依托咪酯誘導(dǎo)全麻對MECT治療精神分裂癥患者血流動力學(xué)指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)的影響

張榮洪　陶婷

【摘要】 目的：觀察依托咪酯誘導(dǎo)全麻無抽搐電休克療法（MECT）對精神分裂癥（SP）患者血流動力學(xué)指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：按照隨機數(shù)字表法將2022年5月—2023年5月贛州市第三人民醫(yī)院收治的86例SP患者分為兩組，各43例。兩組均進行MECT治療，對照組采用丙泊酚誘導(dǎo)全麻，觀察組采用依托咪酯誘導(dǎo)全麻。比較兩組不同時點血流動力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)、不良反應(yīng)情況。結(jié)果：對照組麻醉后5 min（T1）收縮壓、心率均低于麻醉前（T0），T1時舒張壓高于T0時，MECT時（T2）、MECT后5 min（T3）時收縮壓、心率均高于T0、T1（P<0.05）；觀察組T1時收縮壓、心率均低于T0時，T2、T3時收縮壓及心率均高于T0、T1時（P<0.05）；觀察組T0、T1、T2、T3時舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組T2、T3收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P<0.05），觀察組T1時收縮壓、心率均高于對照組，舒張壓低于對照組（P<0.05）。T3時兩組甲腎上腺（NE）、腎上腺素（E）水平、皮質(zhì)醇（Cor）均提高，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：依托咪酯誘導(dǎo)全麻利于穩(wěn)定SP患者MECT治療期間血流動力學(xué)指標(biāo)，降低應(yīng)激反應(yīng)，保障治療順利完成，且具有較高安全性。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 無抽搐電休克療法 依托咪酯 血流動力學(xué) 應(yīng)激反應(yīng)

精神分裂癥（SP）是一種慢性精神障礙，臨床多表現(xiàn)為退縮、反應(yīng)遲鈍等，影響患者正常社交及生活[1]。藥物是目前臨床治療該病主要方法，部分患者經(jīng)治療后癥狀能夠得到一定改善，但仍有患者在治療后效果不理想。無抽搐電休克療法（MECT）是SP常用的一種物理療法，可通過短暫的電流刺激大腦中樞神經(jīng)異?；顒?，達到治療目的[2]。但MECT需在無意識狀態(tài)下進行，故對麻醉藥物的選擇要求較高[3]。丙泊酚及依托咪酯是目前臨床用于MECT麻醉常用藥，兩藥均有各自優(yōu)缺點。相關(guān)文獻[4-5]指出，丙泊酚能夠抑制腦電發(fā)作，減少發(fā)作時間，可能會對治療效果產(chǎn)生影響，而依托咪酯能夠更好地發(fā)揮誘導(dǎo)腦電發(fā)作，獲得更好的治療效果。故本研究觀察依托咪酯誘導(dǎo)全麻MECT在SP患者中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將2022年5月—2023年5月贛州市第三人民醫(yī)院收治的86例SP患者分為兩組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合SP診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）符合MECT治療適應(yīng)證；（3）麻醉ASA分級：Ⅰ、Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（2）因疾病所致精神障礙；（3）入組前4周前服用過抗精神類藥物；（4）妊娠期及哺乳期?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受MECT治療。麻醉前常規(guī)禁食、禁飲6 h，監(jiān)測各項生命體征，術(shù)前靜脈注射1 mg硫酸阿托品注射液（生產(chǎn)廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41020324，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg），并建立靜脈通道給藥，面罩吸氧。對照組靜脈注射2 mg/kg丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163404，規(guī)格：100 mL︰1.0 g）實施全麻。觀察組靜脈注射3 mg/kg依托咪酯（生產(chǎn)廠家：浙江上藥九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083107，規(guī)格：10 mL︰20 mg）全麻。待患者睫毛反射消失后，肌肉松弛后，采用無抽搐電休克治療儀（索美克斯有限責(zé)任公司 Thymatron SystemIV型）進行MECT，參數(shù)設(shè)置：電流0.2 A，220 V，持續(xù)時間1～2 s，刺激頻率30～50 Hz，3次/周，共進行10次治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）血流動力學(xué)：記錄兩組第一次治療麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、MECT時（T2）、MECT后5 min（T3）時的血壓、心率值。（2）應(yīng)激反應(yīng)：分別于T0及T3抽取患者肘靜脈血3 mL，離心取血清，采用ELISA檢測去甲腎上腺（NE）、腎上腺素（E）水平，采用放射免疫法檢測皮質(zhì)醇（Cor）水平。（3）不良反應(yīng)：包括躁動、注射痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0軟件，（x±s）表示計量資料，組間比較t檢驗；率（%）表示計數(shù)資料，組間比較字²檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組平均年齡（45.35±5.76）歲；男23例，女20例；平均病程（5.25±1.62）年。對照組平均年齡（46.10±5.81）歲；男25例，女18例；平均病程（5.31±1.70）年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 血流動力學(xué)

對照組T1時收縮壓、心率均低于T0時，T1時舒張壓高于T0時；而T2、T3時收縮壓、心率均高于T0、T1時（P<0.5）；觀察組T1時收縮壓、心率低于T0時，T2、T3時收縮壓及心率高于T0、T1時（P<0.05）；觀察組T0、T1、T2、T3時舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組T1時收縮壓、心率均高于對照組，舒張壓低于對照組，觀察組T2、T3收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

麻醉前兩組NE、E、Cor差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），T3時兩組NE、E、Cor均提高，且觀察組均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字²=0.156，P=0.693），見表3。

3 討論

MECT是改良后的一種電休克方法，通過電流刺激誘發(fā)大腦皮層電活動同步化，使患者短暫性的喪失意識，繼而產(chǎn)生治療效果，是治療抑郁癥及精神疾病常用手段[7]。但MECT產(chǎn)生的電流刺激會增加腦部交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)血壓波動及心率加速，影響血流動力學(xué)的穩(wěn)定，增加腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險，增加治療風(fēng)險[8-9]。故在患者接受MECT治療前需選擇有效合理的麻醉藥物，以盡可能的維持患者治療期間血流動力學(xué)的穩(wěn)定，保證治療的安全完成。

丙泊酚是臨床MECT治療時常用短效麻醉藥，有半衰期短、起效快、鎮(zhèn)靜強特點[10]。該藥可激活γ氨基丁酸受體，抑制興奮信號傳遞，發(fā)揮快速催眠作用，在靜脈注射40 s后即可快速發(fā)揮藥效，使患者處于睡眠狀態(tài)，保持麻醉狀態(tài)，以便實施MECT治療[11-12]。但丙泊酚使用后常會以劑量依賴的方式影響MECT治療期間抽搐發(fā)作的誘導(dǎo)，影響治療效果[13]。依托咪酯是一種短效麻醉劑，能夠拮抗γ氨基丁酸A型受體，對大腦中樞神經(jīng)發(fā)揮強效鎮(zhèn)靜催眠作用，其用藥后起效快、藥物作用迅速，利于快速恢復(fù)平穩(wěn)狀況[14-16]。其與丙泊酚相比對電刺激誘導(dǎo)的抽搐發(fā)作影響較小，可保證抽搐發(fā)作時間，保證良好的治療效果[17]。

Cor變化受到下丘腦-錐體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，當(dāng)機體受到應(yīng)激刺激時，其水平增加；E由腎上腺髓質(zhì)分泌而來，而NE是由腎上腺素及交感神經(jīng)末梢分泌的一種神經(jīng)遞質(zhì)，其在機體強烈的應(yīng)激刺激下水平明顯升高[18-19]。故上述指標(biāo)變化情況可反映機體應(yīng)激反應(yīng)狀況。血壓及心率是臨床反應(yīng)機體內(nèi)血流動力學(xué)的變化的常見指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，MECT后兩組NE、E、Cor均提高，且觀察組均低于對照組；觀察組T1時收縮壓、心率均高于對照組，舒張壓低于對照組，T2、T3時收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組。說明依托咪酯誘導(dǎo)全麻可減少SP患者MECT誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。分析其原因為依托咪酯能夠同時發(fā)揮抑制腎上腺皮質(zhì)及壓力感受器雙重作用，可抑制腦電刺激時應(yīng)激信號的傳導(dǎo)，降低應(yīng)激反應(yīng)，并在靜脈給藥后可經(jīng)肝腎代謝，對患者收縮壓及舒張壓影響輕微，利于維持患者治療期間血流動力學(xué)的穩(wěn)定，且依托咪酯的使用可降低電刺激及機體造成的應(yīng)激反應(yīng)，進一步減少強烈應(yīng)激對血流造成的影響，進一步發(fā)揮穩(wěn)定血流動力學(xué)作用[20-21]。此外兩組治療期間不良反應(yīng)無顯著差異，提示依托咪酯誘導(dǎo)全麻的使用具有較高安全性。

綜上所述，依托咪酯誘導(dǎo)全麻利于穩(wěn)定SP患者MECT治療期間血流動力學(xué)指標(biāo)，降低應(yīng)激反應(yīng)，保障治療順利完成，且具有較高安全性。

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