進一步提高睡眠呼吸疾病的診療水平

羅遠明, 王璐, 王麗雙

呼吸疾病全國重點實驗室、廣州醫(yī)科大學(廣東廣州 510230)

隨著老年及肥胖人口的增加,人均壽命的不斷延長,阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的發(fā)病率日趨升高。OSA與許多疾病如心腦血管疾病、認知功能損害、糖尿病等有關(guān),尚可增加交通事故率,現(xiàn)已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]。本期有關(guān)OSA與臟器損害的擴充文章《阻塞性睡眠呼吸暫停與視網(wǎng)膜病變的研究現(xiàn)狀和展望》[2],進一步提醒OSA的潛在危害應(yīng)得到重視。提高這一疾病的診療水平已成為提高人民健康水平的重要方面。

既往OSA的診斷依靠睡眠中心的全夜睡眠多導(dǎo)圖檢查,通過記錄腦電圖、呼吸運動及氣流,診斷OSA,并區(qū)分開阻塞性與中樞性睡眠呼吸暫停[3]。隨著研究的深入,建立了簡易的OSA居家診斷方法。通過測量口鼻氣流、胸部運動和血氧,再結(jié)合臨床問卷,常能達到準確診斷。除此之外,更簡單有效的診斷方法也在推廣使用。本刊同期發(fā)表的“微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)”[4]又給睡眠呼吸暫停的居家診斷,療效監(jiān)測提供了備選方法。

OSA不僅發(fā)生于成年人,兒童也很常見。由于反復(fù)發(fā)生呼吸暫停,伴隨頻繁的間歇性缺氧、覺醒、微覺醒,損害人體的認知功能?；純撼霈F(xiàn)白天多動,精神難于集中,學習成績下降,所以對患OSA的兒童應(yīng)積極干預(yù)。劉大波教授團隊同期發(fā)表了《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停與相關(guān)神經(jīng)認知功能障礙》[5],進一步強調(diào)了OSA對兒童生長發(fā)育的影響。目前的臨床經(jīng)驗和研究顯示[6],兒童腺樣體扁桃體肥大在OSA發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。然而,小兒肥大的腺樣體常隨年齡的增長而萎縮。特別是已有研究顯示[7],3～5歲兒童的腺樣體扁桃體摘除并沒有改變兒童的認知能力?？紤]到手術(shù)風險,在決定給幼兒行腺樣體、扁桃體摘除術(shù)時應(yīng)慎重!由于部分兒童的腺樣體、扁桃體肥大與過敏及慢性炎癥有關(guān),臨床上一些患兒通過保證充足睡眠結(jié)合抗過敏治療,其OSA癥狀可得到明顯改善[8]。

到目前為止,OSA的首選治療仍然為持續(xù)氣道正壓(CPAP)[9-11]。它具有無創(chuàng)、療效確切的特點。CPAP的治療可通過自動CPAP機實現(xiàn)。這一機型能根據(jù)呼吸暫停事件存在與否自動增減壓力,具有方便、省時、節(jié)省人工的特點。然而,由于壓力及氣流檢測的誤差以及相關(guān)軟件計算方法的差異,并不是所有自動CPAP機均能達到舒適有效的治療。人工壓力調(diào)定取得最低有效治療壓力是一經(jīng)典的壓力設(shè)置方法[12]。當一個嚴重OSA患者不能耐受自動CPAP機時,應(yīng)考慮人工調(diào)壓并重新設(shè)定治療壓力。雖然CPAP壓力的設(shè)定可能影響CPAP治療的依從性,然而,我們的研究顯示[9-12],有效治療壓力略低于10 cmH2O的OSA患者直接給予10 cmH2O的CPAP治療,并不影響CPAP治療依從性。CPAP治療需要佩戴面罩,其相關(guān)不適及CPAP對正常呼吸的影響,部分患者不能耐受,不得不選擇其他療法如牙墊、上氣道手術(shù),經(jīng)皮或體內(nèi)埋藏電極刺激舌下神經(jīng)等治療OSA[13]。然而,OSA的上氣道阻塞可發(fā)生于多個平面,且某一平面的阻塞塌陷可影響其他平面的通暢,即使同時檢測多平面的上氣道壓力,有時仍然難于判斷關(guān)鍵的阻塞平面。除非存在突出的解剖異常,對OSA患者特別是肥胖的OSA患者行上氣道手術(shù)亦應(yīng)慎重。

肥胖是OSA發(fā)生的重要因素之一,對超重、肥胖的患者要強調(diào)飲食健康和運動,力求盡快降低體重。上氣道過敏、炎癥所致的OSA可通過全身或局部抗過敏、抗炎治療糾正。除此之外,目前尚無有效擴張上氣道的藥物。近來試驗用的兩種藥物[14]:奧昔布寧(Oxybutynin)和瑞波西汀(Reboxetine),其療效可疑,目前OSA藥物治療的空白有待進一步研究填補。

利益相關(guān)聲明:所有作者均聲明無利益沖突。

作者貢獻說明:羅遠明負責論文撰寫,王璐、王麗雙負責文獻檢索及參與撰寫。