蕭氏舒適護理模式聯(lián)合加速康復外科理論在肝癌手術患者中的應用價值研究

傅麗敏　黃伶俐　黃翠文

【摘要】 目的：探討蕭氏舒適護理模式聯(lián)合加速康復外科理論在肝癌手術患者中的應用價值。方法：選取2021年1月—2022年12月在桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院行肝癌手術的90例患者按照就診順序機械分為（就診先后順序123循環(huán)分組）舒適護理組、加速康復組、聯(lián)合組，分別給予蕭氏舒適護理、加速康復外科理論指導下的護理模式、蕭氏舒適護理模式聯(lián)合加速康復外科理論指導下的護理模式，比較三組術后恢復指標、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、入院時及出院前焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、生存質(zhì)量、護理服務滿意度。結(jié)果：三組術后首次排氣時間、排便時間、術后住院時間、住院費用對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），聯(lián)合組首次排氣時間、排便時間均早于舒適護理組、加速康復組，術后住院時間較舒適護理組、加速康復組顯著短，住院費用較舒適護理組、加速康復組顯著少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，較舒適護理組（53.33%）、加速康復組（50.00%）顯著低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。入院時三組SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院前聯(lián)合組SAS、SDS評分較舒適護理組、加速康復組均顯著低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。入院時三組卡氏功能狀態(tài)（KPS）評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院前三組KPS評分均顯著提高，且出院前聯(lián)合組KPS評分較舒適護理組、加速康復組均顯著高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后聯(lián)合組對護理服務滿意率為93.33%，較舒適護理組（63.33%）、加速康復組（56.67%）均顯著高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：蕭氏舒適護理模式聯(lián)合加速康復外科理論應用于肝癌患者可改善胃腸功能，縮短住院時間，減輕負性情緒，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量及護理服務滿意度。

【關鍵詞】 蕭氏舒適護理模式 加速康復外科理論 肝癌

近年來隨著人們生活及飲食習慣的改變，肝癌發(fā)病率逐年上升，其病死率在惡性腫瘤中排在第二位，嚴重威脅患者生命安全。手術是肝癌首選治療方式，但手術對患者創(chuàng)傷較大，術后預后不佳，多數(shù)患者伴有恐懼、焦慮、抑郁等負性心理情緒，術后疼痛顯著，不利于術后康復[1-2]。有研究表明，肝癌患者術后恢復不但與手術術式的選擇相關，還與圍手術期的護理密切相關，有效的護理模式可以緩解患者負性心理情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速術后康復，改善預后，提高生命質(zhì)量[3-4]。本研究旨在探討分析蕭氏舒適護理模式聯(lián)合加速康復外科理論在肝癌手術患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月在桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院行肝癌手術患者90例作為研究對象，納入標準：經(jīng)臨床及影像學檢查符合肝癌的診斷標準，符合肝癌手術指征。排除標準：已經(jīng)接受過化療或者介入治療，合并其他臟器嚴重功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、意識障礙、精神障礙。按照患者就診順序機械（就診先后順序123循環(huán)分組）分為三組，1（舒適護理組）、2（加速康復組）、3（聯(lián)合組）為1個循環(huán)，每組30例?；颊呔炇鹬橥鈺栽竻⑴c研究。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

三組均給予常規(guī)護理，主要包括常規(guī)改變體位、飲食護理、預防壓瘡、執(zhí)行醫(yī)囑、健康宣教、心理干預等。

加速康復組給予加速康復外科理論指導下的護理模式，（1）健康宣教：通過口頭、宣傳手冊、展示肝癌手術及加速康復外科理念相關知識的PPT及影像視頻，讓患者了解手術方案、預期手術效果及可能發(fā)生的狀況、圍手術期需要注意的事項，向患者介紹成功的案例。（2）胃腸道管理：術前讓患者準備一些口香糖、腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（安素）及嬰幼兒米粉，在手術前1個晚上囑患者口服12.5%葡萄糖溶液800 mL，第2日清晨繼續(xù)服用12.5%葡萄糖溶液300 mL。在手術結(jié)束胃管拔除之后幫助患者飲用少量溫開水并對其狀態(tài)進行觀察，如沒有出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應則可以在2 h后繼續(xù)飲用少量溫開水。術后1～2 d給予嬰兒米粉+溫開水混合的流質(zhì)食物40 mL，每2小時一次，每天總攝入量<800 mL，進食后讓患者咀嚼口香糖以促進肛門排氣排便。第3天改為小米粥、蛋羹等半流質(zhì)食物，并在餐間口服200 mL安素，3次/d，術后第4天開始給予軟食并繼續(xù)服用安素[5]。（3）藥物干預：按照醫(yī)囑術前及術后使用抗生素積極抗感染，術后使用鎮(zhèn)痛藥物緩解患者疼痛等不適癥狀，評估術后疼痛情況，并預防性給予多模式鎮(zhèn)痛管理。（4）功能鍛煉：患者清醒后指導患者進行抬腿、翻身等活動，術后24 h可指導患者下地活動半小時，術后48 h可指導患者下地活動1 h。（5）監(jiān)測生命指標：監(jiān)測患者肝功能和胃腸功能，注意患者病情恢復情況，避免病情進一步惡化。（6）出院指導：出院前告知患者及家屬90 d內(nèi)要保證營養(yǎng)的攝入，確保規(guī)律的生活和充足的休息時間。

舒適護理組給予蕭氏舒適護理，（1）術前訪視：護理人員對于患者手術方式及病情與患者積極溝通，采用合適的方式告知患者圍手術期注意事項，了解患者性格、經(jīng)濟負擔、文化背景、負性心理情緒，鼓勵患者放松心情，緩解焦慮和抑郁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術中護理：術前半小時對手術室進行全面的檢查，確保合適的溫度和濕度，沖洗液提前預熱至合適身體的溫度，告知患者手術中醫(yī)護人員均具有豐富的臨床經(jīng)驗，提高患者的配合度，選擇信任醫(yī)生，醫(yī)護人員保持安靜，避免大聲講話，減少器械的挪動，幫助患者采取合適的體位，確保手術的舒適度。（3）術后干預：切記一定要在患者蘇醒后送至病房，并且手術室醫(yī)護人員要與病區(qū)醫(yī)護人員做好交接工作，仔細清理傷口周圍血跡，保護創(chuàng)口不被感染，檢查導管和引流袋固定合適，患者進入病房前半小時對病房的溫度和濕度進行檢查，做好保暖工作，在臥床期間如需對體位進行轉(zhuǎn)變要提前告知患者，對患者隱私和安全做好相應的保護措施，體位翻動過程中動作應當平穩(wěn)且輕柔，同時要讓臥具保持平整清潔，在肢體受壓的部位放置軟墊避免壓瘡發(fā)生。指導患者適時開展深呼吸訓練及正確進行咳痰，避免因劇烈咳嗽引起肺部感染。囑咐家屬術后護理的相關注意事項，術后24 h再次回訪，了解患者恢復情況，對其生理和心理進行針對性的干預，緩解患者疼痛，指導患者如何進行早期康復鍛煉，在恢復正常飲食后為患者補充高能量及高蛋白的食物。

聯(lián)合組：給予蕭氏舒適護理模式聯(lián)合加速康復外科理論指導下的護理模式，具體護理方案與舒適護理組、加速康復組一致。

1.3 觀察指標及評價標準

術后恢復指標：比較術后首次排氣時間、排便時間、術后住院時間、住院費用。并發(fā)癥：比較消化道出血、胸腔積液、肺部感染、膽漏、肝功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。心理干預指標：比較三組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，SAS評估患者的焦慮癥狀，50分為界，SAS評分>50分，可判定患者存在焦慮癥狀[6]；SDS直觀地反映抑郁患者的主觀感受及其在治療中的變化，53分為界，SDS評分≥53分，可判定患者存在抑郁癥狀[7]，評估時間：入院時及出院前。生存質(zhì)量評估：采用卡氏功能狀態(tài)評分（KPS評分）標準對患者的生存質(zhì)量進行評估，分為10個等級，每個等級之間相差10分，滿分100分，得分越低表明生存質(zhì)量越差，0分表示死亡，100分表示正常[8]，評估時間入院時及出院前。護理滿意度：出院前采用《護理滿意度調(diào)查問卷》評估滿意度，非常滿意：>85分，基本滿意：60～85分，不滿意：<60分，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，多組間行方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行字²檢驗及秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較

三組基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

2.2 三組術后恢復指標比較

三組術后首次排氣時間、排便時間、術后住院時間、住院費用差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且聯(lián)合組首次排氣時間、排便時間均早于舒適護理組、加速康復組，術后住院時間較舒適護理組、加速康復組患者均顯著短，住院費用較舒適護理組、加速康復組患者均顯著少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組并發(fā)癥比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，較舒適護理組（53.33%）、加速康復組（50.00%）顯著低，差異有統(tǒng)計學意義（字²=17.512，P=0.025），見表3。

2.4 三組SAS、SDS評分比較

三組入院時SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院前三組SAS、SDS評分均降低，聯(lián)合組SAS、SDS評分較舒適護理組、加速康復組均顯著低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 三組生存質(zhì)量比較

入院時三組KPS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院前三組KPS評分均顯著提高，且出院前聯(lián)合組KPS評分較舒適護理組、加速康復組均顯著高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.6 三組滿意度比較

聯(lián)合組護理滿意率為93.33%，較舒適護理組（63.33%）、加速康復組（56.67%）顯著高，差異有統(tǒng)計學意義（字²=16.705，P=0.033），見表6。

3 討論

肝癌病情進展迅速，雖然可以通過手術治療，但是往往預后較差。既往研究顯示：肝癌患者術后恢復與其護理模式密切相關，常規(guī)護理模式缺乏針對性、多元化，影響護理的效果[9-10]。肝癌患者圍手術期極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負性心理情緒，影響患者戰(zhàn)勝疾病的信心和手術及術后恢復的配合度，還會間接影響手術的效果[11]。術后劇烈疼痛也會影響患者配合度，進而影響手術的效果，而術后并發(fā)癥的發(fā)生對術后的康復造成顯著影響[12]，因此，探究積極的護理模式應用于肝癌患者的圍手術期，促進患者康復具有積極意義。

加速康復外科理念是臨床上一種新型的護理理念，最早由丹麥學者提出，主要是結(jié)合多學科知識，通過給予一系列干預措施以盡可能地降低患者圍手術期應激情況及手術后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其適用于外科手術的圍手術期[13-14]。有研究加速康復外科理念的應用能夠極大減少手術等待時間，縮短住院時間，降低治療費用，減少術后并發(fā)癥，還能夠促進患者早期下床，從而加速患者術后康復[15]。但僅通過加速康復外科理念下的干預措施效果有限，而且更多的是傾向于對于疾病恢復本身的干預措施，缺少對患者整體感受的支持。

蕭氏舒適護理模式也被稱為蕭氏雙C護理模式，在1998年由學者蕭豐富提出，是一種針對性、個性化、多元化、創(chuàng)造性的護理方式，其護理的中心是患者，整個護理過程著重強調(diào)讓患者處于舒適的狀態(tài)下，核心主要由Care+Comfort組成，也可理解陳“護理活動+舒適互動”，其中Care護理活動主要強調(diào)的是照顧患者，Comfort舒適互動則是使患者能夠在治療過程中獲得舒適感[16-17]。肝癌手術患者術后如出現(xiàn)術口感染或者皮膚挫傷，采用消毒液對術口或者挫傷位置進行消毒，此過程主要目的是避免患者出現(xiàn)感染，與舒適互動無關，因此為Care，而對術口或挫傷位置進行消毒時由常規(guī)的擦拭法改為輕柔一些的滾動法來減輕疼痛，則為Comfort，Care與Comfort兩種方式形成補充，共同組成蕭氏舒適護理以減少不愉快的時間，降低不愉快的程度，完全消除不愉快情況，讓患者能夠保持身心愉悅，緩解焦慮恐懼情緒，提高生命質(zhì)量[18]。本研究顯示：與其余兩組比較，蕭氏舒適護理模式聯(lián)合加速康復外科理論指導下護理的患者首次排氣時間、排便時間均早，術后住院時間短，住院費用少，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，SAS、SDS評分均高，KPS評分低，護理滿意率高，可見，蕭氏舒適護理模式聯(lián)合加速康復外科理論應用于肝癌患者的圍手術期護理可改善患者胃腸功能，縮短住院時間，緩解其負性心理情緒，降低并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量及護理滿意度。蕭氏舒適護理模式術前與患者積極溝通，了解其心理狀況，并給予針對性的心理干預，消除緊張、恐懼等負性心理情緒，增加患者的配合度，手術過程中的環(huán)境護理，使患者處于合適的溫度下，舒適的體位也可幫助患者消除緊張情緒，保護好創(chuàng)口，告知患者注意事項，促進患者康復[19-20]。加速康復外科理論全方位統(tǒng)籌護理，促進患者胃腸功能恢復，尤其是在醫(yī)生指導下的藥物干預可顯著緩解患者應手術創(chuàng)傷造成的疼痛，促進患者術后恢復，縮短住院時間，減少住院費用，鼓勵患者及早下床活動，刺激胃腸蠕動，加速胃腸功能的恢復，增加營養(yǎng)的攝入，改善患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，蕭氏舒適護理模式聯(lián)合加速康復外科理論應用于肝癌患者的圍手術期護理可改善患者胃腸功能，縮短住院時間，緩解其負性心理情緒，降低并發(fā)癥，改善生命質(zhì)量，提高滿意度。

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