體位擺放，確保手術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

王琳琳

一般情況下，手術(shù)體位擺放由手術(shù)部位、手術(shù)方式等內(nèi)容決定，主要包括患者體位、手術(shù)床操縱、體位墊使用。合理的體位擺放，首先要充分暴露術(shù)野，即使醫(yī)生能清晰地看到手術(shù)區(qū)域，以便進(jìn)行精確的操作。然而，僅僅考慮暴露手術(shù)視野是不夠的，還需要兼顧患者的舒適度和安全，具體實(shí)施起來(lái)，主要參照以下幾個(gè)原則：（1）體位固定牢固，患者舒適度好；（2）患者在相應(yīng)體位下，能夠維持正常通暢的呼吸和循環(huán)；（3）不對(duì)神經(jīng)以及大血管造成擠壓，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，以防發(fā)生壓瘡；（4）手術(shù)床鋪需要保證無(wú)菌、干燥且平整；（5）避免患者身體接觸金屬；（6）不得將下肢約束過(guò)緊，上臂外展不得超過(guò)90°；（7）四肢適當(dāng)牽引，避免過(guò)度。

以下列舉幾個(gè)常用的手術(shù)體位擺放的要點(diǎn)——

仰臥位 是最常見(jiàn)的手術(shù)體位，常用于頭部、面部、胸腹部以及四肢等手術(shù)。在擺放患者體位時(shí)，需注意以下關(guān)鍵點(diǎn)：將壓腿帶固定在患者的膝關(guān)節(jié)上方，距離膝蓋約3～5厘米的位置，確保穩(wěn)定；上肢應(yīng)放在手板上，外展的角度不應(yīng)超過(guò)90度，以降低臂叢神經(jīng)受損的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于頭頸部的手術(shù)，需要采用頭高腳低的體位，將頭部抬高約15～20度，這有助于暴露手術(shù)區(qū)域；為了預(yù)防術(shù)后腰痛，建議在腰背部放置一個(gè)軟枕，以提供額外的支撐。根據(jù)具體的手術(shù)需求，可以適當(dāng)調(diào)整頭部或身體的墊高或降低，以獲得最佳的手術(shù)視野和操作便利性。

側(cè)臥位 特別適用于涉及腰部、食道、肺部、腎臟和髖關(guān)節(jié)等部位的手術(shù)。根據(jù)具體的手術(shù)需求，患者可以采用左側(cè)臥或右側(cè)臥的姿勢(shì)。期間，要確?；颊叩氖直鄣玫竭m當(dāng)?shù)闹?，可使用專門的支手架將患者的手臂固定，以防止在手術(shù)過(guò)程中意外移動(dòng)；為了保護(hù)患者的頭部、眼睛和耳朵，需要在其頭下放置一個(gè)特制的頭圈，以提供舒適的支撐，同時(shí)確保這敏感部位不受到壓力或損傷；在患者的腋窩下，還需要放置一個(gè)軟枕，以減少對(duì)血管和神經(jīng)的壓迫，從而避免可能的并發(fā)癥。

俯臥位 主要用于腰背部、頸椎后路和胸椎后路等手術(shù)。通常患者會(huì)被置于體位架上，為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)的具體需要調(diào)整弓形體位架的角度。期間，患者胸腹部應(yīng)保持懸空，這樣可以確保呼吸不受限制；同時(shí)，患者的上肢應(yīng)輕輕彎曲并放置于頭側(cè)，然后使用約束帶固定；為了確保患者的舒適和安全，應(yīng)在足部墊上軟枕，使踝關(guān)節(jié)保持自然的彎曲狀態(tài)并下垂。對(duì)于女性患者，為了避免乳房受到擠壓，胸部會(huì)放在體位墊的中空部位。而對(duì)于男性患者，要確保他們的生殖器與體位墊之間有足夠的空間，以防止受壓和水腫。

截石位 是泌尿外科手術(shù)中常用的一種體位，適用于尿道、陰道、肛門和直腸等部位的手術(shù)。在采用截石位時(shí)，患者需采取仰臥姿勢(shì)，雙腿分開(kāi)，角度控制在45～90度之間，并置于腿架上。為保證術(shù)野的充分暴露，還需在患者的臀部下方墊上軟枕。截石位會(huì)使患者下肢抬高，這可能導(dǎo)致回心血量增加；而手術(shù)結(jié)束后患者下肢突然放平時(shí)，回心血量會(huì)降低，從而引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)的較大波動(dòng)。因此，對(duì)于心功能較差的患者，在進(jìn)行截石位手術(shù)時(shí)需要特別注意，以避免對(duì)心臟造成不良影響。