開闔樞罐法理論及其基本應(yīng)用

肖勇洪 趙 琴

長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410125

拔罐療法經(jīng)歷兩千余年發(fā)展，出現(xiàn)了留罐、閃罐、走罐、針罐、藥罐等操作方法，極大豐富了中醫(yī)藥外治手段，但關(guān)于罐法理論及操作研究尚少，直至近代方有學(xué)者提及針法罐法同理、天人地三部罐法、迪氏罐法、走罐補(bǔ)瀉等內(nèi)容[1-6]，罐法研究仍處于理論匱乏、操作方案不完善等現(xiàn)狀，故有必要開展相關(guān)研究以完善罐法之理論及操作方案?！鹅`樞·本藏》記載：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”提示經(jīng)脈是運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通陰陽(yáng)之通道?！鹅`樞·經(jīng)別》謂：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。”進(jìn)一步指明經(jīng)絡(luò)是調(diào)治疾病的關(guān)鍵。筆者基于對(duì)開闔樞理論及三大基礎(chǔ)罐法應(yīng)用，結(jié)合臨床實(shí)踐，以開闔樞理論指導(dǎo)罐法于臨床，獲益頗多，故提出開闔樞罐法之理論，并結(jié)合臨床提出灸罐法、砭罐法等操作方案，以期進(jìn)一步完善罐法理論及操作方案，進(jìn)一步充實(shí)罐法內(nèi)涵。

1 開闔樞理論闡述

開闔樞理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·陰陽(yáng)離合論》云：“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”《靈樞·根結(jié)》亦有相關(guān)記載，開闔樞理論是對(duì)陰陽(yáng)離合、氣血津液輸布的高度概括，廣泛指導(dǎo)中醫(yī)臨床及養(yǎng)生等應(yīng)用，部分學(xué)者認(rèn)為開闔樞乃中醫(yī)理論之魂[7]?！墩f文解字》謂：“開，張也，門之開如弓張，門之閉如弓之弛……”“闔，門扉也……”“樞，戶樞也?！币蚤T戶之“開門、轉(zhuǎn)動(dòng)、關(guān)門”等運(yùn)動(dòng)形式闡述開闔樞，后世醫(yī)家亦多遵此論。如唐代王冰謂：“夫開者所以司動(dòng)靜之基，闔者所以司禁錮之權(quán)，樞者所以主轉(zhuǎn)動(dòng)之微?！睆堉韭斪⒃疲骸伴_闔如戶扉，樞猶轉(zhuǎn)紐，舍樞則不能開闔，舍開闔則無從運(yùn)樞?！敝饕蚤T戶之“開門、轉(zhuǎn)動(dòng)、關(guān)門”闡述了經(jīng)氣的離合升降出入之運(yùn)動(dòng)規(guī)律。由此可見，三陰三陽(yáng)氣機(jī)離合猶如門戶之運(yùn)動(dòng)，開闔樞理論實(shí)乃借用門戶之啟閉以闡明三陰三陽(yáng)轉(zhuǎn)化之機(jī)括、氣血津液運(yùn)行之原理，既有宣散、敷陳之開，又有潛藏、和合之闔，更有陰陽(yáng)轉(zhuǎn)輸、交合之樞。

雖因版本流傳之異、文字傳抄之誤等導(dǎo)致各版典籍記載稍有異同，歷代醫(yī)家多有探討爭(zhēng)疑(如“關(guān)闔樞”之爭(zhēng)，三陰三陽(yáng)排序之疑)，但其對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展仍作出了巨大貢獻(xiàn)，部分學(xué)者認(rèn)為三陰三陽(yáng)即《傷寒論》六經(jīng)之實(shí)質(zhì)，而“開闔樞”是傷寒六經(jīng)三陰三陽(yáng)的理論模型，且至今仍有效指導(dǎo)中醫(yī)臨床之實(shí)踐，可見其對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展影響之大。該理論所包含的經(jīng)絡(luò)、臟腑別通關(guān)系，更是擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍，廣泛指導(dǎo)內(nèi)外婦兒及針灸等學(xué)科發(fā)展，具有較大研究?jī)r(jià)值[8-16]。

2 開闔樞罐法理論釋解

開闔樞理論既往以詮釋《傷寒論》六經(jīng)、指導(dǎo)臨床針?biāo)帒?yīng)用等為主，以其指導(dǎo)罐法應(yīng)用而未見。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問吳注》謂：“太陽(yáng)在表，敷暢陽(yáng)氣，謂之開；陽(yáng)明在里，受納陽(yáng)氣，謂之闔；少陽(yáng)在于表里之間，轉(zhuǎn)輸陽(yáng)氣，猶樞軸焉，故謂之樞……太陰居中，敷布陰氣謂之開；厥陰謂之盡陰，受納絕陰之氣謂之闔；少陰為腎，精氣充滿，則脾職其開，肝職其闔，腎氣不充，則開闔失常，是少陰為樞軸也?！盵17]太陽(yáng)、太陰為三陽(yáng)三陰之表，主衛(wèi)陽(yáng)、營(yíng)陰之布散，即言“開”為宣發(fā)、布散，具有開宣腠理、敷布營(yíng)衛(wèi)之作用，而閃罐通過反復(fù)拔起于皮腠，使皮腠充血、玄府?dāng)U張，亦具有開宣腠理、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效，且能抵御外邪，給邪以出路，結(jié)合臨床應(yīng)用之實(shí)踐，故以“閃罐”對(duì)應(yīng)“開罐”；陽(yáng)明、厥陰為三陽(yáng)三陰之里，主陰陽(yáng)氣血之調(diào)蓄，即言“闔”為潛蓄、和合，具有調(diào)蓄陰陽(yáng)氣血的作用，而留罐緊緊吸附于皮腠，持久牽拉內(nèi)部肌腠、經(jīng)脈及深部臟腑，調(diào)節(jié)血管舒縮、通透性等引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)，且有一定溫?zé)嶙饔茫晌卫镏惡罄?、溫其臟腑虛寒，以利于氣血溫養(yǎng)機(jī)體?！侗静菥V目拾遺》謂：“罐得火氣合于內(nèi)，即牢不可脫……罐中有水氣出，風(fēng)寒盡出……患者但覺有一股暖氣從毛孔透入。”即具調(diào)和陰陽(yáng)、溫煦氣血之效，結(jié)合臨床之實(shí)踐，故以“留罐”對(duì)應(yīng)“闔罐”；少陽(yáng)、少陰為三陽(yáng)三陰之樞紐，主水火互濟(jì)，即言“樞”為轉(zhuǎn)輸、交合，具有輸轉(zhuǎn)氣機(jī)、交合陰陽(yáng)的作用，而走罐吸附于肌表、移行于經(jīng)絡(luò)，具有疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血之功效，結(jié)合臨床之實(shí)踐，故以“走罐”對(duì)應(yīng)“樞罐”?！豆砉茸印こ謽小吩疲骸俺謽校^春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏，天之正也，不可干而逆之。逆之者，雖成必?cái)　！碧崾緲兴鹃T戶之開闔，于氣機(jī)升降出入、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化至關(guān)重要，故樞罐意義非凡。近代關(guān)于罐法的研究成果中，亦以走罐的理論及臨床研究最為豐富、深入[3，18-19]。

3 開闔樞罐法之補(bǔ)瀉

《針灸大成》謂：“百病之生，皆有虛實(shí)，而補(bǔ)瀉行焉?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》言：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之。”《靈樞·九針十二原》云：“虛則實(shí)之，滿則泄之，菀陳則除之，邪盛則虛之?！薄鹅`樞·禁服》曰：“當(dāng)瀉則瀉，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，如桴應(yīng)鼓?！碧崾拘罢⑺ヅc疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，“補(bǔ)虛瀉實(shí)”為診治疾病之關(guān)鍵手段。罐法之補(bǔ)瀉，古籍鮮有記載，近代雖有部分學(xué)者提及罐法之補(bǔ)瀉，但其說或?yàn)榛\統(tǒng)、或局限于走罐、留罐，缺乏不同罐法補(bǔ)瀉理論的系統(tǒng)論述[4，20-23]。筆者在開闔樞、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等相關(guān)理論指導(dǎo)下，參考文獻(xiàn)研究，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出不同罐法之補(bǔ)瀉理論于下。

3.1 開罐(閃罐)補(bǔ)瀉

3.1.1 淺深補(bǔ)瀉 ①補(bǔ)法操作：吸附力輕，動(dòng)作緩和，皮膚微紅，操作時(shí)間短為補(bǔ)法；②瀉法操作：吸附力重，動(dòng)作迅速，皮膚紅或顯露散在瘀點(diǎn)，操作時(shí)間長(zhǎng)為瀉法。

3.1.2 腧穴補(bǔ)瀉 部分腧穴具有一定補(bǔ)瀉偏性，如風(fēng)門、風(fēng)池偏泄，足三里偏補(bǔ)，但多數(shù)腧穴對(duì)臟腑功能、氣血的調(diào)節(jié)具有雙向性，故腧穴補(bǔ)瀉多結(jié)合其他補(bǔ)瀉方式操作。

3.1.3 介質(zhì)補(bǔ)瀉 介質(zhì)在拔罐療法中不僅起到潤(rùn)滑作用，還可作用于機(jī)體產(chǎn)生藥物治療作用，且拔罐療法增強(qiáng)了皮膚通透性，使藥物吸收更為便捷，提高臨床療效。按介質(zhì)成分功效將其分為溫?zé)嵝越橘|(zhì)、寒涼性介質(zhì)及平性介質(zhì)，臨床可根據(jù)病情之虛實(shí)及三因制宜選擇。

3.1.4 平補(bǔ)平瀉 操作方案：吸附力中等，動(dòng)作疾徐適中，皮膚微紅。

3.2 闔罐(留罐)補(bǔ)瀉

3.2.1 淺深補(bǔ)瀉 ①補(bǔ)法操作：吸附力輕，留罐時(shí)間短，皮膚微紅為補(bǔ)法；②瀉法操作：吸附力重，留罐時(shí)間長(zhǎng)，皮膚紅或顯露散在瘀點(diǎn)為瀉法。

3.2.2 壓提補(bǔ)瀉 ①補(bǔ)法操作：拔罐吸附肌腠后，以掌心對(duì)準(zhǔn)罐頂，做小幅度上下提壓，罐體下壓時(shí)用力宜重，罐體上提時(shí)用力宜輕，使力量由外到內(nèi)、由淺入深滲透為補(bǔ)法；②瀉法操作：拔罐吸附肌腠后，以掌心對(duì)準(zhǔn)罐頂，做小幅度上下提壓，罐體下壓時(shí)用力宜輕，罐體上提時(shí)用力宜重，使力量由內(nèi)到外、由深達(dá)淺，導(dǎo)氣外出為瀉法。

3.2.3 開闔補(bǔ)瀉 ①補(bǔ)法操作：取罐動(dòng)作宜輕，然后迅速揉按罐印部位為補(bǔ)法；②瀉法操作：取罐動(dòng)作偏重，不揉按罐印部位為瀉法。

3.2.4 旋轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉 ①補(bǔ)法操作：留罐后以手握住罐體，以罐體右轉(zhuǎn)用力，左轉(zhuǎn)緩和的小幅度、慢頻率、短時(shí)間旋轉(zhuǎn)為補(bǔ)法；②瀉法操作：留罐后以手握住罐體，以罐體右轉(zhuǎn)緩和，左轉(zhuǎn)用力的大幅度、快頻率、長(zhǎng)時(shí)間旋轉(zhuǎn)為泄法。

3.2.5 腧穴補(bǔ)瀉 操作方案同“3.1.2”。

3.2.6 介質(zhì)補(bǔ)瀉 操作方案同“3.1.3”。

3.2.7 平補(bǔ)平瀉 操作方案：以適中的吸附力留罐，皮膚微紅為度。

3.3 樞罐(走罐)補(bǔ)瀉

3.3.1 迎隨補(bǔ)瀉 ①補(bǔ)法操作：走罐時(shí)以手握住罐體，順經(jīng)絡(luò)走向推動(dòng)為主，使罐體稍傾斜，以罐口前緣略提、后緣下沉，回移時(shí)平推罐體；吸附力輕，操作時(shí)間短，頻率慢，皮膚微紅為度。②瀉法操作：走罐時(shí)以手握住罐體，逆經(jīng)絡(luò)走向推動(dòng)為主，使罐體稍傾斜，以罐口前緣略提、后緣下沉，回移時(shí)平推罐體；吸附力重，操作時(shí)間長(zhǎng)，頻率快，皮膚紅或顯露散在瘀痕為度。

3.3.2 疾徐補(bǔ)瀉 ①補(bǔ)法操作：走罐時(shí)罐體輕壓緩行于肌表為補(bǔ)法；②瀉法操作：走罐時(shí)罐體重按急行于肌表為瀉法。

3.3.3 淺深補(bǔ)瀉 ①補(bǔ)法操作：走罐時(shí)吸附力輕，操作時(shí)間短，皮膚微紅為補(bǔ)法；②瀉法操作：走罐時(shí)吸附力重，操作時(shí)間長(zhǎng)，皮膚紅或顯露散在瘀痕為瀉法。

3.3.4 介質(zhì)補(bǔ)瀉 操作方案同“3.1.3”。

3.3.5 推提補(bǔ)瀉 操作方案同“3.2.2”。

3.3.6 平補(bǔ)平瀉 操作方案：吸附力適中，勻速平移，皮膚潮紅。

3.4 其他補(bǔ)瀉操作

3.4.1 砭法補(bǔ)瀉 砭法補(bǔ)瀉與留罐補(bǔ)瀉方案結(jié)合施行。

3.4.2 針刺補(bǔ)瀉 針刺補(bǔ)瀉方案與留罐補(bǔ)瀉方案結(jié)合施行；刺絡(luò)拔罐偏于瀉法，若正氣不虛，放血量少亦可促進(jìn)臟腑功能增強(qiáng)。

3.4.3 灸藥補(bǔ)瀉 艾灸、藥物及留罐補(bǔ)瀉方案結(jié)合施行，主要適用于虛證或?qū)嵑C。實(shí)寒證多配以溫散之品，虛證可配伍溫補(bǔ)氣血陰陽(yáng)之藥。

4 開闔樞罐法操作與應(yīng)用

4.1 開罐法(閃罐) 基本操作：據(jù)治療需要選擇操作部位，以閃火法或滴酒法將罐迅速吸拔于操作部位，然后立即取下；繼而迅速拔住，反復(fù)多次拔-起于肌表。功效：開宣腠理，解表祛邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。適用于外感表邪或皮腠氣血失和而導(dǎo)致的麻木、疼痛等病癥，亦用于開闔樞綜合方案以開宣腠理。

4.2 闔罐法(留罐) 基本操作：根據(jù)治療需要選擇操作部位，以閃火法或滴酒法將罐迅速吸拔于操作部位，留罐時(shí)間可根據(jù)年齡、病情、體質(zhì)等情況而定。一般留罐時(shí)間約5～20 min，若皮膚薄弱、年老與兒童則留罐不宜過久。功效：調(diào)和陰陽(yáng)、溫煦氣血。適用于五臟虛損及寒濕導(dǎo)致的各類病癥，亦用于開闔樞綜合方案以調(diào)和陰陽(yáng)、溫煦氣血。

4.3 樞罐法(走罐) 基本操作：據(jù)治療需要選擇操作部位，于其皮膚或罐口涂抹潤(rùn)滑介質(zhì)，以閃火法或滴酒法將罐迅速吸拔于操作部位，然后醫(yī)者以手推罐移動(dòng)于肌膚，至皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑時(shí)將罐取下。功效：振奮氣血、祛邪通脈、調(diào)和臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，適用于病邪累及肌肉、筋骨、臟腑者。臨床多應(yīng)用于慢性軟組織損傷性疾病及經(jīng)絡(luò)不通、營(yíng)血瘀滯致臟腑功能失調(diào)的病癥。

4.4 其他操作方案

4.4.1 刺絡(luò)拔罐法 基本操作：據(jù)治療需要選擇操作部位，消毒后以針刺出血，然后以閃火法或滴酒法將罐迅速吸拔于點(diǎn)刺出血部位。一般出血量不超過5 mL。功效：泄熱解毒、祛瘀通絡(luò)。適用于實(shí)熱證之丹毒、痤瘡、乳癰等，瘀血證之扭傷等痛癥。

4.4.2 針罐法 基本操作：根據(jù)治療需要選擇操作部位，消毒皮膚后針刺，留針或出針后，在針刺部位進(jìn)行拔罐。功效：通經(jīng)脈，調(diào)氣血，和陰陽(yáng)。此法具針刺、罐法結(jié)合作用，具體功效與取穴操作有關(guān)，現(xiàn)多用于風(fēng)濕痹痛、急性腰扭傷、肩周炎等疾病。

4.4.3 藥罐法 基本操作：①煮藥罐法：將中藥包煎于容器內(nèi)，將罐放入煎煮中藥的容器內(nèi)煮沸片刻，取出后迅速擦拭多余藥液，趁熱將罐吸拔于操作部位；②敷藥罐法：將相應(yīng)藥物敷貼于操作部位，然后以閃火法或滴酒法將罐迅速吸拔于上；③涂藥罐法：將煎煮或萃取后的藥液涂抹于操作部位，然后以閃火法或滴酒法將罐迅速吸拔于上。

功效：通經(jīng)脈，調(diào)氣血，和陰陽(yáng)。此法具藥物、罐法結(jié)合作用，具體功效與藥物性質(zhì)、操作部位有關(guān)，現(xiàn)多用于風(fēng)濕痹痛、胃腸病、肺系疾病等[24]。

4.4.4 灸罐法 基本操作：以隔物灸為主。據(jù)治療需要選擇操作部位及隔物灸材料，以藥物或姜、蒜、鹽等材料置于操作部位，然后以艾炷灸，待艾柱充分燃燒后去除隔物灸將罐吸附于施灸處。功效：通經(jīng)脈，調(diào)氣血，散寒邪，和陰陽(yáng)。此法具艾灸、罐法結(jié)合作用，可顯著加強(qiáng)其溫補(bǔ)、散寒等作用，具體功效與隔物灸材料、取穴等操作有關(guān)，可用于寒濕痹痛、虛弱性疾病等范疇。

4.4.5 砭罐法 基本操作：根據(jù)治療需要選擇操作部位涂抹潤(rùn)滑介質(zhì)(凡士林、精油或中藥產(chǎn)品)，以刮痧板先輕后重刮于肌表，待操作部位出痧或微紅后將罐吸附于上(若為熱實(shí)證，亦可刮痧后選取相應(yīng)腧穴刺絡(luò)拔罐)。功效：具有宣氣血、通經(jīng)絡(luò)、祛外邪、調(diào)五臟等。此法具砭法、罐法結(jié)合作用，具體功效與刮痧操作手法及部位有關(guān)，本法適應(yīng)范圍較廣，可用于內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病，尤宜于痧證及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病。

5 開闔樞罐法應(yīng)用方案

三陽(yáng)主外，維持機(jī)體氣機(jī)協(xié)調(diào)，使其升降出入有序；三陰主內(nèi)，調(diào)蓄氣血之運(yùn)行；三陰三陽(yáng)各司其職、相互協(xié)調(diào)，以維系機(jī)體生命活動(dòng)[15]?！端貑枴嵴摗分^：“傷寒一日，巨陽(yáng)受之……六日，厥陰受之?！北硎隽巳幦巶髯円?guī)律，醫(yī)圣張仲景在此思想指導(dǎo)下創(chuàng)立了六經(jīng)辨證理論體系，為中醫(yī)學(xué)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？马嵅^：“仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制?！庇岣酢锻ㄋ讉摗吩唬骸耙粤?jīng)鈐百病，為確定之總訣?！笨梢姟秱摗分?jīng)辨證，較《素問·熱論》的六經(jīng)分證有了顯著進(jìn)步；而近代更有醫(yī)家提出“以六氣開闔樞釋六經(jīng)，倡三陽(yáng)三陰鈐百病”之論[25]。

《素問·繆刺論》謂：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽(yáng)俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五臟之次也。如此則治其經(jīng)焉。”《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈。”《靈樞·百病始生》曰：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入……留而不去，則傳舍于絡(luò)脈……留而不去，傳舍于腸胃……”《金匱方論衍義》記載：“風(fēng)寒傷人，自孫絡(luò)傳入經(jīng)脈、肌肉、筋骨，內(nèi)傷五臟?！苯沂拘皻庥蓽\入深，由表及里，由經(jīng)脈而臟腑傳變的普遍規(guī)律?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟?！薄督饏T要略》云：“不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳腑臟，即醫(yī)治之……”《溫?zé)嵴摗酚涊d：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?！斌w現(xiàn)該思想廣泛影響中醫(yī)學(xué)發(fā)展并指導(dǎo)于臨床診治疾病，尤其是在治未病領(lǐng)域發(fā)揮了重要價(jià)值，提示病有淺深、治有先后，倡導(dǎo)治未病之思想。

罐法、砭法、針灸等中醫(yī)外治法防治疾病具有特色明顯、療效顯著之優(yōu)勢(shì)，在治未病領(lǐng)域更是獨(dú)具一格，故筆者以三陰三陽(yáng)開闔樞理論及邪氣傳變理論為基石，結(jié)合后世醫(yī)家之發(fā)揮，認(rèn)為病在三陽(yáng)傳變規(guī)律為開→闔→樞，而病在三陰時(shí)傳變規(guī)律為開→樞→闔，并將該理念與罐法結(jié)合，提出開闔樞罐法應(yīng)用方案。然臨床上疾病的證候常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，且個(gè)人體質(zhì)、地域、季節(jié)亦有不同，故具體應(yīng)用時(shí)當(dāng)因人、因地、因時(shí)及因病之虛實(shí)主次，以定補(bǔ)瀉手法之先后緩急，或扶正與祛邪并用。

5.1 開闔樞罐法操作方案 操作方案：《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂：“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之。”故病在三陽(yáng)則先以開罐開泄腠理、導(dǎo)邪外出；《靈樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人?！崩^以闔罐調(diào)蓄陰陽(yáng)氣血，防復(fù)感或邪氣內(nèi)傳；邪之中人，多致氣機(jī)郁澀不暢，則續(xù)以走罐輸轉(zhuǎn)氣機(jī)、調(diào)和氣血；操作時(shí)留罐吸附力度不可過強(qiáng)，若留罐后局部硬結(jié)不利于走罐，則以砭代樞輸轉(zhuǎn)氣機(jī)、調(diào)和氣血。鐘蘭[26]通過30余年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為外邪強(qiáng)甚者先以閃罐，復(fù)以留罐而治，亦符合開闔樞方案以治三陽(yáng)病之思路。

應(yīng)用范圍：主要適用于三陽(yáng)病，如感受外邪導(dǎo)致的表證、痹證等，一般具有病位淺、病程短、病勢(shì)急等特點(diǎn)。操作過程中當(dāng)結(jié)合正邪之強(qiáng)弱、個(gè)體差異、季節(jié)、地域等因素而選用適宜的補(bǔ)瀉手法。

5.2 開樞闔罐法操作方案 操作方案：先以開罐開宣腠理、敷布營(yíng)衛(wèi)；續(xù)以樞罐疏通經(jīng)脈、交合陰陽(yáng)，使邪以出、補(bǔ)以入；繼以闔罐調(diào)蓄陰陽(yáng)氣血。

應(yīng)用范圍：主要適用于三陰病，如病及臟腑、慢性虛損性疾病等，一般具有病位深、病程長(zhǎng)、病勢(shì)緩等特點(diǎn)。操作過程中當(dāng)結(jié)合正邪之強(qiáng)弱、個(gè)體差異、季節(jié)、地域等因素而選用適宜的補(bǔ)瀉手法。

6 總結(jié)

開闔樞理論闡述了氣血津液的布散、轉(zhuǎn)輸、斂藏及循環(huán)過程。借助開闔樞理論以指導(dǎo)罐法，結(jié)合邪氣傳變及治未病思想，運(yùn)用開闔樞方案激發(fā)太陽(yáng)、太陰經(jīng)以開宣腠理、敷布營(yíng)衛(wèi)，和陽(yáng)明、厥陰經(jīng)以調(diào)蓄陰陽(yáng)氣血，暢少陽(yáng)、少陰經(jīng)以輸轉(zhuǎn)氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、交合陰陽(yáng)；將開闔樞理論與閃罐、走罐、留罐三大基礎(chǔ)罐法有機(jī)結(jié)合以作用于臟腑陰陽(yáng)、氣血，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡而達(dá)到調(diào)平機(jī)體陰陽(yáng)、氣血目的，在外感性疾病、內(nèi)傷虛寒類疾病診治具有一定優(yōu)勢(shì)，且進(jìn)一步完善罐法理論體系，擴(kuò)大罐法應(yīng)用范圍，增強(qiáng)臨床療效，具有一定的研究?jī)r(jià)值。