不同治療時(shí)間窗中頻脈沖電導(dǎo)對(duì)急性腦梗死患者肢體功能的影響

朱明光　劉明

【摘要】 目的：分析不同治療時(shí)間窗中頻脈沖電導(dǎo)對(duì)急性腦梗死的臨床效果及對(duì)患者肢體功能的影響。方法：選取2020年1月—2021年12月于贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院治療的明確診斷為急性腦梗死并伴肢體功能障礙的76例患者作為本項(xiàng)目研究對(duì)象，均給予中頻脈沖電導(dǎo)治療，根據(jù)發(fā)病后接受治療的時(shí)間分為三組，分別為A組（n=27，發(fā)病后48 h內(nèi)）、B組（n=25，發(fā)病后48～72 h）、C組（n=25，發(fā)病后72 h以上，96 h以內(nèi)）。觀察比較三組神經(jīng)功能、肢體功能、日常生活能力及血清細(xì)胞因子。結(jié)果：與治療前比較，治療2周后，三組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分均顯著降低，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)估表（FMA）、改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分都顯著提高（P<0.05）。治療2周后，A組NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分均低于B組、C組，B組均低于C組（P<0.05）。治療2周后，三組腦源性神經(jīng)生長因子（BDNF）和神經(jīng)生長因子（NGF）水平均升高，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）均降低，A組BDNF和NGF均高于B組和C組，B組均高于C組，A組NSE低于B組和C組，B組低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中頻脈沖電導(dǎo)治療能有效促進(jìn)急性腦梗死患者上下肢功能的改善，并且發(fā)病后48 h內(nèi)給予該干預(yù)的康復(fù)治療效果最理想。

【關(guān)鍵詞】 中頻脈沖電導(dǎo) 急性腦梗死 肢體功能障礙

腦梗死是腦組織局部血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致組織缺血缺氧性壞死而引起的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦卒中病例中約五分之四為腦梗死[1]。中頻脈沖電導(dǎo)是一種現(xiàn)代化的康復(fù)治療技術(shù)，它可以通過中低頻電流的刺激促進(jìn)大腦神經(jīng)修復(fù)重組，使得受損周圍神經(jīng)和肌肉得到恢復(fù)，有利于調(diào)節(jié)肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善患者癱瘓失能的肢體功能[2]。研究發(fā)現(xiàn)中頻脈沖電導(dǎo)治療可以使急性腦梗死患者的肢體功能障礙得到緩解[3]。但不同治療時(shí)間窗的中頻脈沖電導(dǎo)治療研究較少，因此，本研究分別于發(fā)病后48 h內(nèi)、48～72 h、72 h以上且96 h以內(nèi)對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療，取得了一定的成果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月在贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院治療的明確診斷為急性腦梗死并伴肢體功能障礙患者作為本項(xiàng)目研究對(duì)象，一共76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腦梗死，合并肢體功能障礙；（2）年齡45～80周歲；（3）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分5～16分；（4）生命體征相對(duì)穩(wěn)定，精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴昏迷；（2）腦出血；（3）其他疾病導(dǎo)致的肢體功能障礙；（4）認(rèn)知不清、難以溝通；（5）曾被診斷為癲癇；（6）嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等功能障礙；（7）不能按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥和治療。根據(jù)給予中頻脈沖電導(dǎo)治療時(shí)間的不同分為三組：A組（n=27，發(fā)病后48 h內(nèi)）、B組（n=25，發(fā)病后48～72 h）、C組（n=25，發(fā)病后72 h以上，96 h以內(nèi)）。本研究已經(jīng)通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者或家屬知情同意并簽字。

1.2 方法

所有患者均依據(jù)個(gè)人情況采取抗血小板聚集，控制血壓、血脂和血糖，營養(yǎng)神經(jīng)，基礎(chǔ)康復(fù)鍛煉等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，分別于發(fā)病后48 h內(nèi)，發(fā)病后48～72 h和發(fā)病后72 h以上且96 h以內(nèi)（患者生命體征穩(wěn)定，病情無進(jìn)一步加重跡象）開始進(jìn)行中頻脈沖電導(dǎo)治療。本研究使用廣州市橋鑫醫(yī)療器械科技發(fā)展公司生產(chǎn)的中頻脈沖電療儀，型號(hào)QX-535。首先用酒精擦拭患者電極片治療部位的皮膚，然后將電極片置于癱瘓側(cè)需要治療部位肌肉上，上肢放置于伸肌腱及肱二頭肌肌腱位置，下肢置于股四頭肌腱及腓腸肌肌腱位置，強(qiáng)度為31～40 Hz，每天1次，每次20 min，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 神經(jīng)功能 治療前后采用NIHSS評(píng)估患者神經(jīng)功能損害狀況，其包括意識(shí)、語言和運(yùn)動(dòng)缺損等方面，最高分42分，患者神經(jīng)功能損害程度和NIHSS分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)[4]。

1.3.2 肢體功能 治療前后采用Fugl-Meyer評(píng)估表（FMA）評(píng)價(jià)上下肢體運(yùn)動(dòng)能力，最高分100分，分?jǐn)?shù)高反映患者肢體運(yùn)動(dòng)能力較強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)較靈活[5]。

1.3.3 日常生活能力 治療前后患者日常活動(dòng)的功能狀態(tài)評(píng)估采用改良Barthel指數(shù)（MBI），分?jǐn)?shù)為百分制，其與患者日常生活能力呈正相關(guān)[6]。

1.3.4 血清細(xì)胞因子 治療前和治療2周后，早晨未進(jìn)餐前采集所有受試者靜脈血5 mL，根據(jù)試劑盒說明要求，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測定血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)生長因子（NGF）和腦源性神經(jīng)生長因子（BDNF）濃度，試劑盒由上海仁捷生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中使用SPSS 28.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料表示方式為（x±s），多組間比較采用F檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用SNK-q法進(jìn)行兩兩比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較

三組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療前三組NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前相比，治療2周后三組NIHSS評(píng)分均顯著降低（P<0.05）；A組NIHSS評(píng)分低于B組、C組，B組NIHSS評(píng)分低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組治療前后FMA評(píng)分比較

治療前三組FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，F(xiàn)MA評(píng)分較治療前均有明顯提高（P<0.05）；A組FMA評(píng)分高于B組和C組，B組FMA評(píng)分高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 三組治療前后MBI評(píng)分比較

治療前三組MBI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后三組MBI評(píng)分均顯著提高（P<0.05）。A組MBI評(píng)分高于B組和C組，B組MBI評(píng)分高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 三組治療前后BDNF、NGF和NSE比較

三組治療前BDNF、NGF和NSE水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，三組BDNF和NGF水平均升高，NSE均降低，A組BDNF和NGF均高于B組和C組，B組均高于C組，A組NSE低于B組和C組，B組低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

腦梗死發(fā)病突然，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，存活者大部分遺留肢體偏癱或全癱瘓、行動(dòng)姿態(tài)異常和生活無法自理等后遺癥，并且持續(xù)時(shí)間長，不容易痊愈，嚴(yán)重威脅居民健康[7-8]。因此有效防治腦梗死，加強(qiáng)康復(fù)效果，提高患者生存質(zhì)量成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要任務(wù)之一[9]。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)細(xì)胞有一定的再生性和可塑性，急性腦梗死早期神經(jīng)細(xì)胞并沒有完全損壞，此時(shí)積極給予康復(fù)治療，可以挽救殘存的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)功能，恢復(fù)肌肉收縮能力和力量，改善癱瘓的上下肢活動(dòng)功能[10-12]。

中頻脈沖電導(dǎo)治療是腦梗死康復(fù)治療方法之一，可以通過電流持續(xù)刺激神經(jīng)細(xì)胞膜，產(chǎn)生動(dòng)作電位，反射弧到達(dá)中樞神經(jīng)，激活并不斷刺激支配肌肉的神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉收縮活動(dòng)，改善癱瘓肢體功能[13-14]。本研究中使用中頻脈沖電導(dǎo)治療2周后，急性腦梗死患者NIHSS、FMA和MBI評(píng)分與治療前相比都明顯更優(yōu)（P<0.05），表明中頻脈沖電導(dǎo)治療對(duì)改善急性腦梗死患者中樞神經(jīng)功能、肢體活動(dòng)能力和日常生活能力都有明顯效果。BDNF、NGF和NSE是重要的神經(jīng)活性物質(zhì)，在腦梗死患者神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)中起著重要作用，BDNF支持和促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞的存活和生長，影響大腦神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)功能的重塑[15-16]；NGF促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長和周圍血管的形成，其水平與細(xì)胞凋亡關(guān)系密切[17]；NSE存在于神經(jīng)細(xì)胞胞漿中，由于各種原因，腦組織受損后其流入血液循環(huán)中，神經(jīng)細(xì)胞損傷越嚴(yán)重，其在血液中的濃度越高[18]。本研究檢測中頻脈沖電導(dǎo)治療后急性腦梗死患者血清細(xì)胞因子，結(jié)果顯示BDNF和NGF濃度均增加，NSE濃度降低（P<0.05），提示中頻脈沖電導(dǎo)治療不僅能改善肢體功能障礙，還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞因子水平，促進(jìn)腦梗死患者恢復(fù)。

腦梗死急性發(fā)作后神經(jīng)細(xì)胞并沒有完全壞死，在合適的條件和時(shí)機(jī)進(jìn)行有效刺激，可以激發(fā)中樞神經(jīng)細(xì)胞的再生，引導(dǎo)神經(jīng)功能的重塑[19]。病情穩(wěn)定后對(duì)有肢體功能障礙的急性腦梗死患者早期進(jìn)行康復(fù)治療能有效促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，中頻脈沖電導(dǎo)治療促進(jìn)急性腦梗死患者肢體功能障礙恢復(fù)的恰當(dāng)介入時(shí)間是何時(shí)呢？本研究中，在急性腦梗死發(fā)病后的48 h內(nèi)、48～72 h、72 h以上且96 h以內(nèi)分別對(duì)患者使用中頻脈沖電導(dǎo)治療，結(jié)果顯示，A組患者NIHSS評(píng)分低于B組和C組，F(xiàn)MA和MBI評(píng)分均高于其他兩組，說明發(fā)病后康復(fù)治療介入時(shí)間越早，肢體改善效果越好。此外，血清細(xì)胞因子檢測結(jié)果也顯示A組BDNF、NGF和NSE水平改善更優(yōu)，因此發(fā)病后48 h內(nèi)對(duì)急性腦梗死肢體功能障礙患者開展中頻脈沖電導(dǎo)治療可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)因子的釋放，更好地改善上下肢自主活動(dòng)能力[20]。

由于本研究樣本量較小，臨床效果的推廣應(yīng)用還需要加大樣本量繼續(xù)觀察。此外，本研究觀察時(shí)間較短，中頻脈沖電導(dǎo)療法對(duì)急性腦梗死肢體功能障礙患者康復(fù)的長期效果還需要進(jìn)一步進(jìn)行前瞻性研究。

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