循證護理用于結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者對其疼痛情況及不良反應(yīng)的影響

周桂開

【摘要】 目的：探討循證護理用于結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者對其疼痛情況及不良反應(yīng)的影響。方法：選取2019年6月—2020年6月廣州市第一人民醫(yī)院收治的結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)患者140例，依照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和干預(yù)組，對照組：常規(guī)圍手術(shù)期護理，干預(yù)組：循證護理。比較兩組疼痛情況、睡眠狀況、手術(shù)狀況、應(yīng)激反應(yīng)、免疫情況、炎癥情況、腸道屏障功能、不良反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)后第1、2和3天，與對照組比較，干預(yù)組疼痛情況均更輕微，睡眠狀況均更好，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組手術(shù)時間、住院時間均更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后排氣時間更早，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，干預(yù)組護理后應(yīng)激反應(yīng)更小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護理后CD3+、CD4+指標(biāo)均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，干預(yù)組護理后炎癥指標(biāo)均更低，腸道屏障功能更好，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中，循證護理應(yīng)用效果較好，更有利于減輕患者疼痛感，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)，使用價值高。

【關(guān)鍵詞】 循證護理 結(jié)石性膽囊炎 膽囊切除術(shù) 圍手術(shù)期 疼痛情況 不良反應(yīng)

結(jié)石性膽囊炎是臨床常見膽道疾病，發(fā)生該疾病的原因與患者免疫系統(tǒng)受損、飲食習(xí)慣不正常有關(guān)[1]。當(dāng)前，手術(shù)治療是主要方法，膽囊切除術(shù)技術(shù)非常成熟且使用廣泛，但是治療期間患者會有強烈的疼痛感，如果耐受程度低的患者會感到非常難以忍受，進而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，降低治療配合度，最終不利于手術(shù)開展與術(shù)后身體恢復(fù)[2]。因此，通過有效的護理方法提高患者舒適度，減輕疼痛感對促進手術(shù)順利進行非常重要。本次研究就循證護理用于結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者對其疼痛情況及不良反應(yīng)的影響進行了分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月廣州市第一人民醫(yī)院收治的結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)患者140例，依照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)相關(guān)指征；（2）均在本院接受手術(shù)治療；（3）配合度較高；（4）愿意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有惡性腫瘤；（2）精神異常；（3）合并嚴重的血液系統(tǒng)疾??；（4）合并有重要臟器病變?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐?、同意，且研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)圍手術(shù)期護理，入院后由護理人員輔助患者接受詳細的體格檢查，介紹健康知識、疾病治療方法，手術(shù)期間對各項生命體征變化密切關(guān)注，術(shù)后及時調(diào)整飲食方案，做好運動指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組 循證護理，具體為：（1）問題：成立護理小組，通過會議形式對患者病情討論，根據(jù)問題查閱資料與文獻。（2）支持：通過查閱文獻、資料、期刊、論文等方式收集護理資料，對護理期間出現(xiàn)的問題總結(jié)，找出解決方法。（3）觀察：對患者病情有生命體重變化密切監(jiān)測，根據(jù)小組討論情況制訂護理規(guī)范，為患者提供相應(yīng)護理服務(wù)，制訂圍手術(shù)期相關(guān)護理問題應(yīng)對方法。（4）應(yīng)用：①告知患者進行手術(shù)前檢查的重要性，并為其講解疾病有關(guān)知識治療方法，注意事項預(yù)后情況及家屬護理要點，以循證護理為依據(jù)，告知患者圍手術(shù)期可能發(fā)生的并發(fā)癥與應(yīng)對方法。對患者及家屬提出的疑問耐心解答，提高患者自信心。因為結(jié)石性膽囊炎會導(dǎo)致患者的疼痛感比較強烈，患者的心理壓力比較大，因此護理人員與患者溝通時，要關(guān)注患者情緒變化，如果患者比較緊張或者是恐懼，可以為其播放舒緩音樂來減輕焦慮感，讓患者用正確的心態(tài)接受治療與護理。另外，告知患者術(shù)前要禁水禁食。術(shù)前對患者的心理狀況做好評估，減輕患者對手術(shù)與麻醉安全方面的擔(dān)憂。②術(shù)中對患者的隱私做好保護，根據(jù)無菌操作進行手術(shù)，對污染的器械與紗布及時處理，保護好患者傷口，預(yù)防感染發(fā)生，做好血壓、血氧變化關(guān)注。通過語言、肢體接觸安撫患者不良情緒。麻醉蘇醒期間，對患者病情與生命體征變化做好監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常及時處理。③術(shù)后加強病房巡視，對患者心理變化密切關(guān)注，患者蘇醒后如果存在疼痛感與嚴重不適，要及時為其調(diào)整舒適體位，通過播放音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感，如果疼痛比較強烈可以使用鎮(zhèn)痛藥物。每隔幾個小時就為患者翻身一次，防止壓瘡產(chǎn)生，關(guān)注切口變化，預(yù)防不良反應(yīng)與并發(fā)癥。根據(jù)患者身體恢復(fù)情況適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練量，減少不適反應(yīng)。制訂科學(xué)的飲食方案，提高維生素攝入。為患者與患者家屬提供心理關(guān)愛，幫助患者盡早出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組疼痛情況、睡眠狀況，視覺模擬評分法評估疼痛，分值在0～10分之間，0分：無痛；10分：強烈疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛[3]。（2）比較兩組手術(shù)狀況。（3）比較兩組應(yīng)激反應(yīng)，護理前、護理1個月后抽取患者靜脈血對腎上腺素、皮質(zhì)醇水平予以測定，操作按照試劑盒說明書嚴格執(zhí)行。（4）比較兩組免疫情況，護理前、護理1個月后抽取靜脈血低溫離心，流式細胞儀（CytoFLEX）對T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）水平予以測定，操作按照說明嚴格執(zhí)行。（5）比較兩組炎癥情況、腸道屏障功能，護理前、護理1個月后抽取10 mL肘靜脈血，離心后應(yīng)用分光光度計（UV8900，上海析譜儀器）對白細胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）水平予以測定，同時留取尿液與血液樣本，應(yīng)用分光光度計、ELISA法對腸脂肪酸結(jié)合蛋白（intestinal fatty acid binding protein，IFABP）、D-乳酸水平予以測定，操作按照試劑盒說明書嚴格執(zhí)行，試劑盒由南京金益柏生物公司生產(chǎn)并提供。（6）比較兩組不良反應(yīng)，主要為感染，根據(jù)感染情況分級，未感染：切口有紅腫，但是按壓沒有疼痛感，也沒有化膿、黃色液體出現(xiàn)；輕度：切口有紅腫，按壓存在明顯疼痛，但是沒有化膿、黃色液體出現(xiàn)；重度：切口有紅腫與化膿癥狀，按壓有強烈疼痛感，有黃色液體出現(xiàn)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗；計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組：70例，男女分別36、34例；平均年齡（53.4±14.4）歲；病程4～44 h，平均（25.5±8.6）h；其中，單發(fā)性膽囊結(jié)石41例，多發(fā)性膽囊結(jié)石29例。干預(yù)組：70例，男女分別35、35例；平均年齡（53.4±14.7）歲；病程6～46 h，平均（25.7±8.4）h；其中，單發(fā)性膽囊結(jié)石43例，多發(fā)性膽囊結(jié)石27例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疼痛情況、睡眠狀況對比

干預(yù)組術(shù)后第1、2和3天的疼痛評分均較對照組低，且睡眠時間均較對照組長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)狀況對比

干預(yù)組手術(shù)時間、住院時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組術(shù)后排氣時間更早，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組應(yīng)激反應(yīng)對比

護理后，干預(yù)組腎上腺素、皮質(zhì)醇水平較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組免疫情況對比

護理后，干預(yù)組CD3+、CD4+指標(biāo)均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組CD8+指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.6 兩組炎癥情況、腸道屏障功能對比

護理后，干預(yù)組IL-6、CRP、IFABP及D-乳酸較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.7 兩組不良反應(yīng)對比

干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=4.111，P<0.05），見表6。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎近幾年在臨床發(fā)生人數(shù)不斷增多，假如患者沒有得到及時的治療，甚至?xí)T發(fā)膽囊出現(xiàn)癌變[5]。手術(shù)切除是常用手段，但是因為患者對手術(shù)過程不了解，容易產(chǎn)生不良心理，進而會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響[6-7]。圍手術(shù)期內(nèi)進行有效的循證護理，可以減輕患者以上情況，確保手術(shù)順利進行。循證護理是一種以患者為中心的護理方式，為患者提供了更加全面系統(tǒng)的護理，減輕了患者痛苦，提高了患者配合度，減輕了術(shù)后疼痛感[8-9]。

循證護理是在證據(jù)基礎(chǔ)之上制訂有效措施，通過尋找證據(jù)，結(jié)合經(jīng)驗并制訂護理措施。結(jié)果顯示，干預(yù)組疼痛情況更輕微，睡眠狀況更好（P<0.05），因此，結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中，循證護理應(yīng)用效果較好，可以減輕患者疼痛，改善睡眠。常規(guī)護理方法缺乏系統(tǒng)性及連貫性，并沒有注重心理護理，最終導(dǎo)致護理效果較差，而循證護理是護理人員在檢索相關(guān)資料、文獻的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身經(jīng)驗與知識對患者進行更有針對性的護理[10-11]。循證護理的重點是患者不是疾病與常規(guī)護理方法，相比護理內(nèi)容更加細化，更具有人性化，可以拉近護患關(guān)系，提高信任感[12]。另外其中護理通過為患者講解疾病知識手術(shù)措施等，減輕了患者焦慮感，在對患者提出的疑問耐心解答時，可以讓患者與護士之間的關(guān)系拉近，提高患者治療信心[13]。

結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)治療后的效果較好可以加快患者身體恢復(fù)，但是手術(shù)容易引起術(shù)后疼痛、應(yīng)激反應(yīng)，這對患者術(shù)后恢復(fù)是不利的[11]。結(jié)果顯示，干預(yù)組應(yīng)激反應(yīng)更小（P<0.05），干預(yù)組手術(shù)時間、住院時間均更短（P<0.05），干預(yù)組術(shù)中出血量更少（P<0.05），干預(yù)組術(shù)后排氣時間更早（P<0.05），因此，結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中，循證護理可以減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，進而加快身體恢復(fù)。分析原因為：循證護理通過規(guī)范化的護理措施，有效縮短了患者禁食禁水時間，從而降低了患者應(yīng)激反應(yīng)，最終可以讓患者盡快恢復(fù)正常[14]。

任何手術(shù)都會對機體產(chǎn)生創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生[15]。CRP由肝臟合成并釋放，當(dāng)機體受到創(chuàng)傷時，該因子會大量釋放[16]。適當(dāng)?shù)尼尫畔嚓P(guān)炎癥因子可以抵抗傷口炎癥，對傷口修復(fù)有一定的作用，但是過度炎癥會對機體修復(fù)產(chǎn)生阻礙，影響術(shù)后身體恢復(fù)。腹部手術(shù)會對腸道產(chǎn)生影響，IFABP、D-乳酸可以對腸道屏障功能情況進行反映[17-18]。結(jié)果顯示，干預(yù)組炎癥情況更低（P<0.05），干預(yù)組腸道屏障功能更好（P<0.05），因此，結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中，循證護理可以減輕患者炎癥，減小對腸道屏障功能損傷，加快身體康復(fù)。同時，可以提高患者免疫力。

結(jié)果顯示，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），因此，結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中，循證護理可以減少不良反應(yīng)。分析原因為：循證護理在常規(guī)護理的條件上對患者進行了更強化的護理措施，提高了患者主動性與配合度，確保了手術(shù)順利進行，同時縮短了手術(shù)時間，減少了傷口暴露，從而減少了感染等發(fā)生[19-20]。

綜上所述，在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中，循證護理應(yīng)用效果較好，更有利于減輕患者疼痛感，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)，使用價值高。

參考文獻

[1]孫華.慢性膽囊炎患者腹腔鏡圍手術(shù)期實施循證護理后的康復(fù)效果觀察[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（3）：503-506.

[2]萬有輝.循證護理對腹腔鏡膽囊炎手術(shù)患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（30）：4336-4337.

[3] LIU J，ZHONG Z，OU S，et al.Application effect of evidence-based nursing in perioperative period of acute coronary syndrome[J].American Journal of Translational Research，2021，13（4）：2653-2661.

[4]馬亮亮.慢性膽囊炎患者腹腔鏡圍手術(shù)期實施循證護理的康復(fù)效果觀察[J].黑龍江科學(xué)，2020，11（24）：82-83.

[5] ZHANG T，LU J，F(xiàn)AN Y ，et al.Evidence-based nursing intervention can improve the treatment compliance， quality of life and self-efficacy of patients with lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy[J].American Journal of Translational Research，2022，14（1）：396-405.

[6]李秀麗，宋褔云，王艷，等.慢性膽囊炎患者腹腔鏡圍手術(shù)期實施循證護理的康復(fù)效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（6）：177-178.

[7]曾賢花.慢性膽囊炎患者腹腔鏡圍術(shù)期在實施循證護理干預(yù)后的康復(fù)效果分析[J].婚育與健康，2022，28（8）：96-98.

[8] LEE J A，HUR M H.The effects of aroma essential oil inhalation on stress， pain， and sleep quality in laparoscopic cholecystectomy patients： a randomized controlled trial[J].Asian Nursing Research，2022，16（1）：1-8.

[9]王增兄，談成彥.循證護理在腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J].健康女性，2022，23（51）：192-194.

[10]陳玉麗.循證護理在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用評價[J].甘肅科技，2021，37（24）：182-183，186.

[11] ZHUANG Y，PAN Z，LI M，et al.The effect of evidence-based nursing program of progressive functional exercise of affected limbs on patients with breast cancer-related lymphoedema[J].American Journal of Translational Research，2021，13（4）：3626-3633.

[12]張海群.循證護理在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者護理的實施效果研究[J].養(yǎng)生大世界，2021，36（21）：191-192.

[13]秦小娜，田娟.綜合護理干預(yù)在急性膽囊炎患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用觀察[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（9）：1480-1481.

[14] STESSEL B，LAMBRECHTS M，EVERS S，et al.Additive or synergistic analgesic effect of metamizole on standard pain treatment at home after arthroscopic shoulder surgery： a randomised controlled superiority trial[J].European Journal of Anaesthesiology，2023，40（3）：171-178.

[15]趙蘭霞.循證護理對腹腔鏡膽囊炎手術(shù)患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響[J].健康之友，2021，44（11）：171-172.

[16]劉卓.系統(tǒng)性護理在結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2021，11（14）：147-148.

[17]張愛華，占笑，吳似蘭，等.老年膽結(jié)石伴膽囊炎患者病因及健康教育在術(shù)后干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（23）：5111-5114.

[18]王悅.手術(shù)室護理對腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎患者的護理效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（12）：173-174.

[19]仝仲凱，郝志強，王志斌.急性結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的影響因素分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2022，50（12）： 1474-1476.

[20]陳紅英.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期系統(tǒng)護理效果[J].保健文匯，2021，22（3）：133-134.