醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理優(yōu)化的策略探討

黃鶴妹 山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

引言

自從改革開放開始，醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效管理經(jīng)歷了兩個(gè)關(guān)鍵的發(fā)展時(shí)期，《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》在改革開放后正式啟動(dòng)，其中對(duì)事業(yè)單位發(fā)展和醫(yī)院財(cái)務(wù)行為進(jìn)行了規(guī)范，使醫(yī)院更好地適應(yīng)了市場環(huán)境，并且彌補(bǔ)了其在財(cái)務(wù)核算、預(yù)算和指標(biāo)考核等方面的不足[1]。2009 年新醫(yī)改實(shí)施后，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度得到了進(jìn)一步的完善，推動(dòng)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，并且在近年取得了顯著的成績[2]。醫(yī)院作為醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革的主體，需要跟隨市場環(huán)境的變化以及政府在其市場化服務(wù)的發(fā)展過程中快速適應(yīng)市場環(huán)境，在激烈的競爭中找到適合自己發(fā)展的策略和發(fā)展模式。很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)改革中，出現(xiàn)了發(fā)展方向的偏離，對(duì)利潤重視程度較高，因此產(chǎn)生了看病貴、看病難的問題，為了促進(jìn)我國醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，應(yīng)著力于財(cái)務(wù)績效管理的建設(shè)和完善，對(duì)當(dāng)前存在的問題進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)[3]。

一、優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理的必要性

（一）符合醫(yī)院發(fā)展方向

財(cái)務(wù)績效管理的優(yōu)化，能夠幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)降低成本、提升發(fā)展經(jīng)營效率的目的，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，從而持續(xù)健康發(fā)展。財(cái)務(wù)績效管理的優(yōu)化還能夠充分保障患者的權(quán)益，例如通過檢查定價(jià)、科學(xué)采購等科學(xué)合理的績效管理能夠提高患者的就診體驗(yàn)，減輕患者負(fù)擔(dān)，從而保證患者的權(quán)益[4]。同時(shí)，完善的財(cái)務(wù)績效管理能夠更合理地分配財(cái)務(wù)預(yù)算，在優(yōu)化服務(wù)、提升病人滿意度等方面增加投入，改善醫(yī)療環(huán)境，提升服務(wù)水平。另外，優(yōu)化財(cái)務(wù)績效管理有利于醫(yī)院提升自身競爭力，滿足相關(guān)政策要求，如今醫(yī)療行業(yè)的競爭異常激烈，醫(yī)院的發(fā)展不僅需要有優(yōu)秀的從業(yè)人員，還要有較高的管理水平和強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，而提高財(cái)務(wù)績效管理水平對(duì)于提升其競爭力非常重要[5]。

（二）有利于醫(yī)院精細(xì)化管理

首先，績效評(píng)估和數(shù)據(jù)分析都是精細(xì)化管理的基礎(chǔ)，通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)、人員管理、財(cái)務(wù)報(bào)表等不同數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，能夠?qū)︶t(yī)院的發(fā)展情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行反饋和進(jìn)一步管理[6]。其次，合理的財(cái)務(wù)績效管理能夠提升經(jīng)濟(jì)效益，包括財(cái)務(wù)績效管理在內(nèi)的精細(xì)化管理中，強(qiáng)調(diào)的是提高利潤、降低成本，這種以經(jīng)濟(jì)學(xué)理念進(jìn)行管理和運(yùn)營的方式，有利于經(jīng)濟(jì)效益的提升。再次，優(yōu)化財(cái)務(wù)績效管理，能夠提升內(nèi)部管理效率，完善治理體系，對(duì)評(píng)估醫(yī)院工作效率、提升不同職能部門的職責(zé)完成度有積極作用，可以為醫(yī)院的管理提供更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。最后，財(cái)務(wù)績效管理的優(yōu)化離不開信息化建設(shè)，通過數(shù)字化、集成化、標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)一建設(shè)規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升?？傊?，優(yōu)化財(cái)務(wù)績效管理，對(duì)于實(shí)現(xiàn)規(guī)范、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有重要作用。

（三）促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)提升

第一，財(cái)務(wù)績效管理需要管理人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職能和本職工作進(jìn)行分析和跟蹤，其中要求每個(gè)醫(yī)務(wù)人員提升自己的責(zé)任感，形成服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心，牢記自己的使命。第二，財(cái)務(wù)績效管理需要對(duì)各種數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、評(píng)估和分析，對(duì)于鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、創(chuàng)新其管理思維有著重要作用，通過對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行不斷的調(diào)整和分析，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的不足，推動(dòng)績效管理水平的提升[7]。第三，在財(cái)務(wù)績效管理的過程中，需要不同部門之間形成緊密的聯(lián)系和密切配合，因此對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有著積極影響，不僅使不同部門的醫(yī)務(wù)人員能夠提升自己的專業(yè)能力，還能夠通過財(cái)務(wù)信息的傳遞，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作和彌合，提升其溝通技巧和協(xié)作意識(shí)。第四，要想進(jìn)行科學(xué)的財(cái)務(wù)績效管理，醫(yī)務(wù)人員需要精通各類數(shù)據(jù)報(bào)告、處理等流程，并熟練運(yùn)用自己專業(yè)的業(yè)務(wù)知識(shí)，因此有利于醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)專業(yè)技能，提升專業(yè)素養(yǎng)。

二、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理中存在的不足

（一）缺乏對(duì)財(cái)務(wù)績效管理的正確認(rèn)識(shí)

自從新醫(yī)改政策實(shí)施后，醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)績效管理加強(qiáng)了重視，并且不斷強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部管理，逐漸加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理的績效控制。但是在實(shí)際績效管理過程中，很多醫(yī)院并未對(duì)財(cái)務(wù)績效管理產(chǎn)生足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不足，產(chǎn)生整體工作效率不高、醫(yī)務(wù)人員和管理人員積極性不夠的情況，導(dǎo)致財(cái)務(wù)績效管理的改革和優(yōu)化并未實(shí)現(xiàn)全面、科學(xué)的開展，很多改革工作仍然停留在表面。還有一部分財(cái)務(wù)績效管理人員，雖然已經(jīng)接受和理解相關(guān)知識(shí)，但是還沒有深度的認(rèn)識(shí)，因此在工作中出現(xiàn)側(cè)重點(diǎn)把握不足的情況，降低了工作效率[8]。例如，財(cái)務(wù)績效管理人員在其管理過程中對(duì)重點(diǎn)工作判斷不足，會(huì)導(dǎo)致職能部門的成本核算被忽視，因此提升了控制和管理成本。還有部分人員對(duì)財(cái)務(wù)績效管理的認(rèn)識(shí)不夠全面，簡單地將其理解為財(cái)務(wù)工作，管理經(jīng)營不夠規(guī)范，影響整體工作效率和改革的深入。

（二）財(cái)務(wù)績效管理和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)不一致

任何管理工作的落實(shí)和規(guī)劃都應(yīng)該和醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)相匹配。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)圍繞自身整體發(fā)展目標(biāo)創(chuàng)建財(cái)務(wù)績效管理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理質(zhì)量的整體提升。然而在當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理改革中，出現(xiàn)了比較明顯的財(cái)務(wù)績效管理目標(biāo)和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)發(fā)生偏離的情況，對(duì)醫(yī)院工作的落實(shí)和深入產(chǎn)生了影響[9]。第一，財(cái)務(wù)績效管理目標(biāo)相對(duì)于醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)而言，存在明顯的局限性，目標(biāo)的建立和任務(wù)的完成缺少完善、科學(xué)的管理，工作人員之間溝通和交流不足，管理效果并不理想。第二，財(cái)務(wù)績效管理的目標(biāo)和醫(yī)院發(fā)展出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象，不能適應(yīng)醫(yī)院的整體發(fā)展，在其目標(biāo)制定時(shí)，不能對(duì)自己的發(fā)展情況進(jìn)行正確的評(píng)估和認(rèn)識(shí)，因此其目標(biāo)制定的范圍較廣，沒有進(jìn)行分解和細(xì)化。這導(dǎo)致在實(shí)際執(zhí)行中缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不同部門之間溝通和交流不足，降低了整體工作效率。

（三）績效管理體系不完善

醫(yī)院在社會(huì)發(fā)展中非常重要，且工作繁忙，如果能夠在保證收入預(yù)算合理的情況下進(jìn)行經(jīng)營，會(huì)得到更好的發(fā)展，但是當(dāng)前很多醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)績效管理體系的建立缺少正確的認(rèn)識(shí)，其中還存在很多不完善的問題。例如，很多時(shí)候，醫(yī)院需要進(jìn)行科學(xué)研究項(xiàng)目，需要對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查分析和可行性分析等，如果盲目進(jìn)行資金投入，其合理性相對(duì)欠缺，容易造成資金浪費(fèi)，影響財(cái)務(wù)績效管理的效果[10]。有些醫(yī)院缺少對(duì)數(shù)據(jù)的考核，設(shè)置的績效考核標(biāo)準(zhǔn)未根據(jù)科室的不同進(jìn)行設(shè)置和考量，忽略了差異性，難以實(shí)現(xiàn)真正的公正公平。另外，還有部分醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行存在不科學(xué)的情況，導(dǎo)致出現(xiàn)預(yù)算不足或者資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，從而降低了科室工作的積極性，容易使員工出現(xiàn)不滿情緒，不利醫(yī)院工作的進(jìn)行和開展。同時(shí)，在財(cái)務(wù)績效管理的過程中，缺少必要的激勵(lì)和監(jiān)督機(jī)制，管理人員不能實(shí)時(shí)了解醫(yī)院預(yù)算的運(yùn)行效果，因此降低管理效率。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理體系優(yōu)化策略

（一）提升對(duì)財(cái)務(wù)績效管理的認(rèn)識(shí)

要想使醫(yī)院的內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)績效管理制度得到科學(xué)的優(yōu)化，必須從源頭開始進(jìn)行調(diào)整，提升對(duì)財(cái)務(wù)績效管理的科學(xué)認(rèn)識(shí)，管理者應(yīng)從上而下嚴(yán)格遵守科學(xué)的管理理念，積極有效地進(jìn)行可實(shí)施方案的制定，提高對(duì)財(cái)務(wù)績效管理的重視，形成科學(xué)的監(jiān)督、控制和管理制度。

第一，應(yīng)從多個(gè)方面出發(fā)，提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。首先，應(yīng)為其制定專業(yè)的財(cái)務(wù)績效管理知識(shí)培訓(xùn)方案，根據(jù)不同財(cái)務(wù)人員的實(shí)踐需要和工作職能制定相應(yīng)的培訓(xùn)方案，對(duì)成本管理、財(cái)稅法規(guī)、會(huì)計(jì)等專業(yè)知識(shí)進(jìn)行深入培訓(xùn)，提升其對(duì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的理解和規(guī)律的掌握，從而提升其應(yīng)對(duì)能力。其次，鼓勵(lì)相關(guān)人員積極參加資格考試，鼓勵(lì)和支持醫(yī)院財(cái)務(wù)人員參加稅務(wù)、會(huì)計(jì)、金融等方面的資格培訓(xùn)和考試，有條件的醫(yī)院可以為其提供相關(guān)學(xué)習(xí)支持和培訓(xùn)。最后，應(yīng)加強(qiáng)不同部門之間的合作和交流，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員就相關(guān)管理問題進(jìn)行深入合作和交流，分享管理方案和技術(shù)，了解發(fā)展動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作能力。

第二，醫(yī)院應(yīng)積極開展財(cái)務(wù)績效管理相關(guān)教育和宣傳，管理人員應(yīng)將財(cái)務(wù)績效管理納入醫(yī)院的日常管理中來，將其作為醫(yī)院管理的重點(diǎn)工作，和醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理核算以及整體經(jīng)營聯(lián)系起來，制定和醫(yī)院發(fā)展契合的管理體系。在具體的實(shí)施過程中，醫(yī)院將財(cái)務(wù)績效考核融入到各部門的管理工作中，讓每個(gè)人都能夠正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)績效管理，切實(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督和規(guī)范，更好地滿足患者和醫(yī)院的需求，提升醫(yī)院服務(wù)能力。

（二）促進(jìn)財(cái)務(wù)績效管理和醫(yī)院發(fā)展管理目標(biāo)統(tǒng)一

科學(xué)完善的財(cái)務(wù)績效管理和醫(yī)院的整體目標(biāo)關(guān)系密切，應(yīng)實(shí)現(xiàn)兩者發(fā)展目標(biāo)的統(tǒng)一，更有力地推動(dòng)其持續(xù)健康發(fā)展。在實(shí)際管理中，醫(yī)院要根據(jù)整體發(fā)展目標(biāo)明確財(cái)務(wù)績效管理的方向和目標(biāo)，確定其管理任務(wù)和發(fā)展需求，使其與整體的發(fā)展方向一致，形成協(xié)同管理的效果，保證管理工作的開展。同時(shí)，管理人員要改變傳統(tǒng)的管理理念，緊跟醫(yī)院發(fā)展形勢，不斷提高管理人員的思想認(rèn)識(shí)，提高其管理的規(guī)范性和科學(xué)性，為醫(yī)院的科學(xué)管理提供更和諧的環(huán)境，建立完善的管理制度。此外，在人才保障和建設(shè)方面，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)專業(yè)人才的重視，建立一支高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)而制定和醫(yī)院發(fā)展相符的管理方案。醫(yī)院要以新時(shí)期的高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，推動(dòng)績效管理和整體發(fā)展目標(biāo)的結(jié)合，提升管理的質(zhì)量和水平，針對(duì)醫(yī)院不同發(fā)展階段的戰(zhàn)略目標(biāo)，建立科學(xué)的財(cái)務(wù)指標(biāo)和管理目標(biāo)，適應(yīng)醫(yī)院的整體發(fā)展。

近日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委等聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023 年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確了深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)和工作安排，其中提出促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革等舉措。醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)以此為目標(biāo)，構(gòu)建有序就醫(yī)的新格局，而財(cái)務(wù)績效管理也應(yīng)據(jù)此制定科學(xué)的績效考核機(jī)制，明確不同任務(wù)的完成情況，根據(jù)數(shù)據(jù)分析等方式進(jìn)行考核，保證考核結(jié)果的科學(xué)公正。同時(shí)建立系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析和反饋機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，以發(fā)現(xiàn)潛在的業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，建立和醫(yī)院發(fā)展協(xié)同的價(jià)值觀，實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。

（三）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理體系

為了充分體現(xiàn)出財(cái)務(wù)績效管理在醫(yī)院發(fā)展中的重要性，發(fā)揮財(cái)務(wù)績效管理的優(yōu)勢和作用，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)解決財(cái)務(wù)績效管理中存在的不足，完善其管理體系，為財(cái)務(wù)績效管理提供基礎(chǔ)保證，解決管理形式化、管理效率不足的問題。

第一，醫(yī)院要根據(jù)全面預(yù)算為基礎(chǔ)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)績效管理體系建設(shè)，例如，使用滾動(dòng)式預(yù)算編制周期或者零基礎(chǔ)預(yù)算編制模式，進(jìn)行財(cái)務(wù)績效管理體系的建設(shè)，解決管理過程中的時(shí)間問題和人力問題，節(jié)約資源。同時(shí)，要通過預(yù)算結(jié)構(gòu)糾正和評(píng)定預(yù)算編制活動(dòng)，將醫(yī)院的整個(gè)財(cái)務(wù)績效管理工作形成系統(tǒng)，發(fā)揮其真正的作用。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理的重要部分，全面預(yù)算是必須進(jìn)行的工作，對(duì)各醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行匯總、集中和分配等，指出其中不必要的部分，盡可能降低醫(yī)療成本，完善管理系統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)，進(jìn)而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)成本核算進(jìn)行細(xì)化，完善各核算項(xiàng)目，建立合理的動(dòng)態(tài)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格控制，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

第二，在財(cái)務(wù)績效管理的過程中，要加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善績效評(píng)價(jià)，建立合理的評(píng)級(jí)指標(biāo)，對(duì)不同業(yè)務(wù)和不同部門建立量化的、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并在使用的過程中能夠兼顧不同方面的利益，注意其中的可穿插性和連續(xù)性。同時(shí)要強(qiáng)化其內(nèi)部控制體系，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，保證財(cái)務(wù)管理的完整性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

結(jié)語

綜上，醫(yī)院是一類公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，在承擔(dān)應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，也要保證自己的發(fā)展，提升自己的可持續(xù)增長能力，優(yōu)化財(cái)務(wù)績效管理能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)之一。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理體系的建設(shè)，完善管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理，進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量，在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用科學(xué)的技術(shù)工具和有效的管理方法進(jìn)行財(cái)務(wù)績效管理的優(yōu)化。作為優(yōu)化財(cái)務(wù)績效管理的主體，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提升自身的綜合素質(zhì)，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的整體目標(biāo)，合理制定財(cái)務(wù)績效管理目標(biāo)和方向，在預(yù)算管理、體系建設(shè)等方面充分發(fā)揮財(cái)務(wù)績效管理的作用，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。