Pender健康促進(jìn)模式在上消化道出血患者中的應(yīng)用及對(duì)健康狀態(tài)的影響

張海芳　莊麗玉　蘇巧妹

【摘要】 目的：探討Pender健康促進(jìn)模式在上消化道出血（UGIB）患者中的應(yīng)用及對(duì)健康狀態(tài)的影響。方法：選取2020年3月—2023年3月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的80例UGIB患者為研究對(duì)象，根據(jù)雙盲法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，分別40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組予以Pender健康促進(jìn)模式護(hù)理，對(duì)比兩組健康狀態(tài)評(píng)分[健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）、健康信念量表、生活質(zhì)量綜合自評(píng)量表（GQOLI-74）]、情緒狀態(tài)評(píng)分[心理彈性量表（CD-RISC）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組HPLP-Ⅱ評(píng)分、健康信念量表評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組CD-RISC評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組改善均更顯著（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：Pender健康促進(jìn)模式在UGIB患者中應(yīng)用具有良好的護(hù)理效果，提升了患者的健康狀態(tài)，改善了患者的情緒及心理彈性，有利于并發(fā)癥的減少，具有較好的臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 Pender健康促進(jìn)模式 上消化道出血 健康狀態(tài) 心理彈性 并發(fā)癥

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）通常定義由食道、胃或十二指腸病變所產(chǎn)生的出血，以黑便、嘔血等情況多見(jiàn)，大多數(shù)UGIB患者起病較急，如不及時(shí)治療將引發(fā)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全造成威脅[1]。目前治療UGIB的有效手段較多，但由于起病較急且有明顯的出血癥狀，患者易出現(xiàn)恐慌、焦慮等情緒，加之不良生活習(xí)慣的影響，患者預(yù)后效果不理想且復(fù)發(fā)率較高，因此，科學(xué)全面的健康護(hù)理干預(yù)對(duì)UGIB的救治與預(yù)后具有重要意義。Pender健康促進(jìn)模式作為近年來(lái)提出的新型個(gè)性化健康促進(jìn)護(hù)理模式，相較常規(guī)護(hù)理的單一性能明顯提升患者的健康行為能力，對(duì)治療效果有明顯幫助[2]?；诖?，本研究對(duì)UGIB患者使用Pender健康促進(jìn)模式進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院2020年3月—2023年3月選取UGIB患者80例進(jìn)行研究，按雙盲法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀表現(xiàn)、胃腸鏡檢查、病理檢查等均符合文獻(xiàn)[3]《急性上消化道出血急診診治專家共識(shí)》中對(duì)UGIB的相關(guān)診斷；（2）無(wú)急性并發(fā)癥、感染性疾?。唬?）無(wú)胃腸鏡及治療用藥禁忌證；（4）進(jìn)入本研究前2周未接受過(guò)對(duì)研究結(jié)果有干擾的治療；（5）可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非首次UGIB入院；（2）合并心、肺、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重功能障礙；（3）嚴(yán)重貧血及凝血功能障礙；（4）中途退出。本研究患者及家屬均同意且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，緩解患者及其家屬的焦慮情緒，定時(shí)查房，告知其注意事項(xiàng)。

試驗(yàn)組行Pender健康促進(jìn)模式護(hù)理，即（1）成立健康促進(jìn)護(hù)理小組，由主治醫(yī)師1名擔(dān)任小組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)1名作為主要負(fù)責(zé)人員，余下護(hù)士6名協(xié)助組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)。對(duì)小組成員進(jìn)行Pender健康促進(jìn)模式專業(yè)化培訓(xùn)，了解UGIB相關(guān)知識(shí)及專業(yè)技能，并且熟知該干預(yù)模式的意義與措施等；定期展開(kāi)相關(guān)操作技能培訓(xùn)，不定時(shí)抽查培訓(xùn)結(jié)果，對(duì)不合格的護(hù)理人員進(jìn)行更換或再培訓(xùn)。（2）健康促進(jìn)教育，結(jié)合健康教育內(nèi)容對(duì)患者的行為、思想及行動(dòng)取向進(jìn)行合理指導(dǎo)，首先與住院接受的治療相配合，了解和記錄每位患者的個(gè)人不良習(xí)慣及健康取向觀念，指導(dǎo)和幫助患者熟悉住院的治療藥品、設(shè)備及環(huán)境；其次，對(duì)患者及其家屬詳細(xì)講UGIB的發(fā)病機(jī)制、誘因及診斷治療及預(yù)后情況，對(duì)疾病的并發(fā)癥做出預(yù)防措施，針對(duì)并發(fā)癥及時(shí)提供藥物治療或飲食干預(yù)；定期開(kāi)展健康宣教，對(duì)該疾病的注意點(diǎn)、目前發(fā)病的原因、康復(fù)理論和護(hù)理技術(shù)操作、康復(fù)目標(biāo)等一一詳細(xì)講解；建立微信群，定期發(fā)布健康行為、健康理念等對(duì)疾病預(yù)后帶來(lái)的影響，針對(duì)老年群體或接受度較差的患者通過(guò)視頻、音頻、言傳身教等方式告知健康行為及注意事項(xiàng)等，通過(guò)不同患者反饋的行為、態(tài)度等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)糾正和指導(dǎo)。（3）評(píng)估及方案制訂，評(píng)估患者的遵醫(yī)行為、服藥、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面的治療依從性，確定影響其健康的不良因素及行為，并對(duì)此做出科學(xué)的、全面的干預(yù)方案，詳細(xì)告知消化道出血可能出現(xiàn)的后果及并發(fā)癥，并幫助患者采取健康行為；制訂科學(xué)化的運(yùn)動(dòng)鍛煉表，并根據(jù)不同患者的身體狀況制訂出不同的飲食計(jì)劃表，按身體需求攝入能量，控制不良飲食，監(jiān)督患者保持良好生活習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)；對(duì)不同患者的家庭情況、健康狀況、心理狀態(tài)制訂適宜的健康教育和心理支持計(jì)劃表，并確立每周的進(jìn)度情況，合理設(shè)置小目標(biāo)，幫助和引導(dǎo)患者完成相關(guān)目標(biāo)。（4）自我行為及情緒價(jià)值，隨時(shí)觀測(cè)患者的情緒及心理變化，及時(shí)開(kāi)展疏導(dǎo)，交談時(shí)可播放舒緩的輕音樂(lè)，降低患者的焦慮感，同時(shí)使患者表達(dá)自己真實(shí)的想法，鼓勵(lì)和安慰患者，使其保持樂(lè)觀的心態(tài)，耐心傾聽(tīng)后根據(jù)患者的情況給予有用的建議，以此提高彼此間的信任感。幫助患者家屬深入了解疾病相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)及健康行動(dòng)過(guò)程，在此過(guò)程中使患者形成較強(qiáng)的精神力量，以此保持良好心境狀態(tài)。兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）健康狀態(tài)評(píng)分：采用健康促進(jìn)生活方式量表（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）[4]對(duì)患者干預(yù)前（入院時(shí)）及干預(yù)2周后的生活方式及個(gè)人習(xí)慣進(jìn)行評(píng)分，共有42項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目從0～4正向評(píng)分，“1”分表示從不，“4”分表示總是，分?jǐn)?shù)越高則患者的生活方式越健康。通過(guò)《健康信念量表》對(duì)患者的健康信念感進(jìn)行綜合評(píng)分，該量表含有健康動(dòng)力、疾病易感性、知覺(jué)疾病威脅、知覺(jué)益處及控制力，共5個(gè)維度，包括48個(gè)條目，由0～5分依次遞增為計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，0分為感覺(jué)很弱，5分為感覺(jué)很強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的健康信念越強(qiáng)[5]。根據(jù)生活質(zhì)量綜合自評(píng)量表（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[6]對(duì)患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、家庭負(fù)擔(dān)等方面進(jìn)行自我評(píng)分，每個(gè)層面分別20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目評(píng)分范圍為0～5分，按照正向計(jì)分計(jì)算，即分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。（2）使用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[7]對(duì)患者干預(yù)前后的心理彈性進(jìn)行評(píng)估，該表含有控制、精神影響、堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀性等5個(gè)方面，共25項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～4分，0分表示完全不正確，4分表示幾乎所有時(shí)間都是這樣，分?jǐn)?shù)越高，表示心理彈性越好；根據(jù)抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行主觀評(píng)分，其中包括癥狀出現(xiàn)的頻度、抑郁的感受、抑郁在治療中的變化等層面，共20項(xiàng)條目，從0～4分正向計(jì)分，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重。根據(jù)焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)條目分值范圍為1～4分，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度選擇分?jǐn)?shù)，1分代表無(wú)或幾乎不，4分代表全部都有，共20項(xiàng)，分值越高焦慮感越重。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組出現(xiàn)貧血、低血壓、肝腎疾病等并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，比較行字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組40例中男23例、女17例；年齡32～69歲，平均（47.99±2.16）歲；出血類型為消化性潰瘍22例、急性胃黏膜病變8例、食管胃底靜脈曲張破裂4例，食管疾病3例，胃腸道腫瘤3例。試驗(yàn)組40例中男24例、女16例；年齡31～68歲，平均（48.02±2.22）歲；消化性潰瘍21例、急性胃黏膜病變9例、食管胃底靜脈曲張破裂5例，食管疾病3例，胃腸道腫瘤2例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組健康狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組健康狀態(tài)評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組HPLP-Ⅱ、健康信念量表、GQOLI-74評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組較對(duì)照組均更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組情緒狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組情緒狀態(tài)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，CD-RISC均升高，且試驗(yàn)組改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低（字2=4.811，P=0.028），見(jiàn)表3。

3 討論

UGIB大多屬于臨床急癥，死亡率為5%～16%，患者的健康生活習(xí)慣及健康心態(tài)與預(yù)后質(zhì)量關(guān)系重大，因此科學(xué)、健康的護(hù)理措施尤為重要。Pender健康促進(jìn)模式通過(guò)患者的個(gè)人特征及經(jīng)歷、行為認(rèn)知及情感、行為結(jié)果三方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而制訂對(duì)應(yīng)的健康干預(yù)計(jì)劃，幫助患者提升健康信念及改善健康行為[9-10]。

Pender健康促進(jìn)模式應(yīng)用于UGIB能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式中的局限性，通過(guò)對(duì)患者的行為及情感等進(jìn)行糾正，提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)增強(qiáng)了患者的健康行為生活，有利于患者預(yù)后效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組HPLP-Ⅱ評(píng)分、健康信念量表評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明Pender健康促進(jìn)模式能更好地改善患者的健康狀態(tài)及生活質(zhì)量。這與劉萌萌等[13]的研究結(jié)果一致，經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)的健康教育提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使患者明白控制疾病應(yīng)該具備的行為，使其健康信念感增強(qiáng)；同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者發(fā)病的影響因素和不良習(xí)慣進(jìn)行全面評(píng)估，并且結(jié)合患者的行為及思想建立對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，使患者保持主觀獲取治療及健康態(tài)度，幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，保持良好作息及飲食規(guī)律，采取健康的生活方式，有利于患者生活質(zhì)量及健康狀態(tài)的提升[14-15]。研究還顯示，試驗(yàn)組CD-RISC評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），提示Pender健康促進(jìn)模式更能改善患者的情緒狀態(tài)，減少了并發(fā)癥發(fā)生。大多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知有限，面對(duì)嘔血、便血等癥狀會(huì)出現(xiàn)焦慮及恐懼感，不利于患者的良好治療依從性[16-17]。對(duì)患者個(gè)人主觀進(jìn)行健康教育，促進(jìn)患者對(duì)疾病認(rèn)知加深，更加信賴醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)樹(shù)立起治療的決心，主動(dòng)配合治療，可明顯改善患者的情緒狀態(tài)，有利于預(yù)后質(zhì)量的提升[18]。此外，患者保持長(zhǎng)期的良好健康行為及生活習(xí)慣，同時(shí)對(duì)疾病了解度加深，可以避免更多意外事件發(fā)生；加之良好的心態(tài)提升了患者的自護(hù)能力及自我效能，減少了錯(cuò)誤行為的出現(xiàn)，大大降低了并發(fā)癥出現(xiàn)的概率[19]。

綜上所述，Pender健康促進(jìn)模式在UGIB患者中應(yīng)用能改善患者的健康狀態(tài)及不良情緒，提升了預(yù)后效果，減少了并發(fā)癥發(fā)生，適用于臨床。

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