥狀、體征緩解,癥狀積分降低≥95%;顯效,濕熱型哮喘的癥狀、體征較前明顯好轉(zhuǎn),癥狀積分降低≥70%;有效,濕熱型哮喘的癥狀、體征較前有好轉(zhuǎn),癥狀積分降低≥30%;無效,濕熱型哮喘的癥狀、體征無好轉(zhuǎn),甚至較前加重,癥狀積分降低<30%。

    1.9? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。分組資料中的計(jì)量資料及前后配對(duì)資料用t檢驗(yàn),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 2組臨床療效比較? 治療后對(duì)2組臨床療效進(jìn)行比較,觀察組的總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組80.0%(P<0.05)。見表1。

    2.2? 2組癥狀及體征積分比較? 治療后2組主癥及體征積分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    2.3? 2組肺功能(FEV1%)比較? 與治療前比較,2組肺功能指標(biāo)均有改善(P<0.05),且治療組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    3? 討論

    兒童哮喘的病理因素不僅劃分寒熱兩種,濕熱也是其重要的病理因素之一。其病理機(jī)制緣于濕熱無處不到,彌漫中上焦,停聚為痰,痰隨氣升,氣因痰阻,發(fā)為哮喘。因兒童生長(zhǎng)旺盛,形體骨骼發(fā)育迅猛,需攝入相比成人更多的營(yíng)養(yǎng)精微,對(duì)脾運(yùn)化功能的要求也日益凸顯,加上本身對(duì)飲食不能自控,家長(zhǎng)寵溺,過分給孩子攝入高粱厚味或生冷之物,礙脾傷胃,濕生痰聚,化熱化火。此時(shí)四時(shí)不正之氣稍加引觸,濕熱上熏肺臟,邪氣閉郁肺經(jīng),宣肅不調(diào),咳喘自作。

    普濟(jì)解毒丹為甘露消毒丹的另一別名,起源于王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》卷5。原方針對(duì)濕溫疫癘入于氣分,有濕熱兼夾之象,如身熱體乏,頤腫咽干,膚睛黃染,胸悶脘痞,肢酸咽痛,尿赤泄?jié)岬龋?-6]。后世醫(yī)家將其稍作變通用于治療濕熱咳喘,然并未脫離原方治療范圍[7-8]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的思想,在西藥常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用甘露消毒丹聯(lián)合穴位貼敷治療濕熱型兒童哮喘急性期。方中茵陳清熱透濕而偏于透熱,藿香芳香化濕而偏于祛濕,薄荷宣肺散熱而偏透熱,白豆蔻令氣暢濕行而偏于祛濕,配伍可助宣濕透熱以達(dá)表解外;連翹清熱散結(jié)而偏于透熱,石菖蒲豁痰化濕而偏于祛濕,浙貝母清肺化痰而偏透熱,射干利咽散結(jié)偏祛濕,配伍可通利清竅以達(dá)上,具有走竅之功,使不治咳咳自愈;黃芩、滑石、木通清里之濕熱以導(dǎo)赤溺;諸藥而合,濕除熱清,肺部氣順痰消,咳喘則自愈。

    曼吉磁貼應(yīng)用于穴位貼敷,是將磁療法與經(jīng)絡(luò)學(xué)結(jié)合對(duì)支氣管哮喘治療起輔助作用。磁療法是通過磁場(chǎng)作用于經(jīng)絡(luò)穴位,改善微循環(huán),將炎性分泌物消散[9-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺與皮毛相表里,選用與肺臟有關(guān)穴位,經(jīng)過經(jīng)絡(luò)透達(dá)臟腑以止咳平喘,除痰化濕。大椎屬身體小太陽,防治哮病主要腧穴,該物理治療可通過共振產(chǎn)生熱效應(yīng),刺激經(jīng)絡(luò)大椎穴,以鼓舞陽氣,起到益氣平喘,化痰止咳功效。哮喘發(fā)病宿根責(zé)之于頑痰,肺為該病理產(chǎn)物容器,通過均勻磁場(chǎng)作用于肺俞,體現(xiàn)治病直達(dá)病所,具備補(bǔ)益肺氣、宣肺祛痰平喘標(biāo)本同治的作用。膏肓在后背上部的足太陽膀胱經(jīng)上,其膏肓分別生之于脾與腎,共補(bǔ)先后天之氣。氣機(jī)失調(diào),百病由生,而本病發(fā)病關(guān)鍵也在于此,故調(diào)氣機(jī)為首沖之職。然定喘當(dāng)屬位頸夾督伴隨膀胱經(jīng)而循行的經(jīng)外奇穴,擅利氣機(jī),以降逆平喘,理肺止咳。

    研究結(jié)果顯示,在西藥治療基礎(chǔ)上配合甘露消毒丹加減及穴位貼敷治療,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,其臨床癥狀、體征及肺功能明顯改善。提示甘露消毒丹聯(lián)合穴位貼敷輔助治療濕熱型兒童支氣管哮喘急性期具有不錯(cuò)療效,表明中西醫(yī)結(jié)合治療效果更顯著。但病例觀察時(shí)間短,對(duì)復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期效果尚不清楚,需定期隨訪進(jìn)一步研究。

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    (收稿日期:2023-12-10)

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