研究康復(fù)護(hù)理對糖尿病患者病情控制效果

張彥彥

（寧津縣人民醫(yī)院，山東 德州 253400）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是常見慢性病，該病患者有明顯的代謝紊亂，且伴有多尿等癥狀。其中，DM 患者可因疾病長期影響發(fā)生多器官損害，進(jìn)而導(dǎo)致其生命質(zhì)量下降。目前臨床普遍認(rèn)為［1］，應(yīng)對DM 患者實(shí)施綜合管理，在控制血糖的同時，注意DM 相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，強(qiáng)化多層面管理。其中，康復(fù)護(hù)理在DM患者預(yù)后的改善中扮演著重要角色，其屬于一種全面的干預(yù)模式，基于這一模式的實(shí)施，可充分滿足患者需求，改善其生理、心理狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者整體功能的恢復(fù)，改善DM患者預(yù)后。本研究將就康復(fù)護(hù)理對DM患者病情控制效果進(jìn)行論述。

1 資料方法

1.1 研究資料

選取2022 年1 月—2022 年12 月寧津縣人民醫(yī)院接收的70 例DM 患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)顏色球法將其分為觀察組和對照組，各35例。對照組男21 例，女14 例，年齡為35～76 歲，平均年齡（54.58±1.87）歲；病程為1～7 年，平均病程（3.20±0.54）年；疾病類型：1 型7 例，2 型28 例；觀察組男20 例，女15 例，年齡為35～77 歲，平均年齡（55.04±1.59）歲；病程為1～8 年，平均病程（3.47±0.64）年；疾病類型：1 型9 例，2 型26 例。2 組患者的資料對比結(jié)果顯示（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)糖耐量試驗(yàn)診斷確診；② 研究資料齊全；③ 知曉研究內(nèi)容同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；② 有精神障礙者；③ 拒絕參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，向DM 患者明確有關(guān)事項(xiàng)，指導(dǎo)患者定期復(fù)診，指導(dǎo)其飲食、運(yùn)動，結(jié)合患者的情況，做好飲食指導(dǎo)，包括合理膳食營養(yǎng)、限制糖分?jǐn)z入，運(yùn)動方面告知患者要長期堅持運(yùn)動和健康行為，如保證規(guī)律作息、戒煙戒酒等，囑咐患者定期復(fù)診，以便根據(jù)情況調(diào)整康復(fù)方案等。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下。① 定期檢查：告知患者定期復(fù)診，初次服用降糖藥物者，每周應(yīng)進(jìn)行1 次復(fù)查，指標(biāo)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)變?yōu)槊吭? 次。疾病治療期間，如病情加重，應(yīng)立即復(fù)查，同時囑咐患者積極預(yù)防低血糖等；② 飲食干預(yù)：告知患者長期堅持飲食治療，三餐合理搭配，三餐能量比按1/5、2/5、2/5，蛋白質(zhì)應(yīng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，脂肪攝入應(yīng)考慮植物油，脂肪占熱量比重為30%，每日飲食粗纖維，不低于40 g，因DM 患者多有口干等癥狀，可多飲水，并發(fā)腎臟病變等疾病者除外；③ 預(yù)防低血糖：長期治療過程中，可能因?yàn)槭韬龃笠獬霈F(xiàn)低血糖，醫(yī)務(wù)人員影響DM 患者明確低血糖癥狀，如出汗等，告知患者和家屬一些簡單的糾正方法，并及時就醫(yī)等；④ 皮膚干預(yù)：注意患者皮膚保護(hù)，確保皮膚干燥、整潔，嚴(yán)格預(yù)防足部皮膚損傷，如有表皮損傷，及時前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，此外，鞋襪選擇應(yīng)舒適、大小適宜，注意對足部的清洗等；⑤ 運(yùn)動指導(dǎo)：運(yùn)動是延緩DM 發(fā)展的重要方法，要指導(dǎo)患者長期堅持中低強(qiáng)度的運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動，可選擇散步、打羽毛球、太極拳等方式，具體運(yùn)動時間、強(qiáng)度，依實(shí)際情況確定，做到長期規(guī)律、堅持運(yùn)動；⑥ 精神健康：長期的疾病易使患者心理異常，引發(fā)焦慮等情緒，所以醫(yī)務(wù)人員要做好心理指導(dǎo)，積極引導(dǎo)患者培養(yǎng)愛好，注意科普宣教，提升認(rèn)識，并幫助其掌握冥想等排解情緒的方法，如有必要，安排患者及時前往臨床心理門診接受診治。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖水平

比較2 組患者干預(yù)后2 周的空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后 2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）水平、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin、glycosylated hemoglobi，HbA1c）水平。

1.3.2 生命質(zhì)量

使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表（WHOQOL-BREF）評分，包括生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4 項(xiàng)，每項(xiàng)4～20 分，分?jǐn)?shù)越高，表明生命質(zhì)量越高。

1.3.3 護(hù)理滿意度

使用科室自擬問卷進(jìn)行調(diào)查，包括滿意、一般、不滿意，滿分96 分，80～96 分為滿意；60～79 分為一般；未達(dá)60 分為不滿意，滿意度為滿意和一般所占比重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較

干預(yù)前，2 組患者的FPG、2hPG 和HbA1c 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的FPG、2hPG和HbA1c優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血糖水平比較（±s）

表1 血糖水平比較（±s）

?

2.2 生命質(zhì)量比較

觀察組的WHOQOL-BREF 評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 生命質(zhì)量比較（±s，分）

表2 生命質(zhì)量比較（±s，分）

?

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

DM是全球普遍存在的公共衛(wèi)生問題，隨著人口老齡化的越發(fā)明顯，其患病率也有明顯升高。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟的統(tǒng)計顯示，全球DM 患者超過4.62 億，預(yù)計2045 年患者數(shù)量將增至7 億［2］。其中，DM 的發(fā)生與遺傳、飲食、生活方式等有關(guān)。DM 發(fā)生后，臨床對患者進(jìn)行長期干預(yù)，以延緩疾病發(fā)展。既往臨床對患者管理時主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理，該方法有一定的價值，但不足也較為明顯。就實(shí)際情況而言，現(xiàn)行的常規(guī)護(hù)理模式更側(cè)重于藥物干預(yù)的實(shí)施，對其他方面缺乏必要的支持，這無疑會影響病情的控制。再者常規(guī)護(hù)理，也存在心理支持、教育不足等問題，部分患者因長期受疾病影響，易產(chǎn)生心理壓力，并會有持續(xù)的生命質(zhì)量問題，且常規(guī)護(hù)理在DM相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防上，其效果較為有限。因此，在DM患者的干預(yù)中實(shí)施康復(fù)護(hù)理勢在必行。

DM 作為常見慢性病，其具有一定的復(fù)雜性，對患者生理和心理有深刻影響，且長期性的疾病遷延，往往會引發(fā)器官損害，因此康復(fù)護(hù)理的實(shí)施有一定的必要性。康復(fù)護(hù)理是一種涉及多方面護(hù)理的方法，應(yīng)用后，能根據(jù)患者情況制定合理的康復(fù)計劃，從生理、心理及社會層面出發(fā)，給予患者綜合性的干預(yù)，改善其病情狀態(tài)，提升其生命質(zhì)量［3］。因此，在DM 患者的干預(yù)中，通過該方法的實(shí)施，能確?；颊叩玫饺嬷С?，協(xié)助患者控制病情，有效預(yù)防并發(fā)癥，提升治療效果。此次研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組患者的FPG、2hPG 及HbA1c 均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這說明有別于常規(guī)手段，康復(fù)護(hù)理具有更積極的作用。分析原因是，康復(fù)護(hù)理不僅涉及常規(guī)藥物干預(yù)，其涉及范圍更廣，包括飲食計劃、體力活動、心理支持等，這種多方面干預(yù)的方式，可強(qiáng)化對病情的管理，增強(qiáng)患者自我管理能力，有利于降低患者的血糖水平。再者康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，可以通過心理支持等方式，幫助患者處理負(fù)面情緒，提升其依從性，使其長期堅持健康行為，這對強(qiáng)化疾病控制大有裨益［3］。另外值得注意的是，康復(fù)護(hù)理能根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行有效護(hù)理，其不僅針對病理狀態(tài)，同時也強(qiáng)調(diào)對患者心理和社會層面的干預(yù)，進(jìn)而輔助其血糖控制。

另外此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的WHOQOL-BREF評分高于對照組（P＜0.05），表明該護(hù)理模式，對提升生命質(zhì)量具有理想作用。分析其原因是，康復(fù)護(hù)理本身是多維度干預(yù)模式，其可通過綜合干預(yù)的方式，協(xié)助DN 患者應(yīng)對疾病所致的各類問題。其中，康復(fù)護(hù)理能強(qiáng)化患者自身對疾病的管理，減少疾病所致的不適感，改善其生命質(zhì)量［4］。同時個體化的飲食、運(yùn)動計劃，可控制患者體重，提升人體健康，降低并發(fā)癥風(fēng)險，減輕患者生理上的負(fù)擔(dān)；心理上的支持則能協(xié)助患者有效應(yīng)對情緒問題，減輕其的悲觀心理，幫助患者樹立信心，提升其生命質(zhì)量。同時，常規(guī)護(hù)理本身的控制方向集中在疾病的控制和治療上，較少關(guān)注患者的全面康復(fù)，而康復(fù)護(hù)理在對疾病進(jìn)行干預(yù)的同時，也會充分考慮心理、社會適應(yīng)等問題，這些問題與患者生命質(zhì)量息息相關(guān)，所以在康復(fù)護(hù)理后，患者生命質(zhì)量提升明顯。另外本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示在引入該護(hù)理模式后，患者的整體體驗(yàn)有顯著提升，因此滿意度會有顯著提升。因?yàn)橛袆e于常規(guī)護(hù)理程序，康復(fù)護(hù)理通常能依據(jù)患者的實(shí)際情況，實(shí)施更貼近患者情況的干預(yù)，尤其是可以實(shí)施個體化的飲食、運(yùn)動方案等，強(qiáng)化對患者的干預(yù)，整體提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而確保干預(yù)的針對性及有效性。值得注意的是［5］，該護(hù)理模式本身不僅依賴醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)，同時也強(qiáng)調(diào)患者的自我護(hù)理，接受護(hù)理后，患者的整體狀況會有明顯改善，有助于增強(qiáng)患者控制感，使護(hù)理滿意度得到提高?？祻?fù)護(hù)理還可促進(jìn)家庭、社會支持網(wǎng)絡(luò)作用的發(fā)揮，使患者即便在院外也能得到一定的支持，以提升其滿意度。大量研究顯示［6］，康復(fù)護(hù)理在DM 患者的干預(yù)中有積極作用，可滿足患者多層面的需求，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。但DM 會隨病程發(fā)展逐漸發(fā)生改變，因而臨床要根據(jù)患者疾病程度，調(diào)整康復(fù)護(hù)理的計劃，滿足患者干預(yù)的現(xiàn)實(shí)需要。此外，對于合并其他慢病的患者，同樣應(yīng)注意對護(hù)理模式的動態(tài)調(diào)整，尤其是要依據(jù)情況，選擇適合的干預(yù)模式，以輔助患者整體生命質(zhì)量的改善。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理可降低血糖水平，改善患者生命質(zhì)量，且能提高護(hù)理滿意度，具有推廣價值。