4問4答，讀懂耳源性眩暈

吳學(xué)軍

1.什么是耳源性眩暈？

眩暈，是指人體主觀感受到自身或周圍物體、環(huán)境旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種感覺?？煞譃榍巴バ韵到y(tǒng)性眩暈和非前庭性系統(tǒng)性眩暈，耳源性眩暈就屬于前庭性系統(tǒng)性眩暈，是因前庭迷路感覺異常的引起的眩暈癥狀。

耳朵除了聽覺功能，還具有平衡能力，是維持人體平衡的重要器官。耳源性眩暈多因前庭功能異常而引起，主要特征表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、發(fā)作性眩暈，患者自身可感覺到天旋地轉(zhuǎn)、無法站穩(wěn)，還可伴隨耳鳴、惡心、嘔吐，甚至耳聾癥狀。

2.常見的耳源性眩暈有哪幾種？

（1）耳石癥：也叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，在耳源性眩暈癥最為常見。其是指耳朵內(nèi)的橢圓囊和球囊內(nèi)的碳酸鈣結(jié)晶，即耳石脫落而導(dǎo)致的疾病。耳石脫落對(duì)淋巴液流動(dòng)產(chǎn)生影響，影響耳朵內(nèi)平衡神經(jīng)的正常工作，進(jìn)而引起眩暈表現(xiàn)?；颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)為：在進(jìn)行如翻身、低頭、抬頭、彎腰等頭部活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)眩暈感，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、眼球震顫等表現(xiàn)。但在頭部保持不變時(shí)，癥狀很快消失，短暫性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般不會(huì)超過1分鐘。當(dāng)頭部再次活動(dòng)時(shí)，癥狀可再次出現(xiàn)。此外，有部分患者眩暈發(fā)作后，可出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天頭昏、行走不穩(wěn)表現(xiàn)，對(duì)生活產(chǎn)生影響。

（2）前庭神經(jīng)炎：是因前庭神經(jīng)的炎癥病變而引起的一種疾病。主要癥狀表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐，患者可向一側(cè)傾倒。發(fā)病較急，嚴(yán)重時(shí)眩暈癥狀可持續(xù)數(shù)日，甚至數(shù)周。癥狀緩解后，部分患者會(huì)殘留前庭功能受損，出現(xiàn)慢性頭暈等癥狀，影響到生活與工作。與其他耳源性眩暈疾病不同，該疾病患者不會(huì)出現(xiàn)頭痛、耳鳴、聽力下降癥狀，且眩暈癥狀無位置性。

（3）迷路炎：是一種因細(xì)菌、病毒等進(jìn)入內(nèi)耳骨迷路或內(nèi)耳膜迷路，而引起的一種炎癥性病變。大多數(shù)患者以陣發(fā)性眩暈、惡心嘔吐、聽力下降、心慌等癥狀為主，可在擤鼻、快速轉(zhuǎn)身、挖耳、屈體等動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，且多數(shù)患者伴有原發(fā)病相關(guān)癥狀?；加新灾卸?、膽脂瘤的患者，更容易患迷路炎。隨著疾病的發(fā)展，可引起平衡功能障礙、耳聾等危害，同時(shí)化膿性迷路炎還可以引起顱內(nèi)感染，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生威脅。

（4）梅尼埃?。河直环Q為原發(fā)性膜迷路積水，是一種內(nèi)耳膜迷路積水疾病?；颊呖沙霈F(xiàn)反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，耳鳴、耳脹、波動(dòng)性及漸進(jìn)性的聽力下降。梅尼?；颊哐灠Y狀發(fā)作時(shí)，一般可持續(xù)20分鐘到12小時(shí)不等，一般不會(huì)超過1天。發(fā)病早期，眩暈癥狀出現(xiàn)后，耳鳴、聽力下降的癥狀可緩解，但隨著疾病的進(jìn)展，患側(cè)可出現(xiàn)永久性耳鳴、聽力受損。梅尼埃病因至今尚不明確，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為其主要與感染、耳硬化癥、損傷等因素有關(guān)。

（5）突發(fā)性耳聾伴眩暈：是突然發(fā)生、原因不明的聽力損失癥狀，且同時(shí)伴有眩暈感。癥狀表現(xiàn)為聽力下降、平衡功能紊亂、明顯眩暈、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀。一般情況下，患者的眩暈癥狀可在數(shù)天緩解，但伴隨的聽力下降癥狀需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。目前認(rèn)為，突發(fā)性耳聾伴眩暈的發(fā)生與病毒感染有關(guān)，雖然部分患者能夠自愈，但需要及時(shí)干預(yù)聽力下降癥狀，避免影響聽力功能。

（6）聽神經(jīng)瘤：屬于一種良性腫瘤，起源于神經(jīng)鞘?；颊咴谠缙谝话銢]有明顯的癥狀，但隨著疾病進(jìn)展，腫瘤壓迫下可引起耳鳴、眩暈、聽力下降、面癱、面部麻木等癥狀，患者常伴有平衡功能失調(diào)。聽神經(jīng)瘤是較為常見的一種顱內(nèi)神經(jīng)瘤，在顱內(nèi)神經(jīng)瘤當(dāng)中約占6%～9%。

3.如何治療耳源性眩暈？

（1）西醫(yī)治療

耳源性眩暈可分為較多類型，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，大部分疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，因此。目前尚無治療所有耳源性眩暈的一種特效療法。在耳源性眩暈治療中，主要以明確病因，對(duì)癥治療為主。

在耳石癥治療中，主要治療方法為手法復(fù)位，如Epley手法、Semont手法、Lempert翻滾復(fù)位法等療法，可徒手完成。藥物治療中，選用抗眩暈藥物，能夠降低前庭神經(jīng)興奮性，以緩解眩暈等癥狀，常用藥物有多巴胺受體拮抗劑、鹽酸氟桂利嗪等，或靜脈內(nèi)碳酸氫鈉藥物治療等。如保守治療長期無法治愈，且嚴(yán)重影響到生活和工作，給予手術(shù)治療，常用手術(shù)療法有后半規(guī)管堵塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)等，適用于頑固性耳石癥。

梅尼埃病的治療主要可分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療常用藥物有苯環(huán)壬酯、山莨菪堿等抗膽堿藥物；氯雷他定、左西替利嗪等抗組胺藥物；氟桂利嗪、尼莫地平等鈣離子拮抗劑；地西泮、艾司唑侖等前庭功能抑制藥物；維生素A、維生素D、維生素E等，保護(hù)上皮組織；維生素C、維生素P，改善脈細(xì)血管脆性；維生素A、維生素C、維生素E等，發(fā)揮抗氧化作用等。使用耳部壓力儀，改善膜迷路積水，使淋巴液達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。如藥物治療1年或以上而療效不佳，即可使用手術(shù)治療。

針對(duì)前庭神經(jīng)炎，主要包括藥物治療、前庭康復(fù)訓(xùn)練、對(duì)癥治療。藥物治療主要有潑尼松、甲基強(qiáng)的松龍等糖皮質(zhì)激素，更昔洛韋等抗病毒藥物，孢菌素等抗細(xì)菌藥物，美克洛嗪、苯海拉明等抗組胺藥物，東莨菪堿等抗膽堿藥物。前庭康復(fù)訓(xùn)練，主要有注視穩(wěn)定性視覺跟蹤訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練、靜態(tài)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性訓(xùn)練等，以促進(jìn)患者康復(fù)、降低永久性前庭損傷為目的?；颊邞?yīng)盡早進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，有助于促進(jìn)患者的遠(yuǎn)期恢復(fù)，尤其平衡功能的恢復(fù)。

（2）中醫(yī)治療

采用中醫(yī)針灸治療，進(jìn)行虛實(shí)辨證治療。實(shí)證主要選擇風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、太沖等穴位，配穴痰濕中阻者取豐隆、中脘等穴位，肝陽上亢者取太溪、行間等穴位，治以化痰定眩、平肝潛陽，選取毫針瀉法。虛癥主穴取足三里、肝俞、腎俞、百會(huì)、風(fēng)池等穴位，配穴氣血不足者取氣海、胃俞等穴，腎精虧虛者取三陰交、懸鐘等穴位，治以補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血，采取平補(bǔ)平瀉法。

頭針療法，取枕下旁線、頂中線，中等刺激，留針半小時(shí)。

耳針療法，取皮質(zhì)下、交感、神門、腎上腺、內(nèi)二等穴，采用耳穴壓豆或毫針針刺療法，一次選取3～4個(gè)穴位。

針刺療法能夠減輕肌肉緊張，降低因各種原因引起的交感神經(jīng)刺激，改善動(dòng)脈血流，以達(dá)到平眩止暈的效果。

4.患者日常有哪些注意事項(xiàng)？

（1）眩暈發(fā)作期，盡量臥床休息，保持室內(nèi)安靜、光線適宜、空氣流通。

（2）保持心情舒暢、輕松，避免情緒波動(dòng)導(dǎo)致眩暈癥狀發(fā)作。

（3）發(fā)作間歇期，盡量不單獨(dú)外出，以防發(fā)生意外事故。

（4）飲食方面，增加膳食纖維和能增強(qiáng)免疫力以及營養(yǎng)神經(jīng)的食物，忌食辛辣刺激、油膩、以及促進(jìn)交感神經(jīng)興奮的食物。