超聲心動圖結(jié)合血清超敏C反應(yīng)蛋白預(yù)測高血壓性心臟病預(yù)后的臨床價值

程龍　王冉冉　李慧　程春梅

【摘要】 目的：分析超聲心動圖結(jié)合血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平預(yù)測高血壓性心臟病預(yù)后的臨床價值。方法：回顧性分析2020年2月—2022年2月于山東省泰山醫(yī)院就診的80例高血壓性心臟病患者，同時招募70例于山東省泰山醫(yī)院體檢健康人士，分別記為觀察組與參照組。比較兩組超聲心動圖左室流出道速度-時間積分（LVOT-VTI）、左室舒張末期直徑（LVEDD）、左室收縮末期直徑（LVESD）、hs-CRP水平。對觀察組患者隨訪1年，根據(jù)是否出現(xiàn)心血管不良事件分為預(yù)后不良組和預(yù)后良好組，觀察入院時超聲心動圖、hs-CRP對高血壓性心臟病患者預(yù)后的預(yù)測價值。結(jié)果：觀察組超聲心動圖LVOT-VTI、LVEDD、LVESD及hs-CRP水平均高于參照組（P<0.05），觀察組預(yù)后良好占比80.00%，預(yù)后不良占比20.00%，預(yù)后不良組LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平均高于預(yù)后良好組（P<0.05），LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP均為高血壓性心臟病預(yù)后不良的影響因素（P<0.05），LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP及四者聯(lián)合預(yù)測高血壓性心臟病患者預(yù)后不良的AUC值分別為0.791、0.802、0.821、0.813、0.892（P<0.05），且四者聯(lián)合的AUC值均高于單獨指標(biāo)預(yù)測的AUC值（P<0.05）。結(jié)論：高血壓性心臟病患者超聲心動圖參數(shù)LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平異常，預(yù)后不良患者超聲心動圖參數(shù)、hs-CRP水平高于預(yù)后良好患者，超聲心動圖參數(shù)聯(lián)合hs-CRP水平對高血壓性心臟病患者預(yù)后具有一定預(yù)測價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲心動圖 超敏C反應(yīng)蛋白 高血壓性心臟病 敏感度 特異度

高血壓性心臟病是由于長期持續(xù)的高血壓導(dǎo)致的心臟疾病。長期的高血壓會對心臟和血管造成損害，最終導(dǎo)致心臟肥大、心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥。高血壓性心臟病包括左心室肥厚、心律失常、心臟瓣膜病變及冠狀動脈疾病等[1-3]。高血壓性心臟病常規(guī)治療方法較好，但仍有約6.25%的高血壓性心臟病患者因治療滯后而出現(xiàn)不良事件，故尋找早期預(yù)測高血壓性心臟病患者有效的生物學(xué)標(biāo)記物顯得至關(guān)重要[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，細胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)在自身免疫性疾病的發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用[6]。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種重要的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，研究指出，hs-CRP參與高血壓性心臟病患者多種生理病理過程[7]。相關(guān)研究表明，超聲心動圖通過直觀、動態(tài)地觀察心臟腔室大小，準(zhǔn)確反映心臟血流動力學(xué)狀態(tài)，臨床上常用于評估就診患者心功能，具有良好的評估價值[8]。目前，國內(nèi)尚缺乏有關(guān)超聲心動圖、hs-CRP對高血壓性心臟病預(yù)后的預(yù)測價值的研究報道，基于此，本研究分析山東省泰山醫(yī)院收治的80例高血壓性心臟病患者，期望為臨床評估高血壓性心臟病提供一定的科學(xué)依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月—2022年2月于山東省泰山醫(yī)院住院的80例高血壓性心臟病患者，同時招募70例于山東省泰山醫(yī)院體檢健康人士，分別記為觀察組與參照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均符合文獻[9]高血壓性心臟病診斷；參照組為體檢健康人士；資料完整；年齡40～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血；近期進行過相關(guān)治療；惡性腫瘤；患有精神類疾??；存在腦部外傷。本研究經(jīng)過山東省泰山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

超聲心動圖采用Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀（日本，佳能公司）測量患者左室流出道速度-時間積分（LVOT-VTI）、左室舒張末期直徑（LVEDD）、左室收縮末期直徑（LVESD）。具體如下：讓受檢者躺在檢查床上，裸露胸部。在受檢者胸部上涂抹一層含有凝膠的超聲導(dǎo)電劑，以便進行超聲波傳遞。將彩色多普勒超聲探頭放在所需檢查區(qū)域的皮膚表面，并通過控制手柄來移動探頭，同時觀察并記錄所得到的圖像和數(shù)據(jù)。醫(yī)生根據(jù)觀察到的心臟圖像和分析到的血流動力學(xué)信息來做出評估和判斷。

hs-CRP水平檢測：所有研究對象均于入院當(dāng)天采集空腹靜脈血3 mL，置于有肝素的抗凝管中，由專業(yè)檢測人員采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測hs-CRP水平，試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明完成。

對觀察組隨訪1年，根據(jù)是否出現(xiàn)心血管不良事件（心肌梗死、心力衰竭、心律失常、腦卒中和外周動脈疾病等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥）分為預(yù)后不良組（出現(xiàn)上述心血管不良事件）和預(yù)后良好組（未出現(xiàn)上述心血管不良事件）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組入院時超聲心動圖LVOT-VTI、LVEDD、LVESD及hs-CRP水平。（2）觀察組患者入院時臨床資料：包括體重指數(shù)（BMI）、糖尿病、飲酒史、血清肌酐（Cr）水平等。（3）觀察組預(yù)后情況logistic回歸分析。（4）超聲心動圖、hs-CRP水平單獨及聯(lián)合對高血壓性心臟病患者預(yù)后的預(yù)測價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0分析所得數(shù)據(jù)，經(jīng)正態(tài)性檢驗，以（x±s）表示計量資料，以t檢驗；以率（%）描述計數(shù)資料，以字2檢驗；采用logistic回歸進行多因素分析。以受試者操作特征（ROC）曲線下面積（AUC）評估超聲心動圖、hs-CRP水平單獨及聯(lián)合對高血壓性心臟病患者預(yù)后預(yù)測價值，AUC值采取Z檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男44例，女36例，年齡38～72歲，平均（53.95±8.14）歲；參照組男40例，女30例，年齡39～73歲，平均（54.17±7.86）歲。兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組超聲心動圖、hs-CRP水平比較

觀察組LVOT-VTI、LVEDD、LVESD及hs-CRP水平均高于參照組（P<0.05），見表1。

2.3 觀察組預(yù)后臨床資料

觀察組患者預(yù)后良好占比80.00%，預(yù)后不良占比20.00%（心力衰竭6例，心律失常5例，心肌梗死4例，死亡1例），高血壓性心臟病患者預(yù)后不良與預(yù)后良好患者年齡、性別、BMI、糖尿病、飲酒、血清Cr比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），預(yù)后不良患者LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平均高于預(yù)后良好患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 觀察組患者預(yù)后不良的logistic回歸分析

以LVOT-VTI（連續(xù)值）、LVEDD（連續(xù)值）、LVESD（連續(xù)值）、hs-CRP（連續(xù)值）水平為自變量，以預(yù)后不良（未發(fā)生=0，發(fā)生=1）為因變量，經(jīng)logistic回歸分析，LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP均為高血壓性心臟病預(yù)后不良的影響因素（P<0.05），見表3。

2.5 超聲心動圖參數(shù)、hs-CRP水平單獨及聯(lián)合對高血壓性心臟病患者預(yù)后的預(yù)測價值

LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平及四者聯(lián)合預(yù)測高血壓性心臟病患者預(yù)后不良的AUC值分別為0.791、0.802、0.821、0.813、0.892（P<0.05），且四者聯(lián)合的AUC值均高于單獨指標(biāo)預(yù)測的AUC值（Z=5.433，P<0.05），見表4、圖1。

3 討論

高血壓性心臟病是長期的血壓增高，控制不良，帶來心肌損害，是高壓力對心肌的一種損害，主要表現(xiàn)為心肌肥厚，心腔可擴大。心肌肥厚還帶來了心肌的纖維化，心臟舒張功能減低。hs-CRP、超聲心動圖在預(yù)測高血壓心臟病中具有重要意義[10]，然而兩者是否可用于預(yù)測高血壓性心臟病預(yù)后尚不清楚，為證實這一猜測，本研究分析超聲心動圖、hs-CRP對高血壓性心臟病預(yù)后的預(yù)測價值。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組超聲心動圖LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平均高于參照組，觀察組患者預(yù)后良好占比80.00%，預(yù)后不良占比20.00%，LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP均為高血壓性心臟病預(yù)后不良的影響因素，提示超聲心動圖、血清hs-CRP水平與高血壓性心臟病預(yù)后相關(guān)。LVOT-VTI可以反映心每搏量，研究指出，高血壓性心臟病患者LVOT-VTI存在異常[11]。超聲心動圖會保持動態(tài)平衡，但在如心肌梗死、具有組織變性、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、結(jié)核病等器質(zhì)性疾病的活動期，都出現(xiàn)LVOT-VTI水平異常升高[12]。VEDD和LVESD是評估左室大小的指標(biāo)。在高血壓性心臟病患者中，左室擴張可能會導(dǎo)致心臟功能減退和預(yù)后不良。較大的LVEDD和LVESD值可能提示左室功能異常，與心臟病理改變和預(yù)后不良相關(guān)。血清hs-CRP與高血壓性心臟病患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，與本研究結(jié)果相符。相關(guān)研究表明，hs-CRP水平與凝血級聯(lián)反應(yīng)密切相關(guān)，當(dāng)高血壓性心臟病損傷時，會釋放大量的hs-CRP，hs-CRP水平隨之增加，參與炎癥的形成過程[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平及四者聯(lián)合預(yù)測高血壓性心臟病患者預(yù)后不良的AUC值分別為0.791、0.802、0.821、0.813、0.892，且四者聯(lián)合的AUC值均高于單獨指標(biāo)預(yù)測的AUC值，提示超聲心動圖、hs-CRP水平對高血壓性心臟病患者預(yù)后預(yù)測價值較高。LVOT-VTI參數(shù)進行預(yù)測時能夠全面反映患者心功能恢復(fù)情況[14-15]。在心臟病患者體內(nèi)異常的免疫激活階段和效應(yīng)階段有多種細胞因子產(chǎn)生，參與介導(dǎo)和調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答[16-18]。hs-CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性時相反應(yīng)蛋白，在炎癥開始數(shù)小時就升高，相關(guān)研究指出，心臟病預(yù)后不良患者hs-CRP會明顯提升[19-20]。超聲心動圖、hs-CRP水平聯(lián)合預(yù)測效果更佳是由于兩者的波動可同時顯示出機體損傷。

綜上，高血壓性心臟病患者超聲心動圖參數(shù)、hs-CRP水平異常，預(yù)后不良患者超聲心動圖參數(shù)、hs-CRP水平均高于預(yù)后良好患者，超聲心動圖參數(shù)、hs-CRP水平對高血壓性心臟病患者的預(yù)后的預(yù)測價值較高。

參考文獻

[1] JOJIMA K，TANAKA A，NODE K.Resveratrol supplementation：a therapeutic potential for cardiac remodeling in hypertensive heart disease[J].Hypertens Res，2023，46（6）：1596-1598.

[2] NEMTSOVA V，VISCHER A S，BURKARD T.Hypertensive heart disease： a narrative review series-part 1：pathophysiology and microstructural changes[J].Journal of Clinical Medicine，2023，12（7）：2606.

[3] MARI?NGELO J I E，DI MARZIO G D，GONANO L A，et al.Prolonged Ca2+ release refractoriness and T-Tubule disruption as determinants of increased propensity to cardiac alternans in the hypertensive heart disease[J/OL].Acta Physiologica （Oxford， England），2023，5（23）：e13969.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36971744/.

[4]吉小莉，李伯堂，馬莉.基于超聲心動圖評價高血壓性心臟病患者左心功能、血流動力學(xué)特征[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（8）：96-100.

[5] ZHANG X N，ZHAO R，DENG W.Left atrial and ventricular strain differentiates cardiac amyloidosis and hypertensive heart disease：a cardiac MR feature tracking study[J].Academic Radiology，2023，30（11）：2521-2532.

[6]李巖巖，唐健.超聲心動圖對高血壓性心臟病診斷的應(yīng)用價值和檢出率觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（7）：99-101.

[7]張光彩，蔣玉敏，黃祥磊，等.高血壓及高血壓性心臟病患者檢測血清hs-CRP和Hcy的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2019，22（4）：418.

[8]凌佳，汪飛.超聲心動圖與心電圖檢查對高血壓性心臟病診斷效能的對比分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2022，28（18）：7-9.

[9]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011，3（5）：42-93.http：//www.cqvip.com/QK/71032X/201105/1002150010.html.

[10]齊悅彤.超聲心動圖在早期高血壓性心臟病患者中的診斷價值分析[J].影像技術(shù)，2022，34（1）：61-65.

[11]周菊英.超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲診斷高血壓性心臟病的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（32）：69-71.

[12]趙愛紅，賀永明.心電圖聯(lián)合超聲心動圖診斷高血壓性心臟病的臨床應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（21）：67-69.

[13]曾潔明，梁志玲.超聲心動圖評價高血壓性心臟病患者左心功能的臨床意義[J].實用醫(yī)技雜志，2021，28（10）：1200-1203.

[14]李雅嫻，吳麗彬，林叢珊.心電圖與超聲心動圖診斷高血壓性心臟病的應(yīng)用價值對比[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2021，30（9）：1737-1738，1741.

[15]張光彩，蔣玉敏，黃祥磊.高血壓及高血壓性心臟病患者檢測血清hs-CRP和Hcy的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2019，22（4）：418.

[16]王丹，顏小飛，郭會.血清Tim-3、hs-CRP及LP-PLA2在冠狀動脈性心臟病中的表達及臨床意義[J].中國實用醫(yī)刊，2022，49（11）：11-14.

[17]張路平，陳玲，鐘愛華.頸部血管彩超聯(lián)合hs-CRP、Hcy、CysC檢測在高血壓心臟病診斷中的價值分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2022，22（11）：80-83.

[18]蔣薇，閔祖良，劉杰杰，等.老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者TBIL、HCY、Hs-CRP、UA水平與冠狀動脈不穩(wěn)定性斑塊形成風(fēng)險的關(guān)系[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2022，17（3）：304-308.

[19]劉漢多，帕麗莎·阿里木，周華濤.二尖瓣鈣化、血清hs-CRP和cysc水平對風(fēng)心病患者左房血栓形成的預(yù)測價值[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2022，27（5）：412-414.

[20]張克成，郭艷嬌，梁晶，等.生長分化因子15、半乳糖凝集素3、超敏C反應(yīng)蛋白水平與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病變程度的關(guān)系[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2022，50（12）：1454-1457.