改良Stoppa入路在髖臼及骨盆骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用

邵立堯

【摘要】 目的：探究改良Stoppa入路在髖臼及骨盆骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2015年12月-2016年11月收治的髖臼及骨盆骨折需行手術(shù)治療的患者中選取32例患者作為研究對(duì)象，所有患者的手術(shù)均采用改良Stoppa入路術(shù)式，觀察并記錄患者的手術(shù)情況及術(shù)后預(yù)后情況，本次研究中患者的髖臼及骨盆恢復(fù)情況以Matta影像學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)依據(jù)。結(jié)果：32例患者均手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間70～360 min，平均（215.0±14.5）min，術(shù)中出血量310～980 ml，平均（650±14.2）ml，患者的切口均為Ⅰ期愈合。骨盆骨折患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為94.73%，髖臼骨折患者恢復(fù)優(yōu)良率為100%。經(jīng)過3個(gè)月的回訪發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)生癥，包括術(shù)后屈髖功能輕度受限、下肢靜脈血栓等，經(jīng)過溶栓、功能鍛煉等對(duì)癥處置及指導(dǎo)均有所恢復(fù)。結(jié)論：在髖臼及骨盆骨折手術(shù)治療中，應(yīng)用改良Stoppa入路術(shù)式取得了比較滿意的效果，術(shù)野得以充分暴露，手術(shù)操作更精準(zhǔn)，安全性更高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良Stoppa入路； 髖臼骨折； 骨盆骨折； 術(shù)野； Matta影像學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0142-03

在外科骨折患者中，髖臼及骨盆骨折屬于其中比較嚴(yán)重的類型之一，交通事故、墜落、跌倒及擠壓等多種因素均會(huì)引發(fā)髖臼及骨盆骨折。盆腔內(nèi)有豐富的血管、神經(jīng)等組織，此外還包含重要的臟器[1]。如患者在骨折后未能得到及時(shí)救治，極有可能使盆腔內(nèi)組織損傷，造成患者并發(fā)失血性休克等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及了患者的生命健康。在治療髖臼及骨盆骨折患者時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)方式從髂腹股溝入路，這種術(shù)式在術(shù)中有效防止了坐骨神經(jīng)損傷，使得相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥得以避免，此外該術(shù)式的切口比較隱蔽，愈合后瘢痕不易被發(fā)現(xiàn)。但從髂腹股溝入路在術(shù)中會(huì)牽拉到股神經(jīng)及髂外血管等組織，使得血管痙攣及神經(jīng)麻痹等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加[2]。改良Stoppa入路是指在腹膜外腹中線位置入路，由于入路位置避開了髂血管束，防止了相關(guān)組織出現(xiàn)損傷。此外，該術(shù)式對(duì)于充分暴露骨折部位并精準(zhǔn)復(fù)位和固定具有一定優(yōu)勢(shì)。本次研究探討了改良Stoppa入路在髖臼及骨盆骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年12月-2016年11月收治的髖臼及骨盆骨折需行手術(shù)治療的患者中選取32例患者作為研究對(duì)象，其中男21例，女11例，年齡27～69歲，平均（48.0±2.9）歲；骨折類型：骨盆骨折19例，髖臼骨折13例；骨折原因：交通事故傷19例，墜落傷8例，跌倒傷3例，擠壓傷2例；13例髖臼骨折Letournel分型：簡(jiǎn)單型髖臼骨折，后壁骨折3例、后柱骨折2例、橫行骨折2例，復(fù)雜型髖臼骨折，“T”形骨折1例、后柱伴后壁骨折2例、橫形伴后壁骨折2例，雙柱骨折1例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過CT等相關(guān)輔助檢查明確診斷。（2）所有患者均符合手術(shù)相關(guān)指征。（3）所有患者均為閉合性骨折。（4）所有患者骨折時(shí)間均在15 d內(nèi)。（5）所有患者的手術(shù)均采用改良Stoppa入路術(shù)式治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙。（2）肝、腎等重要臟器功能障礙。（3）有髖部及骨盆手術(shù)史。所有患者對(duì)本次研究均知情同意。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

所有患者的手術(shù)均采用改良Stoppa入路術(shù)式，具體手術(shù)方法如下：患者取仰臥位，給予患者實(shí)施全身麻醉，麻醉起效后，常規(guī)消毒鋪巾，在恥骨聯(lián)合上方約2 cm位置，作一橫弧形切口，根據(jù)骨折的部位及嚴(yán)重程度決定此處切口的大小，一般長(zhǎng)度在8～12 cm，將皮膚及皮下組織橫行切開，使切口處皮瓣游離[3]。找到患者腹白線，將其縱向切開，助手牽拉兩側(cè)腹直肌，將腹膜沿著真性骨盆緣處推開，此時(shí)需做好對(duì)膀胱的保護(hù)，助手將腹直肌、髂外血管及神經(jīng)索等相關(guān)組織向外側(cè)牽拉，將骨膜沿著恥骨梳銳性分離，充分暴露骨折斷端部位后，采用骨膜剝離器將真骨盆緣處的骨膜推開，使得真骨盆入口、四邊體及髖臼后柱等充分顯露，此外可暴露坐骨大切跡至骶髂關(guān)節(jié)，注意做好橫跨恥骨上支處“死亡冠”的結(jié)扎。做好閉孔神經(jīng)血管索的保護(hù)工作，保護(hù)髂血管，避免牽拉過度。術(shù)者需注意，在為老年患者手術(shù)治療的過程中，由于其血管比較脆弱，在牽拉組織時(shí)避免過度用力，以免損傷血管引發(fā)大出血[4]。在真性骨盆髂恥線內(nèi)側(cè)或恥骨梳上放置鋼板，由于在此處放置更為穩(wěn)定，在固定螺釘時(shí)方向也比較容易操作，但手術(shù)過程中，C型臂X線機(jī)仍需應(yīng)用到本次手術(shù)中，以從多角度了解固定的準(zhǔn)確情況，以防螺釘穿入位置不準(zhǔn)確。術(shù)畢逐層縫合并關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)給予抗生素、抗凝等對(duì)癥支持治療。為保護(hù)盆腔可應(yīng)用腹帶等物品輔助，術(shù)后需制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察并記錄患者的手術(shù)及預(yù)后情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中患者的髖臼及骨盆恢復(fù)情況以Matta影像學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)依據(jù)。將患者復(fù)位情況分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：移位不超過1 mm；良：移位為1 ml及以上，但不到3 mm；差：移位為3 mm及以上。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。本次研究觀察的指標(biāo)包括手術(shù)相關(guān)情況（手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況等），所有患者均隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者的預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況比較

32例患者均手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間70～360 min，平均（215.0±14.5）min，術(shù)中出血量310～980 ml，平均（650±14.2）ml，術(shù)后患者的切口均為Ⅰ期愈合。骨盆骨折患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為94.73%，髖臼骨折患者恢復(fù)優(yōu)良率為100%，見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過3個(gè)月的回訪發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)生包括術(shù)后屈髖功能輕度受限、下肢靜脈血栓等，經(jīng)過溶栓、功能鍛煉等對(duì)癥處置及指導(dǎo)，患者均有所恢復(fù)，見表2。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通工具的使用及建筑工地逐漸增多，由于安全措施不到位及疏忽等因素，極易造成事故發(fā)生，近年來由此導(dǎo)致的骨折患者逐年增多，其中髖臼及骨盆的骨折屬于其中比較嚴(yán)重的骨折。骨折一旦發(fā)生，患者往往伴隨不同程度的血管、神經(jīng)、周圍組織甚至臟器的損傷，手術(shù)治療是首選的治療方式。髖骨及盆骨骨折手術(shù)的入路方式選擇比較廣泛，其中最常用的入路方式為改良Stoppa入路、傳統(tǒng)髂腹股溝入路、K-L入路等[5]。手術(shù)入路術(shù)式的選擇與患者的預(yù)后（復(fù)位固定情況、恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等）密切相關(guān)[6]。本次研究對(duì)改良Stoppa入路術(shù)式的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究。在臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，髂腹股溝入路具有切口隱蔽，美觀性好的特點(diǎn)，術(shù)中減少了坐骨神經(jīng)損傷的發(fā)生率，但該術(shù)式具有操作復(fù)雜，不易掌握等缺陷，手術(shù)過程中，需對(duì)股神經(jīng)、髂外血管等組織進(jìn)行多次牽拉，使血管痙攣及深靜脈血栓的形成率大大增加[7]。K-L入路對(duì)于髖臼后柱及后壁骨折的治療的效果較好，但該術(shù)式具有易損傷坐骨神經(jīng)及并發(fā)股骨頭壞死等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的不足，在應(yīng)用中受到了極大的限制。改良Stoppa入路術(shù)式術(shù)中在恥骨聯(lián)合上方作切口，并從腹中線腹膜處進(jìn)入盆腔，使腹股溝管及周圍組織的牽拉得以避免，有效減少了神經(jīng)、血管的損傷[8-10]。除此之外，術(shù)中可充分暴露四邊體，在放置鋼板時(shí)更加穩(wěn)定易于固定，使固定更加精準(zhǔn)，復(fù)位效果更佳[11-12]。

在髖臼及骨盆骨折手術(shù)治療中，應(yīng)用改良Stoppa入路術(shù)式取得了比較滿意的效果，術(shù)野得以充分暴露，手術(shù)操作更精準(zhǔn)、安全性更高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-07-04）