體外沖擊波療法聯(lián)合傳統(tǒng)治療在膝內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊性損傷中的應(yīng)用

毛慶福 孫明蘭 付春雷 劉鵬 高楠

【摘要】 目的：比較體外沖擊波療法（extracorporeal shockwave therapy，ESWT）聯(lián)合傳統(tǒng)治療和單純傳統(tǒng)治療對膝內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊性損傷患者的效果。方法：回顧性分析2019年11月—2022年1月在珠海市第五人民醫(yī)院治療的85例膝內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊性損傷患者，根據(jù)治療方案不同分組，其中對照組41例予以傳統(tǒng)治療，治療組44例予以ESWT聯(lián)合傳統(tǒng)治療。評估患者治療前、治療后和隨訪時的疼痛視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評分、膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分和療效。結(jié)果：在治療后及隨訪時，兩組患者在VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分方面均較治療前有改善（P<0.05）。治療組各項指標的改善效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組臨床治療總有效率達46.34%，治療組總有效率達95.45%，治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ESWT聯(lián)合傳統(tǒng)治療能明顯緩解膝內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊性損傷患者膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，療效優(yōu)于單純傳統(tǒng)治療。

【關(guān)鍵詞】 膝內(nèi)側(cè)副韌帶 陳舊性損傷 體外沖擊波 膝關(guān)節(jié)疼痛 傳統(tǒng)治療

Application of Extracorporeal Shockwave Therapy Combined with Traditional Treatment in Old Injuries of the Medial Collateral Ligament of the Knee/MAO Qingfu， SUN Minglan， FU Chunlei， LIU Peng， GAO Nan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： -112

[Abstract] Objective： To compare the effects of extracorporeal shockwave therapy （ESWT） combined with traditional treatment and traditional treatment alone in patients with old medial collateral ligament injury of the knee. Method： A retrospective analysis was performed for 85 patients with old medial collateral ligament injury of the knee treated in Zhuhai Fifth People's Hospital from November 2019 to January 2022. Grouping according to different treatment plans， the control group （41 cases） received traditional treatment， and the treatment group （44 cases） received ESWT combined with traditional treatment. The patients' visual analog scale （VAS） scores， range of motion （ROM） of the knee， Lysholm knee scores of patients before treatment， after treatment and during follow-up and efficacy were evaluated. Result： After treatment and during follow-up， the VAS scores， ROM of the knee and Lysholm knee scores of the two groups were significantly improved compared with those before treatment （P<0.05）. The improvement effect of various indicators in the treatment group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the control group was 46.34%， and that of the treatment group was up to 95.45%， the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： ESWT combined with traditional treatment in the treatment of old medial collateral ligament injury of the knee can relieve significantly knee pain and improve the function of the knee joint， and it is better than traditional treatment alone.

[Key words] Medial collateral ligament of the knee Old injury Extracorporeal shockwave Knee pain Traditional treatment

First-author's address： Department of Trauma， Gaolan Port Hospital， Zhuhai People's Hospital， Zhuhai 519000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.025

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament，MCL）對于維持膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性至關(guān)重要，在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的所有軟組織結(jié)構(gòu)中，因其最薄弱，損傷中最易受累[1]，MCL的損傷多由創(chuàng)傷、運動、關(guān)節(jié)退變、慢性勞損等誘發(fā)，急性期患者會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，如不及時采取有效治療方法，通常會進展成慢性陳舊性損傷，留下膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)頑固性疼痛、屈伸活動受限、本體感覺減退等癥狀，傷后再損傷發(fā)生概率升高，進而降低患者的生活質(zhì)量和患肢功能。通常情況下，對于MCL的損傷多采取保守治療，目前保守治療方法種類繁多，療效因人而異。當下，保守療法主要以減輕或去除內(nèi)側(cè)疼痛、提高患膝功能為主，因此，采用哪種更為高效的治療方式，減輕膝內(nèi)側(cè)疼痛，加速MCL的傷后愈合，盡快恢復(fù)本體感覺降低再損傷發(fā)生概率，最大化恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能及提高生活自理能力，將是選擇治療方式的首要條件[2]。體外沖擊波療法（extracorporeal shockwave therapy，ESWT）與其他治療方法相比較具有無創(chuàng)傷、無明顯不良反應(yīng)、顯效快速、效果持久的特點，已在骨科慢性軟組織損傷及勞損相關(guān)疾病的臨床治療方面廣泛應(yīng)用[3]，本研究擬探討ESWT與傳統(tǒng)治療在膝關(guān)節(jié)MCL陳舊性損傷患者中的效果，以期能為膝關(guān)節(jié)MCL陳舊性損傷患者提供更好的臨床治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2022年1月在珠海市第五人民醫(yī)院進行治療的膝關(guān)節(jié)MCL陳舊性損傷患者作為研究對象。（1）納入標準：①查體提示膝MCL損傷體征（局部壓痛或合并有外翻試驗陽性）；②膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)損傷或疼痛病程3周以上；③膝關(guān)節(jié)MCL不完全斷裂，內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性存在。（2）排除標準：①不符合診斷標準；②近期有膝關(guān)節(jié)脫位、前后交叉韌帶損傷、患側(cè)膝關(guān)節(jié)進行過大型手術(shù)、關(guān)節(jié)周圍骨折、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、局部感染及皮膚有破潰等；③患有嚴重的肝、腎功能障礙；④出血性疾??；⑤嚴重認知障礙和精神疾病；⑥膝關(guān)節(jié)周圍存在血栓；⑦妊娠期或哺乳期婦女及兒童；⑧鵝足炎引起內(nèi)側(cè)疼痛；⑨不愿配合治療，拒絕簽署治療同意書。共納入患者85例，根據(jù)治療方案不同分為傳統(tǒng)治療組（對照組）41例和傳統(tǒng)治療聯(lián)合沖擊波治療組（治療組）44例。本研究通過珠海市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 治療方法

對照組給予傳統(tǒng)治療。（1）復(fù)方南星止痛膏（生產(chǎn)廠家：江蘇康緣陽光藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z10970019，規(guī)格：10 cm×13 cm）：貼敷患處，一次一貼，貼敷時間為6～8 h/次，一日一次，因按原說明書貼敷時間24 h極易出現(xiàn)患處紅腫，瘙癢，皮疹甚至水泡形成，患者無法耐受，導(dǎo)致治療中斷，故更改貼敷時間及間隔，不良反應(yīng)明顯降低。（2）雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（扶他林）（生產(chǎn)廠家：GSK Consumer Healthcare Schweiz AG，注冊證號：國藥準字HJ20181225，規(guī)格：20 g/管）：通常使用3～5厘米，患處外用，涂抹于疼痛部位，根據(jù)說明書使用方法涂抹后輕輕揉搓，使本品滲透皮膚，于貼敷復(fù)方南星止痛膏間歇期使用，一日3、4次。（3）局部熱敷：溫?zé)崴盟庨g歇期熱敷患處，10～15 min/次，每日一次。

治療組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)之上，增加ESWT。采用發(fā)散式體外沖擊波治療儀（機器型號：011913403，西安滅菌消毒設(shè)備制造公司），患者取平臥位，在膝關(guān)節(jié)MCL走行區(qū)域選取一個或多個壓痛點，予以標記，作為重點沖擊治療靶點，治療部位涂適量耦合劑，從低到高逐漸調(diào)整沖擊能量至沖擊部位出現(xiàn)輕微刺痛、酸脹感為最佳，能流密度為低、中級，沖擊次數(shù)為2 000次，頻率6～10 Hz，治療間隔5～7 d/次，共治療2次。

療程：兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組均于治療前、治療后和隨訪1個月時進行疼痛視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評分、膝關(guān)節(jié)活動度（屈伸角度）評定、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分評定。（1）VAS評分：依據(jù)10 cm刻度直線尺進行評分，刻度從0～10疼痛逐漸增強，患者根據(jù)自身感受疼痛的程度做出標記[2]。（2）Lysholm膝關(guān)節(jié)評分（從跛行、借助輔助物、關(guān)節(jié)絞鎖、穩(wěn)定性、疼痛、腫脹、上臺階、深蹲等8方面進行評分，總分100分，如低于70分，表示膝關(guān)節(jié)功能障礙，得分越高者意味著功能越好[2]）。（3）療效評價：該療程治療結(jié)束后，根據(jù)兩組患者臨床療效結(jié)果統(tǒng)計參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行療效評價。計算公式采用尼莫地平法：療效指數(shù)（n）=（治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分-治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)評分）/治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)評分×100%。痊愈：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)外翻試驗陰性（n≥70%）。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛明顯減輕，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)外翻試驗陰性或弱陽性（30%≤n<70%）。無效：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛較前無明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能無改善，外翻試驗陽性（n<30%）[2]?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 27.0軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者性別、年齡、病程、患肢側(cè)別、外傷史等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組VAS評分比較

兩組患者治療后及隨訪時的VAS評分均較治療前明顯下降，其中治療組隨訪時的改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較

兩組患者治療后及隨訪時的膝關(guān)節(jié)屈伸角度較治療前明顯提高，其中治療組隨訪時的改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較

兩組患者治療后及隨訪時的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均較治療前顯著改善，其中治療組改善程度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組療效比較

該療程治療結(jié)束后，根據(jù)兩組患者臨床療效結(jié)果統(tǒng)計：對照組無效22例，好轉(zhuǎn)19例，痊愈0例，總有效率46.34%（19/41）；治療組無效2例，好轉(zhuǎn)8例，痊愈34例，總有效率95.45%（42/44）。治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（校正字2=22.899，P=0.004）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的屈戌關(guān)節(jié)，發(fā)育成熟后存在一定的外翻角，外翻角度不正常也會成為膝關(guān)節(jié)MCL發(fā)病的病理基礎(chǔ)[4-5]。膝關(guān)節(jié)MCL是維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)之一，具有維持穩(wěn)定和輔助膝關(guān)節(jié)運動的作用[6]。膝關(guān)節(jié)部位的特殊性和結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性決定了MCL損傷的同時多伴有其他重要組織結(jié)構(gòu)的損傷，影響預(yù)后和功能[7-8]。引起膝關(guān)節(jié)MCL損傷的病因復(fù)雜多樣，而創(chuàng)傷所致的MCL損傷是最常見的病因之一，其占所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的比率高達46.2%[9]。膝關(guān)節(jié)MCL特有的解剖特點與其損傷有密切的關(guān)系。MCL為三角形結(jié)構(gòu)，位于膝內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的中后1/3。MCL復(fù)合體由MCL淺層，MCL深層及后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊三部分構(gòu)成[10]。伸膝（屈膝0°）狀態(tài)時MCL復(fù)合體保持張力狀態(tài)，隨著膝關(guān)節(jié)屈曲角度逐漸增加，MCL淺層保持張力狀態(tài)逐漸后移，MCL其余部分變得越來越松弛[9-10]，隨著膝關(guān)節(jié)由屈曲位逐漸伸直，MCL淺層保持張力狀態(tài)逐漸前移，MCL其余部分逐漸恢復(fù)張力狀態(tài)，將變得越來越緊張。在反復(fù)的膝關(guān)節(jié)屈、伸運動中，始終有一部分MCL纖維處于張力狀態(tài)以維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性，使相鄰骨端盡量貼合避免分離，限制膝關(guān)節(jié)的活動范圍，避免出現(xiàn)骨端撞擊或旋轉(zhuǎn)屈伸時擠壓關(guān)節(jié)內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的作用[11]。MCL損傷的主要原因是膝關(guān)節(jié)過屈位（>130°）時，外展外旋之力作用于膝部以下或內(nèi)收內(nèi)旋之力作用于膝上都會造成MCL損傷[12]，因此屈曲位是引起膝關(guān)節(jié)MCL損傷的常見體位。根據(jù)相關(guān)報道證明MCL最常見的損傷部位是MCL的起點，近端股骨處[13]。此處損傷的內(nèi)側(cè)副韌帶容易出現(xiàn)傷后不愈合和膝關(guān)節(jié)功能障礙，遺留無法治愈的后遺癥，預(yù)后不良[14-16]。

參考美國醫(yī)學(xué)會對膝關(guān)節(jié)MCL損傷的分度，1、2度損傷MCL不完全斷裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚存在，3度損傷MCL完全斷裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞[13]。目前診斷膝關(guān)節(jié)MCL損傷的方法主要通過病史，受傷機制，局部癥狀和體征，影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查可依賴肌骨超聲和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI），肌骨超聲近年來發(fā)展迅速，已逐步應(yīng)用于臨床對肌骨疾病的診斷治療上，但其間接成像，檢查效果與操作者的經(jīng)驗密切相關(guān)，具有一定主觀性，診斷特異性不高。MRI具有成像客觀、多角度、高分辨率、可改變參數(shù)設(shè)置等優(yōu)點，診斷特異性和符合率較高，是臨床常用的診斷方法[17]。

ESWT是一種治療慢性軟組織損傷及勞損相關(guān)疾病的新型治療方式，沖擊波通過高頻振動、高速運動的方式發(fā)射不同能級的聲波脈沖，壓縮介質(zhì)改變介質(zhì)的物理特性進而作用于人體病變組織引起生物學(xué)效應(yīng)[18]。沖擊波物理學(xué)特性[19]：（1）沖擊波穿透人體組織瞬間加壓和撤壓形成的機械效應(yīng)；（2）沖擊波作用于組織間液中的微氣泡使其發(fā)生膨脹和破裂的空化效應(yīng)；（3）沖擊波振動能量傳遞到人體組織內(nèi)引起的熱效應(yīng)。

膝關(guān)節(jié)MCL陳舊性損傷的治療機制與沖擊波生物學(xué)效應(yīng)[20-41]之間具有相關(guān)性：（1）通過機械效應(yīng)和空化效應(yīng)能刺激局部細胞蛋白質(zhì)和膠原的合成，加速炎癥吸收，釋放生長因子，實現(xiàn)修復(fù)損傷組織的作用；（2）通過機械效應(yīng)和空化效應(yīng)使損傷瘢痕組織發(fā)生震動，組織間出現(xiàn)位移或分離，實現(xiàn)松解粘連組織的作用；（3）通過機械效應(yīng)、空化效應(yīng)和熱效應(yīng)刺激微血管活動增強，血流加速，局部可能形成微損傷進而誘導(dǎo)形成新生血管，改善局部微循環(huán)；（4）通過機械效應(yīng)、空化效應(yīng)和熱效應(yīng)的疊加作用，減少局部炎性及疼痛因子的釋放，鈍化周圍神經(jīng)及感受器，抑制神經(jīng)沖動，提高痛覺閾值，達到減輕疼痛的目的。

選取適合沖擊波治療的病例，正確的操作手法，對沖擊部位的細致檢查精確定位，操作時根據(jù)患者感受及耐受程度做出及時調(diào)整，才能在沖擊波治療時達到最大治療效果同時減少副作用，根據(jù)ESWT指南建議對于慢性軟組織損傷采用低中級能量治療[42]。沖擊波治療后沖擊部位會出現(xiàn)明顯酸脹感、無力感，要減少活動適當制動休息，局部可以熱敷、按摩、適當使用活絡(luò)油等緩解不適，不適消失后再進行下一次治療[43-45]。

本研究顯示，經(jīng)治療后，兩組患者的VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均較治療前顯著改善（P<0.05），說明兩種方法均有效。其中對照組治療總有效率為46.34%，治療組為95.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示體外沖擊波聯(lián)合傳統(tǒng)治療能夠明顯緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、改善患膝功能、提高生活質(zhì)量，比傳統(tǒng)治療效果顯著。在沖擊波的機械效應(yīng)、空化效應(yīng)和熱效應(yīng)多重作用下，其療效與沖擊波對病變部位瘢痕組織進行物理松解，改善血液循環(huán)，加速炎癥介質(zhì)吸收，抑制炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，鈍化神經(jīng)末梢感覺，抑制神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，提高痛覺閾值，促進組織新生修復(fù)等一系列生物學(xué)效應(yīng)密切相關(guān)[46]。

兩組患者治療后告知規(guī)避引起損傷的風(fēng)險，指導(dǎo)進行非負重下股四頭肌訓(xùn)練，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，隨訪時治療組患者膝關(guān)節(jié)疼痛改善明顯，關(guān)節(jié)功能及日常生活能力得到明顯提高，其治療效果更具優(yōu)勢。在骨關(guān)節(jié)炎大鼠模型實驗中，體外沖擊波可誘導(dǎo)軟骨細胞增殖，提高軟骨細胞的自噬水平，防止軟骨變性已經(jīng)得到證實[47]。膝外側(cè)疼痛綜合征治療中使用體外沖擊波治療可明顯縮短療程，快速減輕疼痛，療效顯著[48]。ESWT是治療膝關(guān)節(jié)MCL陳舊性損傷效果顯著的治療方式，但是相關(guān)報道及研究較少，ESWT在肩周炎、骨性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜炎、肱骨外上髁炎、跟腱炎、足底筋膜炎、頸椎病等相關(guān)研究中均有報道，治療效果顯著，療效確切。該次研究病例數(shù)量少，治療后隨訪時間短，暫未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對于沖擊波治療后的遠期療效及可能的不良反應(yīng)缺乏理論依據(jù)，暫無法排除沖擊波治療的潛在風(fēng)險[49]。

膝關(guān)節(jié)MCL陳舊性損傷其病程長，疼痛明顯，功能受限，患者的求醫(yī)意愿較為強烈。對于無須手術(shù)或錯過手術(shù)治療時機的膝關(guān)節(jié)MCL的陳舊性損傷，大多數(shù)以保守治療為主，常見的治療方式有局部熱敷，紅外線理療，蠟療，外固定護具，針灸，小針刀手術(shù)治療，按摩，外用活血止痛貼膏或乳劑，痛點封閉，口服藥物治療，運動療法等，效果不是很理想。而沖擊波具有聲學(xué)、力學(xué)的特性[50]，可以在極短的時間內(nèi)達到峰值，頻譜廣，易穿透軟組織，穿透人體組織時不易衰減，可作用于深部組織病變[51]，能快速緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，治療后效果維持時間長，明顯提高患者生活質(zhì)量，患者滿意度明顯提升，無創(chuàng)傷，治療時輕微刺痛和酸脹，基本可以耐受，治療后可明顯快速減輕癥狀，無明顯不良反應(yīng)。

現(xiàn)代科技水平的日新月異和人們生活方式的多元化，人們對自身健康的理解和關(guān)注重點發(fā)生轉(zhuǎn)變，對疾病的治療方式和預(yù)后效果的要求不斷提高，治療上更愿意接受安全、快速緩解癥狀、痛苦小、無創(chuàng)傷、無明顯不良反應(yīng)、操作簡單方便、價格合理的治療方式，ESWT具有以上所有的特點，如果未來沒有更好的無創(chuàng)治療方式的轉(zhuǎn)變，在現(xiàn)在和未來的慢性軟組織損傷及勞損相關(guān)疾病的臨床治療方面ESWT仍然是該病必不可少的治療方式[42]。

綜上所述，對于膝關(guān)節(jié)MCL陳舊性損傷的患者采用體外沖擊波聯(lián)合傳統(tǒng)治療比單純傳統(tǒng)治療在改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能等方面效果明顯，療效確切，無創(chuàng)傷及明顯不良反應(yīng)發(fā)生，是當前保守治療MCL陳舊性損傷行之有效的首選方式，應(yīng)用前景廣闊。本次研究只進行低頻、低中級能流密度的療效觀察，尚不明確高頻、高低級能流密度交替、縮短間隔時間、增加沖擊次數(shù)、沖擊后局部注射活血化瘀藥物等是否對療效有影響，還需要臨床進一步驗證。

參考文獻

[1]李晉川，馬強華，王云冰，等.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶及其損傷的MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2001，20（8）：621-623.

[2]張慶久.不同保守療法治療運動員膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的療效對比分析[J].遼寧體育科技，2021，43（3）：65.

[3]邢更彥.沖擊波醫(yī)學(xué)的過去、現(xiàn)在和未來[J/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014，6（6）：1-2.https：//kns.cnki.net/kcms2/article/abstract？v=RsYUK1W_GshUzermKkWQaJZiscT544s2V9xXI_qZOe733bh34F5TuPsbDbrkY8zK4oWOw9TloL_h2gc-bV5bye685fCGMoUURNdwMjp5KBsq_Un7OLNfMcD4UGO3T1V9pLRpFKAl64I=&uniplatform=NZKPT&language=CHS.

[4] LUNDBLAD M，H?GGLUND M，THOME? C，et al.Medial collateral ligament injuries of the knee in male professional football players： a prospective three-season study of 130 cases from the UEFA Elite Club Injury Study[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2019，27（11）：3692-3698.

[5]孫茂淋，何銳，張穎，等.健康人群下肢力線測量在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2019，12（8）：584-588.

[6] KUNZE K N，HANNON C P，F(xiàn)IALKOFF J D，et al.Platelet-rich plasma for muscle injuries： a systematicreview of the basic science litera-ture[J].World J Orthop，2019，10（7）：278-291.

[7]王豪，陳國鍵，梁海波，等.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診療新進展[J].中國組織工程研究，2019，23（20）：3220-3228.

[8] SCHWARZ M L，REISIG G，SCH?TTE A，et al.Report on a large animal study with G?ttingen Minipigs where regenerates and controls for articular cartilage were created in a large number.Focus on the conditions of the operated stifle joints and suggestions for standardized procedures[J/OL].PLoS One，2019，14（12）：e0224996.https：//kns.cnki.net/kcms2/article/abstract？v=RsYUK1W_GshoK9bRBqcd7sLvvVIwndfUGK8ocPzOcS81p4GOgD2XbSieXzu0izj_H_MQtNSTxlVoUt2KBOPKvX5Lz0AzgH3nFlfQgrlNVJSa1xFDfNugjIPjNiX7jLwW4fnwuP60ddJLQiVteObYlhrsBaZGlNDLp3LgLpbvZ80=&uniplatform=NZKPT&language=CHS.

[9]劉育鵬，李康華.膝關(guān)節(jié)MCL損傷的臨床研究現(xiàn)狀及進展[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（2）：274-275.

[10]張燕，魏煥萍，單云官，等.膝內(nèi)側(cè)副韌帶解剖與臨床研究現(xiàn)狀[J].解剖與臨床，2005（2）：167-168.

[11]劉軍峰，葛菁.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的原因及康復(fù)治療[J].中國臨床康復(fù)，2003，7（6）：996.

[12]全國體育學(xué)院教材委員會.運動醫(yī)學(xué)[M].北京：人民教育出版社，2000：315.

[13]郭珈，張東芳，楊國棟，等.后交叉韌帶單束重建術(shù)股骨隧道角度與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的相關(guān)性分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2022，36（12）：1492-1499.

[14] GARDINER J C，WEISS J A，ROSENBERG T D.Strain in the human medial collateral ligament during valgus loading of the knee[J].Clin Orthop Relat Res，2001，1（391）：266-274.

[15] AZAR F M.Evaluation and treatment of chronic medial collateral ligament injuries of the knee[J].Sports Med Arthrosc，2006，14（2）：84-90.

[16] FANELLI G C，HARRIS J D.Surgical treatment of acute medial collateral ligament and posteromedial corner injuries of the knee[J].Sports Med Arthrosc，2006，14（2）：78-83.

[17]趙海玲，王之平，金洪光，等.MRI對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷價值[J].實用放射學(xué)雜志，2006，22（5）：568-580.

[18]王彬，王鈺宏，敖麗娟.體外沖擊波治療肌腱病的研究進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（10）：1332.

[19]邢更彥.骨肌疾病體外沖擊波療法[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2015.

[20]谷金玉，李凱明，張清，等.體外沖擊波治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效Meta分析[J].康復(fù)學(xué)報，2022，32（4）：359-366.

[21] SPEED C A.Extracorporeal shock-wave therapy in the manage-ment of chronic soft-tissue conditions[J].J Bone Joint Surg Br，2004，86（2）：165-171.

[22]翟磊，邢更彥.體外沖擊波誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細胞成骨的力化學(xué)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制[J].中華骨科雜志，2007，27（4）：301-304.

[23]王五洲，邢更彥.體外沖擊波與成骨細胞生長因子的研究進展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（1）：67-69.

[24] CHEN Y J，KUO Y R，YANG K D，et al.Shock wave application enhances pertussis toxin protein-sensitive bone formation of segmental femoral defect in rats[J].J Bone Miner Res，2003，18（12）：2169-2179.

[25] NOTARNICOLA A，TAMMA R，MORETTI L，et al.Effects of radial shock waves therapy on osteoblasts activities[J].Musculoskelet Surg，2012，96（3）：183-189.

[26] ZHAO Z，JI H，JING R，et al.Extracorporeal shock-wave therapy reduces progression of knee osteoarthritis in rabbits by reducing nitric oxide level and chondrocyte apoptosis[J].Arch Orthop Trauma Surg，2012，132（11）：1547-1553.

[27]艾全，邢更彥.骨性關(guān)節(jié)炎的研究與體外沖擊波療法治療新進展[J/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2012，4（11）：16-20.https：//kns.cnki.net/kcms2/article/abstract？v=RsYUK1W_GsiAhHLp2g-zd7jCj-8w4AH5Lusvzzp8cES0u00vvFS3kB5t_Hvx5CR3OV0wKP5YhyZpkx49SGQW23Cw_2sJK0nOIsWNywIfMSKIxm_-fKPlbIjHzMJ0fGNSH3Lt2tCknYE=&uniplatform=NZKPT&language=CHS.

[28]趙喆，安佰京，李志國，等.體外沖擊波延緩?fù)孟ス切躁P(guān)節(jié)炎退變的實驗研究[J].中國矯形外科雜志，2012，20（21）：1972-1975.

[29] ZHAI L，MA XL，JIANG C，et al.Human autologous mesenchymal stem cells with extracorporeal shock wave therapy for nonunion of long bones[J].Indian J Orthop，2016，50（5）：543-550.

[30] WANG C J，WANG F S，YANG K D，et al.Shock wave therapy induces neovascularization at the tendon-bone junction. a study in rabbits[J].J Orthop Res，2003，21（6）：984-989.

[31] MA H Z，ZENG B F，LI X L.Upregulation of VEGF in subchondral bone of necrotic femoral heads in rabbits with use of extra corp-oreal shock waves[J].Calcif Tissue Int，2007，81（2）：124-131.

[32] OHTORI S，INOUE G，MANNOJI C，et al.Shock wave application to rat skin induces degeneration and reinnervation of sensory nerve fibres[J].Neurosci Lett，2001，315（1-2）：57-60.

[33] OCHIAI N，OHTORI S，SASHO T，et al.Extracorporeal shock wave therapy improves motor dysfunction and pain originating from knee osteoarthritis in rats[J].Osteoarthritis Cartilage，2007，15（9）：1093-1096.

[34] TAKAHASHI N，OHTORI S，SAISU T，et al.Second application of low-energy shock waves has a cumulative effect on free nerve endings[J].Clin Orthop Relat Res，2006，1（443）：315-319.

[35]張德俊.超聲空化及其生物醫(yī)學(xué)效應(yīng)[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1995，7（7）：510-512.

[36] OGDEN J A，T?TH-KISCHKAT A，SCHULTHEISS R.Principles of shock wave therapy[J].Clin Orthop Relat Res，2001，2（387）：8-17.

[37] FOLDAGER C B，KEARNEY C，SPECTOR M.Clinical application of extracorporeal shock wave therapy in orthopedics： focused versus unfocused shock waves[J].Ultrasound Med Biol，2012，38（10）：1673-1680.

[38] MARIOTTO S，DE PRATI A C，CAVALIERI E，et al.

Extracorporeal shock wave therapy in inflammatory diseases： molecular mechanism that triggers anti-inflammatory action[J].Curr Med Chem，2009，16（19）：2366-2372.

[39] MARIOTTO S，CAVALIERI E，AMELIO E，et al.Extracorporeal shock waves： from lithotripsy to anti-inflammatory action by NO production[J].Nitric Oxide，2005，12（2）：89-96.

[40] HOLFELD J，TEPEK?YL? C，KOZARYN R，et al.

Shockwave therapy differentially stimulates endothelial cells： implications on the control of inflammation via toll-Like receptor 3[J].Inflammation，2014，37（1）：65-70.

[41]翟磊，邢更彥.一氧化氮在沖擊波促進成骨及抗感染過程中的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（7）：664-666.

[42]中國研究型醫(yī)院學(xué)會沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.中國骨肌疾病體外沖擊波療法指南（2019年版）[J/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2019，11（4）：2-7.https：//kns.cnki.net/kcms2/article/abstract？v=RsYUK1W_GshYSusmkUzjvHtQP9NfCejuGbpIxZh4ohLoGByCFmER5_0YORSkV1BY3M4j9xF_NjZURkPw--g5GjPMhwGb8KEIWX8DRxDYXr5LB4PYYc66JLuodKc8j8kK71LOMd6TjuSmo3nCXIDftg==&uniplatform=NZKPT&language=CHS.

[43] SPEED C.A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions： focusing on the evidence[J].Br J Sports Med，2014，48（21）：1538-1542.

[44] WEBER C，THAI V，NEUHEUSER K，et al.Efficacy of physical therapy for the treatment of lateral epicondylitis： a meta-analysis[J].BMC Musculoskelet Disord，2015，16（1）：223.

[45] LIAN J，MOHAMADI A，CHAN J J，et al.Comparative efficacy and safety of nonsurgical treatment options for enthesopathy of the extensor carpi radialis brevis： a systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials[J].The American Journal of Sports Medicine，2019，47（12）：3019-3029.

[46]侯成志，趙勇，陳彥飛，等.體外沖擊波治療肩周炎臨床療效的Meta分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（6）：34-39.

[47]王歡歡，王青，唐鵬，等.體外沖擊波干預(yù)骨關(guān)節(jié)炎大鼠軟骨細胞的增殖和自噬[J].中國組織工程研究，2023，27（2）：256.

[48]溫壽浩，辛偉，盧揚帆，等.手法電針結(jié)合沖擊波治療膝外側(cè)疼痛綜合征臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（30）：107.

[49]曾斌，梁桂英，張鳴生.老年人失能與康復(fù)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（10）：1101-1103.

[50]劉文輝，李富林，尹東.體外沖擊波在骨科疾病中應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（3）：279-282.

[51] AL-ABBAD H，SIMON J V.The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy on chronic achilles tendinopathy： a systematic review[J].Foot Ankle Int，2013，34（1）：33-41.

（收稿日期：2023-10-30） （本文編輯：占匯娟）