穴位撳針聯(lián)合腹部按摩在結(jié)腸鏡檢查患者胃腸道反應(yīng)預(yù)防及護理中的應(yīng)用

趙毅飛， 盧 蕓

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸疾病最有效的方式，已成為結(jié)直腸疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。為充分暴露結(jié)腸鏡檢查的視野，提高診斷效果，術(shù)前常指導(dǎo)患者口服聚乙二醇電解質(zhì)散以清潔腸道，且在檢查過程中，向腸腔內(nèi)注入氣體。以上措施會造成患者胃腸道不適，導(dǎo)致其在檢查后出現(xiàn)腹脹、食欲下降等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、面色蒼茫、出冷汗等癥狀。這不僅不利于檢查后患者消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)，而且增加對其治療和護理的難度，給患者帶來身心痛苦，影響其治療依從性［1］。因此，采取科學(xué)、有效的護理措施對改善患者結(jié)腸鏡檢查后的胃腸道功能、促進患者舒適具有積極意義。中醫(yī)學(xué)將結(jié)腸鏡檢查后的不適癥狀歸為“痞滿”“腹痛”范疇，其認(rèn)為檢查前服用的聚乙二醇電解質(zhì)散是外邪入侵，可致使胃失和降、胃氣上逆、擾亂中焦，進而發(fā)生腹脹和惡心嘔吐［2］。穴位撳針又被稱皮下埋針，是中醫(yī)外治療法的一種，其結(jié)合腧穴理論與皮部理論，將靜留針固定于腧穴部位的皮下或皮內(nèi)，對穴位產(chǎn)生長時間的刺激，進而起到調(diào)節(jié)臟腑、活血通絡(luò)的效果［3］。腹部按摩則通過規(guī)律、有效的按摩，促使膈肌規(guī)律收縮和放松，加速胃腸道蠕動，提高增強胃腸道平滑肌的興奮性，促進胃腸道功能的恢復(fù)，緩解腹脹［4］。本文對結(jié)腸鏡檢查患者實施穴位撳針聯(lián)合腹部按摩，有效促進了胃腸道功能的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取無錫市中醫(yī)醫(yī)院消化科于2022 年6 月—2023 年10 月收治并接受結(jié)腸鏡檢查的患者122 例，采用隨機抽樣法將其分為2 組，61 例/組。觀察組中，男、女患者分別為35 和26 例，年齡為35～76 歲，平均年齡（52.3±4.1）歲；對照組中，男、女患者分別為32 和29 例，年齡為32～78 歲，平均年齡（51.9±3.7）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合結(jié)腸鏡檢查指征；② 能按要求完成檢查前腸道準(zhǔn)備；③ 認(rèn)知、溝通正常；④ 能配合研究，且知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 因腸道準(zhǔn)備不合格等原因，無法完成結(jié)腸鏡檢查者；② 近1 個月內(nèi)有胃腸道手術(shù)史者；③ 有穴位撳針禁忌癥者；④ 溝通及認(rèn)知障礙者；⑤ 無法配合研究者；⑥ 中途退出者。

2 組患者的年齡、性別、診斷、腸道準(zhǔn)備方式等基線資料相比，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)結(jié)腸鏡檢查護理干預(yù)，即于檢查前3 d，指導(dǎo)患者進食少渣半流質(zhì)、軟食，檢查前1 天進食清淡流質(zhì)，并按要求服用聚乙二醇電解質(zhì)散，觀察排出的糞便性狀，以排出糞便是水樣便為宜。檢查后，協(xié)助患者進食溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)，指導(dǎo)患者早期下床活動，以促使胃腸道蠕動，加速排氣；或予以腹部熱敷，用溫度適宜的熱水袋置于患者腹部，加速其腹部內(nèi)氣體的排出。護士應(yīng)觀察患者有無腹痛、腹脹等不適感，并及時向醫(yī)生匯報，必要時予以藥物治療或肛管排氣。在此基礎(chǔ)上，觀察組實施穴位撳針聯(lián)合腹部按摩。具體方法如下。

（1） 穴位撳針：患者取坐位或平臥位，護士選取其膈俞穴（背部第七胸椎棘突下，正中線旁開1.5 寸處）、胰俞穴（背部第8胸椎棘突下旁開1.5寸處）、足三里（在小腿前外側(cè)，距脛骨前緣一橫指處）、三陰交（小腿內(nèi)側(cè)，踝關(guān)節(jié)上三寸處），使用75%酒精消毒穴位局部皮膚2遍，打開穴位撳針的密封紙，對準(zhǔn)已消毒的穴位刺入，黏附及按壓確認(rèn)無誤后，去除剝離紙，并用膠布妥善固定；所有穴位均采用以上方法進行操作，每日予以穴位撳針2次，每次3 min［5］。

（2） 腹部按摩：協(xié)助患者取平臥位，雙膝彎曲，雙小腿豎起，將軟枕放置于患者臀部，使其臀部抬高；護士搓熱雙手后，將其大魚際、小魚際及手掌緊貼患者腹部皮膚，從右下腹開始，雙手一前一后，按順時針方向沿患者臍周進行旋轉(zhuǎn)按摩，力度適中，每日按摩2 次，每次按摩3～5 min，120～160 次/min，促使患者腸道內(nèi)氣體轉(zhuǎn)移至肛門處，并加速其排出［6］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者檢查后肛門首次排氣時間及首次排便時間；比較2 組患者結(jié)腸鏡檢查后惡心嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生情況

（1） 肛門首次排氣時間：即患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后，患者返回病房后的首次肛門排氣時間。

（2） 首次排便時間：即結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后，患者返回病房的首次排便時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，2 組肛門首次排氣時間及排便時間的比較采用t檢驗，2 組結(jié)腸鏡檢查后胃腸道反應(yīng)情況的比較行χ2檢驗，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次排氣時間及首次排便時間

實施穴位撳針聯(lián)合腹部按摩后，觀察組檢查后肛門的首次排氣時間及首次排便時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肛門首次排氣、排便時間的比較（±s）

表1 2組肛門首次排氣、排便時間的比較（±s）

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2.2 胃腸道反應(yīng)發(fā)生率

觀察組檢查后胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是各類結(jié)直腸疾病重要且準(zhǔn)確的診斷和治療方式，但其作為一種侵入性操作，實施檢查后患者常出現(xiàn)腹脹、不適感，且大部分醫(yī)護人員認(rèn)為這是正常現(xiàn)象而忽視。分析其原因，可能是由于結(jié)腸鏡檢查前，患者需進食1～3 d 流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食，并口服聚乙二醇電解質(zhì)散，期間排便次數(shù)增多、排水樣便，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂。此外，為了確保結(jié)腸鏡檢查過程中的視野，通常會在檢查過程中往腸腔內(nèi)注入空氣，無痛結(jié)腸鏡患者還予以鎮(zhèn)痛藥物等以抑制腸道蠕動，檢查后患者因不適、虛弱而減少活動，增加了臥床時間，以上均成為結(jié)腸鏡檢查后患者出現(xiàn)腹脹的相關(guān)因素，如不能予以及時、有效的干預(yù)，不僅給患者帶來身心痛苦，影響其正常進食、睡眠和情緒，還可導(dǎo)致患者抗拒結(jié)腸鏡檢查，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)腸黏連、腸梗阻等并發(fā)癥，增加治療的難度［7］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹脹屬于“腸結(jié)”“關(guān)格”范疇，嘔吐則為“胃反”范疇，其認(rèn)為胃腸道是具有傳輸和消化功能的器官，患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐，多由于氣逆于上、胃失和降，應(yīng)以溫中驅(qū)寒、和胃降逆、調(diào)理脾胃為主要治療目標(biāo)。早在古代，中醫(yī)就通過刺激穴位來改善嘔吐和腹脹癥狀。穴位撳針即微型針灸，是中醫(yī)學(xué)重要的外治療法之一?！端貑枴るx合真邪論》中描述了“靜宜久留”的撳針療法描述，撳針是皮內(nèi)針的1種類型，其通過將撳針置入患者穴位，并予以按壓和固定，撳針對穴位產(chǎn)生持續(xù)的刺激，量效得以協(xié)同積累，以改善臟腑功能，達到調(diào)理身體機能、防病治病的目的［8］。本文選取的膈俞穴有養(yǎng)血和陰、行氣止痛的效果；胰俞穴可改善胃脘部疼痛、便秘呃逆；足三里可調(diào)理脾胃、補中益氣、驅(qū)邪扶正、提高機體免疫力；三陰交則可調(diào)肝補腎、健脾益氣、安神定志。選取以上穴位予以撳針療法，與穴位貼敷和穴位按壓相比，其與穴位的貼合度更高，對穴位的刺激更為溫和持久，黏附性更強，能夠刺入皮膚表層，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，刺激相應(yīng)的臟腑和經(jīng)絡(luò)，進而達到調(diào)理脾胃、調(diào)和臟腑、改善嘔吐及腹脹的功效［9］。同時穴位撳針操作簡便，患者不適感較輕，接受度較高。

多項研究表明［10］，實施有效的腹部按摩，可改善患者的腹腔壓力，增強其胃腸道副交感神經(jīng)的興奮性，有助于腸道形成反射性及機械性的影響，進而促使腸道內(nèi)其他排出。本文對結(jié)腸鏡檢查后患者實施腹部按摩，通過沿臍周順時針按摩腹部，可防止腸道間黏附，手掌按摩產(chǎn)生的機械性動力可增強腸道蠕動，促使胃腸道功能的恢復(fù)。在腹部按摩時，指導(dǎo)患者抬高臀部，使患者胃腸道內(nèi)的氣體不斷上升，有助于氣體順利排出。本文結(jié)果顯示，觀察組肛門首次排氣、排便時間早于對照組（P＜0.05），分析是由于穴位撳針聯(lián)合腹部按摩通過持續(xù)刺激穴位和按摩腹部，加速患者胃腸道內(nèi)氣體的排出，有助于其排泄及消除結(jié)腸鏡檢查后的便秘。同時，觀察組結(jié)腸鏡檢查后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），分析是由于穴位撳針聯(lián)合腹部按摩有助于增加腸道平滑肌血流量，改善患者胃腸道功能，加速其胃腸道蠕動，有調(diào)理氣血、健脾和胃和補中益氣的功效，進而緩解其嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)。

綜上所述，本文對結(jié)腸鏡檢查患者實施穴位撳針聯(lián)合腹部按摩在結(jié)腸鏡檢查患者胃腸道反應(yīng)預(yù)防及護理中的應(yīng)用效果展開分析，可知這一治療方案可有效促進患者胃腸道功能的恢復(fù)，對預(yù)防并降低檢查后胃腸道反應(yīng)的發(fā)生具有積極作用。同時，穴位撳針和腹部按摩安全、創(chuàng)傷小、患者舒適度高、接受度好、費用低廉，值得臨床推廣使用。