生活照護輔助器具在老年照護中的應(yīng)用調(diào)查研究

陳瑞美

摘?要：在失能老年人數(shù)量的增加和輔助器具需求增加的背景下，輔助器具購買和應(yīng)用情況的問題也成為關(guān)注點。因此，為了弄清楚輔助器具的獲取和使用的實際情況和問題點，以失能老年人為對象實施了問卷調(diào)查。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，生活照護輔助器具的使用率較高的為清潔類輔具、排泄類輔具、睡眠類輔具。移位類輔具在潛在需求者和棄用輔具中的占比都比較高。另外，潛在需要者在購買和使用這些輔助器具時所面臨的問題是操作困難、費用負擔(dān)高、購買渠道不暢、對輔助器具認知有誤差等。

關(guān)鍵詞：生活照護；老年輔助器具；老年照護

中圖分類號：F27?????文獻標(biāo)識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.10.025

1?研究的背景及目的

1.1?社會的背景

1.1.1?老齡社會對輔助器具的期待

隨著我國老齡化的進程，高齡、空巢、失能半失能老年人不斷增加，據(jù)國務(wù)院發(fā)展研究中心預(yù)測，2030年我國失能半失能老年人口約達到6953萬人，占老年人口比重約17.4%，2050年將進一步增長至1.26億人，占老年人口比重約22.0%。

輔助器具對于需要護理的人和處于護理前階段的人，在生活自理、恢復(fù)和維持身體機能方面，發(fā)揮著巨大的作用。另外，不僅是被護理的人，護理的人的負擔(dān)也有望減輕。參照《民政部關(guān)于印發(fā)〈全國民政人才中長期發(fā)展規(guī)劃（2010—2020年）〉的通知》規(guī)定的到2020年我國養(yǎng)老服務(wù)人才要達到600萬人，缺口還很顯著，老年人對輔助器具的需求日益增長，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，目前全球超過10億人至少需要1個輔助器具，2050年預(yù)計超過20億人至少需要1個輔助器具，甚至需要2個或更多。根據(jù)推算，50.0%以上的老年人能夠借助輔助器具改善狀況。

1.1.2?圍繞輔助器具需求者的擔(dān)憂

在輔助器具需求增加的同時，也產(chǎn)生了對輔助器具需求者的擔(dān)憂。其中之一，就是有關(guān)輔助器具的問題不斷增加。據(jù)賴卿等學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人對生活護理輔助器具的需求較高。李倩鈺（2019）稱，北京市場上現(xiàn)有的輔具產(chǎn)品與國外進口的同類或相似產(chǎn)品相比較，對工藝設(shè)計和質(zhì)感的著力度明顯不足；另外，購買渠道不暢通，輔具專門店數(shù)量少的同時售賣的都是助聽器、尿不濕、拐杖、輪椅等。由此可見，老年人雖然有迫切的輔具產(chǎn)品需求，但是可供購買的渠道并不暢通。

另一個問題是，使用輔助器具的人數(shù)比以前有所增加，但還沒有達到足夠的數(shù)量。在沒有使用輔助器具的需要護理的人中，應(yīng)該也有需要輔助器具的人，但是對于這些人的需求，卻沒有進行過深入的調(diào)查。

1.2?本調(diào)查研究的視角和方法

基于以上社會背景，本調(diào)查研究對需要護理的人實施了有關(guān)輔助器具的問卷調(diào)查。以下敘述其目的和方法。

1.2.1?問卷調(diào)查的目的

（1）掌握輔助器具的使用情況和滿意度。首先為了掌握生活照護輔助器具的使用情況，詢問是否使用生活照護輔具。在此基礎(chǔ)上，分析被照護者和照護者各自對生活照護輔助器具的滿意度。

（2）獲取和使用輔助器具的問題點的分析。如果有需求卻不使用，就有必要弄清楚獲取和使用輔助器具的問題點。在問卷調(diào)查中，針對從先行研究中所設(shè)想的問題點（輔助器具的可操作性、產(chǎn)品質(zhì)量、相關(guān)服務(wù)、信息不通暢等）設(shè)置了提問項目。明確這類問題點，探討改善的方案。

1.2.2?相關(guān)定義和調(diào)查問卷涉及范圍

（1）相關(guān)概念界定

①生活照護。

老年照護中分為生活照護、基礎(chǔ)照護和康復(fù)照護三種。老年人生活照護，一般的定義是指老年人受身心健康狀況或年老體衰的影響，在日常生活活動功能方面逐漸減弱，需要他人的照料。主要包括：飲食照護、排泄照護、清潔照護、睡眠照護以及轉(zhuǎn)移照護等。

②老年輔助器具。

老年輔助器具是指能夠幫助功能障礙老年人補償、代償功能、改善狀況、輔助獨立的產(chǎn)品統(tǒng)稱，包括環(huán)境輔助類、護理輔助類、自我輔助類，它是康復(fù)輔助器具的組成部分?！拜o助”直譯理解為“從旁幫助”，可以是用于預(yù)防、護理、代償、監(jiān)測、緩解或降低殘障的任何產(chǎn)品、器械、設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng)。

③老年照護。

老年照護是針對老年人群體提供生理、心理和生活上的照顧和專業(yè)護理，以生理照護為主，在生理健康的基礎(chǔ)上對其進行心理疏導(dǎo)或生活歸屬感引導(dǎo)（楊小艷、2022）。老年照護服務(wù)是由國家、社會或者個人為失能失智老年人提供的集生活照料、醫(yī)療護理、康復(fù)服務(wù)、支持性服務(wù)以及臨終關(guān)懷等服務(wù)于一體的服務(wù)形式（杜鵬等，2022）。老年照護服務(wù)項目包括日常生活照料、醫(yī)療服務(wù)、精神慰藉和安寧療護四類服務(wù)，不僅包括助餐、助浴等基本生活照料服務(wù)，還包括診斷、治療、康復(fù)等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，以及心理支持與精神慰藉、臨終期的生命關(guān)懷等服務(wù)?（劉曉梅等，2011；呂學(xué)靜等，2014；張志雄等，2015）。

（2）調(diào)查問卷涉及范圍

在本問卷調(diào)查中，主要以進餐照護類輔具、清潔照護類輔具、排泄照護類輔具、睡眠照護類輔具和移位照護類輔具為主進行調(diào)查。引用臺灣版魁北克輔具使者滿意度評量進行滿意度調(diào)查。

2?調(diào)查結(jié)果

2.1?基本情況

調(diào)查對象共212名，其中123名未有過失能等級評估。在年齡分布上，75—84歲的老年人占比最多，達到了50.00%。性別分布上，男性老人占了大多數(shù)，達到了72.17%，遠高于女性的27.83%。在經(jīng)濟狀況方面，一般占比最高，達到了49.06%，其次是低保（33.49%）和特困（17.45%）。這些數(shù)據(jù)表明，部分使用輔具的老年人在經(jīng)濟上可能面臨一定的壓力。有一半以上的老年人居家養(yǎng)老，以獨居、夫妻和家屬一同居住的方式，其次18.87%在機構(gòu)，12.26%選擇其他。主要照護人的分布比較均衡，依次為機構(gòu)（26.89%）、其他（23.58%）、保姆（21.70%）、子女/家屬（15.09%）、夫妻（12.26%）。

2.2?生活照護輔助器具的使用狀況

根據(jù)回收的調(diào)查問卷此次共有16種生活照護相關(guān)輔具，其中進食類6種，排泄類2種，睡眠類2種，清潔類2種，移位類4種。輕度、中度、重度和未評失能等級老人分別進行分析，此外，對棄用輔助器具和潛在需求者進行統(tǒng)計。

2.2.1?擁有情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在生活照護輔助器具的擁有上，“如廁扶手”“浴室防滑墊”和“洗浴凳”擁有率較高，反映了在老年人群體中，這些輔具可能是解決其生活中較為基礎(chǔ)且常見的洗浴、如廁問題的關(guān)鍵工具。因此在今后的輔助器具研發(fā)和推廣中，此類輔具的功能改進和使用便利性提升應(yīng)被重點關(guān)注。進餐類輔具的擁用率整體較其他類的輔具低，其次為移位類輔具（滑布、翻身輔助器、移位機、轉(zhuǎn)移板），有可能是因為對移位輔具沒有認知的原因。

2.2.2?棄用輔具

護理床和預(yù)防壓瘡床墊的棄用為0%，因為床和床墊屬于剛需，調(diào)整簡單且價格較高。棄用較高的是移位類輔具，其中滑布的棄用達到86.05%，其次為轉(zhuǎn)移板，棄用率達到一半以上，移位機棄用率為37.50%，可能因為移位類輔具操作需要一定的技巧，所以使用率較低。移位是活動的基礎(chǔ)，也是最費體力且高風(fēng)險，有效利用移位輔具對被照護者和照護者都有益，對照護者可大幅度減輕身體負擔(dān)，對被照護者較少在以為過程中的緊張和安全風(fēng)險等。進餐類輔具種類較多，但是棄用率相對也較高，可能因為從自立到他人輔助的原因，又或者是因為質(zhì)量差的原因。

2.3?潛在需求者

潛在需求者數(shù)量是根據(jù)所有受訪者的綜合情況需要某一類輔具但未使用，包含擁有但棄用人群。睡眠類輔具的潛在需求者相對較高，其次，移位類輔具，入住機構(gòu)的受訪者尤其是中度失能重度失能在移位時完全靠“人力”的傳統(tǒng)方法。進餐類輔具的潛在需求者也不低，之所以不使用是因為有照護者完全協(xié)助進餐，導(dǎo)致被照護者的殘存能力不能使用繼而引發(fā)廢用綜合征。

2.4?輔具獲取方式

關(guān)于獲取輔具相關(guān)信息主要是通過養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)，占比分別為46.23%、29.25%。獲得/購買方式主要是政府項目發(fā)放（33.96%）、自行線上購買（30.19%）和線下購買（28.30%），受訪者中147人沒有進行專業(yè)的身體能力評估，繼而出現(xiàn)購買的輔具和身體能力不相匹配、使用方法不精確等問題。接受評估與建議的65人主要是政府項目的評估人員（33.96%），沒有咨詢評估與建議的占比也相對較高，達30.66%，康復(fù)治療師（22.17%）、醫(yī)生（11.32%）、銷售人員（12.74%）等，雖然提供了咨詢與評估，但提供的評估與建議主要是針對當(dāng)下某個功能障礙，并不全面。

2.5?生活照護輔助器具使用者滿意度評量

在滿意度評量表中整體滿意，但極滿意較少，不滿意（極不滿意、不滿意）人數(shù)較高的是對“輔具的使用效果”“輔具容易調(diào)整的程度”不滿意，依次是“輔具的安全性與穩(wěn)固性”“輔具之相關(guān)專業(yè)服務(wù)的品質(zhì)”“輔具的耐用度”“輔具的舒適性”“輔具的服務(wù)流程/程序”。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多受訪者不知道“輔具的服務(wù)流程/程序”是什么服務(wù)流程，表示買個輔具還有什么服務(wù)嗎？調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前輔具的效果、調(diào)整程度、輔具相關(guān)認知、服務(wù)和質(zhì)量都有待提升。

3?總結(jié)

3.1?生活照護輔助器具入手·使用現(xiàn)狀

3.1.1?存在潛在需求者

需要輔助器具卻不使用，在該調(diào)查中被稱為潛在需求者。護理床、預(yù)防壓瘡床墊、移位機潛在需求者較高。對于失能老年人姿勢管理是非常重要的，另外“老老家庭”移位機可以減輕很大負擔(dān)。

3.1.2?棄用輔助器具

擁有輔助器具卻不使用的人比率，在移位類輔具、進餐類輔具中部分輔助器具上略高。不使用已經(jīng)擁有的輔助器具的理由，可能是由于身體機能的變化而不需要輔助器具，或者原本的輔助器具不符合身體機能和生活狀況，又或者是操作起來較困難等原因?qū)е隆?/p>

3.1.3?滿意度

對輔具的調(diào)整、使用效果、服務(wù)、耐用度的滿意度相對較低。對此加強康復(fù)輔助器具咨詢師人才培養(yǎng)，提供專業(yè)的服務(wù)；舉辦相關(guān)專業(yè)技能大賽，互相學(xué)習(xí)；對輔具廠商質(zhì)量方面嚴格把控，鼓勵企業(yè)創(chuàng)新。

3.2?輔助器具的入手和使用的問題點和改善方案

那么，在得到必要的輔助器具，以及靈活運用入手的輔助器具方面，又出現(xiàn)了什么問題呢？以下將對從調(diào)查中得出的問題點及其改善對策進行探討。

3.2.1?操作性困難

對于老人和照護者來說，關(guān)于移位和轉(zhuǎn)移的輔助器具操作存在很難的意識，尤其是操作移位機，無論是否使用移位機都比較高。對于沒有使用過移位機的人來說，操作移位機會帶來困難的印象，對于使用過移位機的人來說，實際操作起來也很困難。特別是將近一半的移位機潛在需求者很難操作移位機。

3.2.2?費用負擔(dān)

預(yù)防壓瘡床墊、護理床、移位類輔具，特別是潛在需求者中比例較高，不購入的主要原因是費用太高覺得沒必要。對此提出以下建議：（a）老年優(yōu)待助殘卡指定一部分資金只能用于購買輔助器具；（b）與長期護理保險聯(lián)動，根據(jù)失能等級使用護理保險適配輔具并購買或者部分輔具租賃；（c）鼓勵輔具廠商、線下專門店、社區(qū)等開設(shè)租賃服務(wù)。

3.2.3?信息來源

提供輔助器具的大部分信息都依賴于養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和家人/友人/鄰居，并且獲取的輔具信息都傾向傳統(tǒng)的輔具，這一現(xiàn)狀多少令人擔(dān)憂。政府、各市可以通過國際養(yǎng)老博覽會、國際康復(fù)輔助器具博覽會，同時鼓勵各地舉辦輔助器具展銷會，在社區(qū)設(shè)立輔具咨詢窗口，為輔具產(chǎn)品的推廣和信息技術(shù)交流提供平臺。

3.2.4?對輔助器具效果的誤解

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分受訪者把照護類輔助器具和康復(fù)類輔助器具混為一談，認為自己買的輔具沒有使用效果就棄用了。這是一個很嚴重的誤區(qū)，也是輔具有需求但使用率不高的原因之一。加強人才培養(yǎng)，在醫(yī)院、醫(yī)康養(yǎng)機構(gòu)以及各社區(qū)設(shè)立康復(fù)輔助器具咨詢師崗位，定期舉辦輔具相關(guān)知識講座等。

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