不可忽視拇外翻

王貴江

癥狀表現(xiàn)3特點

本病具有以下3個特點：

跖趾角增大 在正常解剖結(jié)構(gòu)中，跖趾角（指第一跖骨與第一趾骨之間的角度）通常小于15度。拇外翻癥狀出現(xiàn)時，此角度會增大，導(dǎo)致大拇趾指向足的外緣，與其他腳趾發(fā)生交叉或重疊。隨著病變的加劇，角度的增大往往伴隨著第一跖骨的內(nèi)收及外翻變形，這也可能造成足部軸線的改變。

軟組織結(jié)構(gòu)改變與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱 大拇趾遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的背側(cè)和外側(cè)的軟組織逐步伸展，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)。同時，跖跗關(guān)節(jié)下的肌肉平衡受到破壞，尤其是拇長伸肌和拇短伸肌的功能障礙。這種肌肉力量的失衡和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的降低，加劇了拇外翻的進(jìn)展。

伴隨并發(fā)癥 由于大拇趾和第一跖骨位置的異常，拇外翻使足部的壓力分布改變，增大了足內(nèi)側(cè)的壓力，從而可能引起疼痛和功能損傷?；颊呖赡軙虼税l(fā)展成足背痛、關(guān)節(jié)炎和軟組織炎癥。此外，因足部負(fù)重點的改變，二至四趾也可能出現(xiàn)錘趾、趾間神經(jīng)瘤等二級變形和并發(fā)癥。拇外翻還會導(dǎo)致鞋履穿著不適和摩擦，進(jìn)而形成局部的紅腫和角化，即常見的“拇囊炎”。

發(fā)病原因有3個

資料表明，拇外翻發(fā)生的原因主要有3方面。

遺傳 相關(guān)研究指出，約有70%的患者由家族遺傳因素導(dǎo)致。

不合適鞋履的影響 拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系，特別是狹窄尖頭鞋，可能是導(dǎo)致拇外翻的首要原因。穿著不合適鞋履的人群，拇外翻的發(fā)生率遠(yuǎn)高于通常不穿鞋的人群。尤其是在成長發(fā)育期，兒童和青少年的骨骼及軟組織尚未完全發(fā)展成熟，此時若長時間穿著高跟鞋和尖頭鞋，過度的力量將導(dǎo)致拇趾外翻，小趾內(nèi)翻，促進(jìn)拇外翻的形成。高跟鞋尤其可能導(dǎo)致足部前部承受過多壓力，促進(jìn)拇外翻的形成。

疾病 如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷、扁平足等，可能造成足部的骨質(zhì)破壞，容易導(dǎo)致拇外翻。

干預(yù)治療3方法

那么，拇外翻干預(yù)治療的方法有哪些呢？

保守療法 主要包括物理治療、矯形器使用等。物理治療可以通過特定的足部運動以增強足部肌肉，提高足弓穩(wěn)定性，以及緩解因拇外翻帶來的痛感和壓力。矯形器則包括使用定制鞋墊、夜用夾板等，旨在糾正拇指的位置，緩解疼痛及防止畸形進(jìn)一步加重。定制的鞋墊可以提供更好的足弓支撐，分散前足的壓力，而夜用夾板則有助于在睡眠期間修正拇指的對線。

藥物治療 主要是減輕癥狀和抗炎，這可能包括非甾體抗炎藥（NSAIDs），用于緩解拇外翻引起的疼痛和炎癥。對于更為嚴(yán)重的炎癥情況，可能采用局部的皮質(zhì)類固醇注射，以期達(dá)到減緩關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)的效果。藥物治療雖然不能改變畸形的結(jié)構(gòu)，但是在控制疼痛與炎癥方面發(fā)揮作用，這對于暫時緩解癥狀及提高患者日?；顒幽芰χ陵P(guān)重要。

手術(shù)干預(yù) 當(dāng)保守治療無法緩解癥狀或拇外翻畸形嚴(yán)重時，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)方法眾多，選擇需依據(jù)患者的具體情況。常見的手術(shù)類型包括骨切除術(shù)如Austin，Chevron或Scarf骨切除術(shù)，可通過改變骨骼結(jié)構(gòu)來矯正畸形。對于嚴(yán)重的病例，可能會進(jìn)行關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后通常需要一段時間的康復(fù)期，并有相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，目的是恢復(fù)足部功能和減少再發(fā)可能。注意定期復(fù)查，以便醫(yī)生了解恢復(fù)情況，并根據(jù)情況調(diào)整康復(fù)計劃。