盆底康復治療儀與認知行為干預在產后盆底康復中的效果分析

王方　何丹　黃姍

【摘要】 目的：探討盆底康復治療儀與認知行為干預在產后盆底康復中的應用價值。方法：選取2020年11月—2021年11月于景德鎮(zhèn)市婦幼保健院進行盆底康復的患者100例，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)康復護理，觀察組采用盆底康復治療儀與認知行為干預。比較兩組盆底功能、尿失禁程度、治療依從性及滿意度。結果：干預后觀察組盆底功能評分較對照組高，尿失禁程度評分較對照組低（P<0.05）。干預后，觀察組盆底肌力3級及以上占比為90.00%，明顯高于對照組的64.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療依從率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總滿意率為98.00%，高于對照組的82.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：產后盆底康復中采用盆底康復治療儀與認知行為干預的效果顯著，患者盆底功能得到改善，提升依從性和滿意度，減輕尿失禁程度。

【關鍵詞】 產后盆底康復 盆底康復治療儀 認知行為干預 盆底功能

對于女性而言，妊娠、分娩過程會嚴重損傷盆底結構、盆底肌張力，其與產后盆腔臟器脫垂、產后尿失禁等存在密切關系[1]。經相關研究顯示，盆底功能障礙往往被女性忽視，進而不能及時開展治療，影響恢復效果[2]。女性隨年齡變化其生理功能逐漸降低，導致多種并發(fā)癥發(fā)生，影響其正常生活[3]。女性在分娩后開展盆底康復治療十分重要，盆底肌張力顯著提升，可充分防治盆底功能障礙性疾病發(fā)生。因產婦自身管理能力較差，對產后盆底康復治療認知度不夠，極易拒絕就醫(yī)導致病情發(fā)展，最終影響產后康復效果。盆底康復治療儀應用在臨床盆底康復中，可預防盆底功能障礙發(fā)生，整體療效顯著[4]。認知行為干預主要對女性情感、行為等進行假設，根據認知、行為技術改變患者不正確認知，減輕其不健康情緒，增強其自我管理行為[5]?，F選取2020年11月—2021年11月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院接受盆底康復治療的100例患者，對盆底康復治療儀與認知行為干預應用在產后盆底康復治療中的效果做分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年11月—2021年11月本院接受盆底康復治療的100例患者作為研究對象，納入標準：年齡20～40歲；產后盆底檢查需采取盆底康復；意識清楚，有正常溝通交流能力。排除標準：伴有盆腔急性感染；生殖道、泌尿系統急性炎癥；精神障礙。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組50例?；颊呒凹覍倬橥獗狙芯?，均簽署知情同意書。本研究經景德鎮(zhèn)市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)康復護理，鼓勵產婦積極配合盆底肌肉、排尿反射訓練；經多媒體方式向患者、家屬普及產后康復訓練的重要價值，并告知患者自行調整體位，分別為平臥位、站位、坐位，當其吸氣時收縮肛門，屏氣時間5～10 s后再呼氣，放松時間10 s，重復進行吸氣呼氣、提肛、放松為1組，每次15～20組，3次/d，堅持訓練1個月。

觀察組采用盆底康復治療儀與認知行為干預護理。（1）盆底康復治療儀。操作步驟：選擇適用產婦的專用電極片，幫助患者調整截石位，將探頭送入產婦陰道內，在髂前上棘與下腹部放置電極片，與電刺激、反饋相結合開展康復訓練，每次時間為0.5 h，2次/周。（2）認知行為干預措施。①認知干預：選取集體講座的方式，保證患者擁有合理交流平臺，對患者鼓勵讓其積極與家庭成員交流，給予情感、生活支持和理解。對產婦給予支持、鼓勵、引導等方式開展心理學方法和放松指導，產后盆底康復治療可消除患者不良情緒，并對產婦心理需求予以滿足。②行為干預：對產婦產后盆底康復治療效果與其自身認知、行為之間的關系進行分析，第一時間提出不合理認知行為，避免影響疾病發(fā)展，此干預重視患者的自我管理行為建立，主要為盆底肌鍛煉、生活方式調節(jié)等。對患者自身積極性進行充分調節(jié)，保證患者積極配合。③反饋干預：依據患者自身治療狀況擬定隨訪時間，內容為產后盆底康復治療相關知識和認知行為干預內容的復習，明確患者自身存在的自我管理問題、應對措施、認知情況等。與患者交流，幫助其總結臨床檢驗，并鞏固自身認知行為模式。依據認知狀況、依從率、盆底肌訓練狀況，對患者予以家庭方式和電話隨訪。借助電話、微信、短信等方式與患者保持聯系，囑咐患者積極提問，醫(yī)護人員可第一時間給予解答。每天經微信不斷推送知識和共性問題解決方法，告知患者堅持治療、自我干預，患者自身依從性明顯提升。干預1個月。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）比較兩組干預前后盆底功能，依據《婦產科學》相關內容評估盆底功能，總分值為5分，分值越高表明盆底肌張力越高。（2）比較兩組盆底肌力情況，從0級到5級，5級說明盆底肌力正常，3級以下說明盆底肌力異常[6]。（3）比較兩組盆底康復治療依從性，對治療無禁忌者定義為完全依從；根據治療計劃預約次數≥75%者定義為依從性良好；根據治療計劃預約次數<75%者定義為依從性差[7]。依從=完全依從+依從性良好。（4）比較兩組干預前后尿失禁程度，依據國際尿失禁協會相關標準（IC-IQ-SF）進行評估，記錄尿失禁嚴重程度，對性生活、日常生活、情緒的影響，總分為21分，分值越低證明尿失禁程度越輕[8]。（5）比較兩組患者滿意度，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+一般。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組：年齡21～40歲，平均（30.32±2.15）歲；產次1或2次，平均（1.12±0.12）次。觀察組：年齡20～40歲，平均（30.24±2.21）歲；產次1或2次，平均（1.08±0.09）次。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組盆底功能及尿失禁程度比較

干預前，兩組盆底功能與尿失禁程度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組盆底功能評分高于對照組，尿失禁程度評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組盆底肌力比較

干預前，兩組盆底肌力3級及以上占比比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組盆底肌力3級及以上占比（90.00%）明顯高于對照組（64.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（字²=6.060，P=0.013），見表3。

2.5 兩組滿意度比較

觀察組總滿意率為98.00%，高于對照組的82.00%，差異有統計學意義（字²=7.111，P=0.007），見表4。

3 討論

女性盆底組織為封閉骨盆下的軟組織，其與肌肉、神經、結締組織共同將盆腔器官托起，可為盆底功能和結構予以維持。在自然分娩中女性產道收縮用力可引發(fā)肛提肌、會陰神經等組織損傷，時間延長會使產婦機體肌肉組織發(fā)生變化，降低盆底功能，盆腔器官部位出現明顯變化，其病情損傷程度隨著時間變化而加重[9-10]。產婦年齡增加會加重盆底結締組織損傷程度，出現盆底功能障礙，對女性健康造成影響[11]。因此對產后產婦予以合理康復訓練和認知干預可加快患者病情康復，避免發(fā)生并發(fā)癥。

本研究顯示，干預后，觀察組盆底功能評分較對照組高，尿失禁程度評分較對照組低（P<0.05），究其原因為盆底康復治療儀應用在產后康復中，主要根據患者恢復狀態(tài)開展合適的健康指導，提升產婦產后盆底肌力收縮能力，促使盆底功能快速恢復，針對分娩造成的盆底肌力減退情況予以減輕，控制并發(fā)癥發(fā)生[12-13]。認知行為干預開展可改變患者的行為、信念、思維，對患者不正確認知予以糾正，消除患者不健康習慣和心理情緒。認知行為開展主要利用鏡子原理，充分觀察盆底狀態(tài)，對盆底功能障礙疾病出現、發(fā)展及防治措施予以充分掌握，第一時間實行盆底功能康復儀治療，可有效降低盆底功能障礙出現，患者盆底功能和尿失禁程度均得到明顯改善[14-15]。干預后，觀察組患者達到盆底肌力3級及以上者45例（90.00%）明顯高于對照組的32例（64.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療依從性和總滿意率均高于對照組（P<0.05），究其原因為盆底康復治療儀是一種以仿生物電刺激技術為主的治療方法，刺激其盆底肌肉，使盆底肌進行收縮、放松訓練，增強神經肌肉興奮度，改變其神經肌肉反射能力，促使盆底肌力恢復，盆底功能明顯提升[16-17]。認知行為干預開展可控制患者情緒、行為，干預中調節(jié)患者狀態(tài)，鼓勵其積極配合治療，讓患者積極面對問題，并提升自我管理能力，依據自我管理理念，提升患者產后盆底康復知識水平，讓其更全面地掌握疾病知識，以積極信念為基礎加強自我管理力度，同時患者治療依從性和滿意度明顯提升[18-21]。

綜上所述，盆底康復治療儀與認知行為干預應用在產后盆底康復治療中有顯著效果，改善患者盆底功能，患者自身依從性和滿意度明顯提升，減輕尿失禁程度。

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