郭瑩 商艷萍
心臟康復適應(yīng)證包括但不限于:急性心肌梗死、慢性心力衰竭患者,接受過冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)、心臟瓣膜手術(shù)、心臟起搏器手術(shù)、心臟移植手術(shù)的患者,慢性穩(wěn)定型心絞痛、高血壓、血脂異常、糖尿病及其代謝綜合征、周圍血管病等患者。但要注意,不同階段患者要采取不同的監(jiān)護及治療措施。
通常在開始康復訓練前,需要進行運動能力評估,為制定個性化運動處方提供數(shù)據(jù)支持,也為運動風險提供安全底線。常用的有氧運動耐力評估方法有心電圖運動負荷試驗、心肺運動試驗、6 min(分鐘)步行試驗等。
心臟康復運動處方分為3期:院內(nèi)康復期(Ⅰ期)、院外早期康復或門診康復期(Ⅱ期)和社區(qū)/家庭長期康復期(Ⅲ期)。后兩者的主要內(nèi)容包括有氧運動、抗阻力運動、柔韌性運動等。
有氧運動訓練最常見的方式包括慢走、騎車或在專業(yè)運動器械上進行行走、踏車等。每次運動時間控制在20~40分鐘,每周進行3~5次。強度方面,II期患者可以30%~40%最大心率儲備或儲備攝氧量為起始,逐漸達到60%~85%最大心率儲備或儲備攝氧量;而III期康復患者可最終嘗試達到70%~90%最大心率儲備或儲備攝氧量的訓練強度。抗阻力訓練可增強肌肉力量、柔韌性和平衡性,通??山柚鷨♀?、彈力帶、俯臥撐等方式進行。瑜伽是最常見的柔韌性運動,通過做瑜伽能讓患者身體各部位得到拉伸。
完成一次運動康復治療主要包括熱身、有氧訓練、抗阻力訓練、柔韌性訓練、放松等幾個階段,總時長約為1~1.5小時,每周不少于2次。
現(xiàn)階段還有很多專業(yè)性的心臟康復設(shè)備能夠幫助患者進行心臟康復,如增強型體外反搏治療。體外反搏是心臟康復被動運動方式,它主要是通過體外無創(chuàng)性按壓下半身來改善機體重要臟器的缺氧缺血狀態(tài),同時也是一種用于防治心腦血管疾病的醫(yī)療設(shè)備,為不能運動的患者提供運動處方新方案。
對于需要心臟康復的患者來說,在運動過程中要根據(jù)自身實際情況選擇個性化的運動類型和強度。由于運動效果和安全性會對患者心臟康復產(chǎn)生直接影響,因此在正式開展運動前需要在醫(yī)生協(xié)助下通過評估標準指定基線。運動時長每次最多不超過40分鐘,每周3~5次,效果會比較顯著。但要注意不超過5次,否則無法有效提升訓練效果。
低、中?;颊咧恍柙谔岣哌\動強度或適當延長每次運動時長時與專業(yè)醫(yī)生聯(lián)系,并在短期內(nèi)進行相應(yīng)監(jiān)測。其他時間只需監(jiān)測運動中的脈搏或勞累程度即可。相對較為高危的患者則需要在專業(yè)醫(yī)生陪同和持續(xù)監(jiān)測下進行相應(yīng)運動。
此外,心臟康復處方并非固定不變,患者應(yīng)遵循醫(yī)囑定期到門診隨訪,讓醫(yī)生根據(jù)患者情況重新評估并調(diào)整現(xiàn)有康復方案。心臟康復通常持續(xù)一周就能有效改善患者的運動能力,如果持續(xù)3周以上,患者的運動能力、生活品質(zhì)都會得到顯著提升,治療得越早、效果越明顯。