產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的效果觀察及對(duì)泌乳情況的影響

王明麗， 彭 娜

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300）

剖宮產(chǎn)是一種通過手術(shù)切開腹部進(jìn)行分娩的方式，相比于自然分娩，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)和康復(fù)有著更多的挑戰(zhàn)。產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理是指對(duì)產(chǎn)婦在分娩后進(jìn)行全面護(hù)理和照顧，以促進(jìn)身體恢復(fù)、提高生活質(zhì)量和預(yù)防并發(fā)癥［1］。產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的目的在于幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)到孕前狀態(tài)，包括身體健康、心理健康和社交功能的恢復(fù)。本研究針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理方案進(jìn)行分析，討論產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究納入了在2020年12月—2022年12月時(shí)間段內(nèi)，自行前往淄博市中醫(yī)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，共計(jì)有76例，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，各38例。干預(yù)組剖宮產(chǎn)年齡22 ～ 36（29.15±5.32）歲。孕周36 ～ 40（38.09±1.03）周。對(duì)比組剖宮產(chǎn)年齡22 ～ 37（29.17±5.35） 歲。 孕周36 ～ 41（38.11±1.06）周。就干預(yù)組與對(duì)比組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡、孕周對(duì)照統(tǒng)計(jì)結(jié)果為P＞0.05，可以對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 單活胎產(chǎn)婦；② 產(chǎn)婦及其家屬在了解本研究后自愿簽署知情協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 明顯的心血管疾病、肺疾病、肝腎疾病等基礎(chǔ)性疾??；② 精神障礙；③ 嚴(yán)重的骨盆畸形或其他骨骼疾?。?］。

1.2 方法

對(duì)比組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)行產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，具體措施：① 出血管理：密切監(jiān)測產(chǎn)婦的出血情況，定時(shí)檢查和記錄出血量，及時(shí)進(jìn)行子宮按摩和應(yīng)用止血藥物，以促進(jìn)子宮收縮和止血。② 疼痛管理：評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛程度，采用合適的鎮(zhèn)痛措施，如藥物治療或非藥物鎮(zhèn)痛方法（如冷敷、熱敷等），指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等，以減輕疼痛和焦慮。③ 早期活動(dòng)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、抬腿等，以促進(jìn)血液循環(huán)和腸胃功能恢復(fù)，根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，逐步增加活動(dòng)量，如下床行走、進(jìn)行輕度鍛煉等［3］。④ 飲食與營養(yǎng)：提供均衡的飲食，包括足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)，避免食用刺激性食物和飲料，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。⑤ 排尿與排便：鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，保持充足的水分?jǐn)z入，有助于促進(jìn)排尿和預(yù)防尿路感染，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的排便姿勢和方法，以避免便秘和減輕排便不適［4］。⑥ 乳房護(hù)理與泌乳支持：提供乳房護(hù)理指導(dǎo)，包括正確的乳房清潔、按摩和熱敷方法，以促進(jìn)乳汁分泌和乳腺通暢，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早開始母乳喂養(yǎng)，并提供母乳喂養(yǎng)技巧和支持，以增加母乳喂養(yǎng)的成功率和滿足感。⑦ 感染預(yù)防：保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，并遵循無菌操作原則，以降低切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，如勤洗手、保持會(huì)陰部清潔等，以減少感染的可能性［5］。⑧ 心理支持：提供心理咨詢服務(wù)，幫助產(chǎn)婦緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，促進(jìn)心理健康，鼓勵(lì)家屬給予產(chǎn)婦足夠的關(guān)愛和支持，建立良好的家庭氛圍。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者臨床指標(biāo)，包括產(chǎn)后24 h出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、自主排尿時(shí)間、住院時(shí)長、切口愈合時(shí)長［6］。

（2）觀察患者子宮恢復(fù)指標(biāo)，包括惡露時(shí)間、子宮收縮疼痛評(píng)分、宮底下降速度、宮底高度。觀察患者泌乳相關(guān)指標(biāo)，包括泌乳時(shí)間、產(chǎn)后3 d泌乳量、母乳喂養(yǎng)自我效能量表［7］。

（3）記錄患者產(chǎn)后并發(fā)癥情況，包括便秘、切口感染、乳腺炎、泌尿系感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件評(píng)估76例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦資料，計(jì)數(shù)資料包含產(chǎn)后便秘、切口感染、乳腺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥情況，χ2檢驗(yàn)計(jì)算后呈現(xiàn)為n（%），計(jì)量資料包含剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、自主排尿時(shí)間、住院時(shí)長、切口愈合時(shí)長指標(biāo)、惡露時(shí)間、子宮收縮疼痛評(píng)分、宮底下降速度、宮底高度指標(biāo)及泌乳時(shí)間、產(chǎn)后3 d泌乳量、母乳喂養(yǎng)自我效能量表指標(biāo)，t檢驗(yàn)計(jì)算后呈現(xiàn)為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），其結(jié)果P＜0.05則評(píng)估為差異存在。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、自主排尿時(shí)間、住院時(shí)長、切口愈合時(shí)長指標(biāo)比較

干預(yù)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量較低，排氣時(shí)間、下床時(shí)間、自主排尿時(shí)間、住院時(shí)長、切口愈合時(shí)長短于對(duì)比組產(chǎn)婦，P＜0.05。見表1。

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、自主排尿時(shí)間、住院時(shí)長、切口愈合時(shí)長指標(biāo)比較（±s）

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、自主排尿時(shí)間、住院時(shí)長、切口愈合時(shí)長指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)（n） 產(chǎn)后24 h出血量/ mL排氣時(shí)間/ h下床時(shí)間/ h自主排尿時(shí)間/ h住院時(shí)長/ d切口愈合時(shí)長/ d干預(yù)組38202.88±50.7211.66±2.9118.88±4.7225.32±6.333.56±0.895.43±1.35對(duì)比組38277.59±69.3913.39±3.3423.13±5.7831.07±7.764.47±1.117.02±1.75 t值5.358 22.407 33.510 73.539 43.942 84.434 6 P值0.000 00.018 50.000 70.000 60.000 10.000 0

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡露時(shí)間、子宮收縮疼痛評(píng)分、宮底下降速度、宮底高度指標(biāo)比較

干預(yù)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡露時(shí)間較短、子宮收縮疼痛評(píng)分、宮底高度較低、宮底下降速度高于對(duì)比組產(chǎn)婦，P＜0.05。見表2。

表2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡露時(shí)間、子宮收縮疼痛評(píng)分、宮底下降速度、宮底高度指標(biāo)比較（±s）

表2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡露時(shí)間、子宮收縮疼痛評(píng)分、宮底下降速度、宮底高度指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)（n）惡露時(shí)間/ d子宮收縮疼痛評(píng)分/ 分宮底下降速度/ （cm·d-1）宮底高度/ cm干預(yù)組382.63±0.651.74±0.432.13±0.5310.04±2.26對(duì)比組383.35±0.832.63±0.651.54±0.3812.49±3.12 t值4.210 07.039 55.576 93.920 2 P值0.000 00.000 00.000 00.000 1

2.3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、產(chǎn)后3 d泌乳量、母乳喂養(yǎng)自我效能量表指標(biāo)比較

干預(yù)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳時(shí)間較短、產(chǎn)后3 d泌乳量、母乳喂養(yǎng)自我效能量表評(píng)分高于對(duì)比組產(chǎn)婦，P＜0.05。見表3。

表3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、產(chǎn)后3 d泌乳量、母乳喂養(yǎng)自我效能量表指標(biāo)比較（±s）

表3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、產(chǎn)后3 d泌乳量、母乳喂養(yǎng)自我效能量表指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 泌乳時(shí)間/ d 產(chǎn)后3 d泌乳量/ mL 母乳喂養(yǎng)自我效能量表/ 分干預(yù)組 38 20.22±2.05164.31±41.0791.35±5.88對(duì)比組 38 24.95±6.23118.95±29.7380.05±7.72 t值4.445 75.515 07.178 0 P值0.000 00.000 00.000 0

2.4 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘、切口感染、乳腺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥情況比較

干預(yù)組（7.89%）的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘、切口感染、乳腺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥低于對(duì)比組（28.95%）的產(chǎn)婦，P＜0.05。見表4。

表4 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘、切口感染、乳腺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)相比于自然分娩，對(duì)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)和康復(fù)難度更高，剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)在產(chǎn)婦的腹部留下創(chuàng)口，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫谇鍧嵑妥o(hù)理，以防止感染和促進(jìn)創(chuàng)口愈合［8］。除此之外，剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦可能會(huì)經(jīng)歷較大的疼痛和不適感，對(duì)產(chǎn)婦的身體造成了更大的干擾，需要更多的休息和限制活動(dòng)，以確保身體恢復(fù)和康復(fù)。產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理是指對(duì)產(chǎn)婦在分娩后進(jìn)行全面護(hù)理和照顧，以促進(jìn)身體恢復(fù)、提高生活質(zhì)量和預(yù)防并發(fā)癥的過程。

本研究針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)其采取產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量較低、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、自主排尿時(shí)間、住院時(shí)長、切口愈合時(shí)長短于對(duì)比組產(chǎn)婦，密切監(jiān)測出血情況，早期發(fā)現(xiàn)出血并采取措施可以減少出血量。早期活動(dòng)和飲食調(diào)整（如避免過度油膩和刺激性食物）可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加速排氣［9］。早期活動(dòng)和疼痛管理（如鎮(zhèn)痛措施）可以幫助產(chǎn)婦更早地下床活動(dòng)。鼓勵(lì)多喝水和提供排尿姿勢指導(dǎo)可以促進(jìn)排尿，減少尿潴留的發(fā)生。保持傷口清潔干燥、定期更換敷料，并遵循無菌操作原則可以預(yù)防感染，促進(jìn)切口愈合。通過以上措施，產(chǎn)婦的身體恢復(fù)更快，可以提前出院。同時(shí)，本研究干預(yù)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡露時(shí)間較短、子宮收縮疼痛評(píng)分、宮底高度較低、宮底下降速度高于對(duì)比組產(chǎn)婦，說明惡露的持續(xù)時(shí)間與產(chǎn)后子宮收縮有關(guān)，通過促進(jìn)子宮收縮的措施（如按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑）可以縮短惡露時(shí)間。疼痛與子宮收縮有關(guān)，產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理可以緩解疼痛。通過促進(jìn)子宮收縮和惡露的排出，可以降低宮底高度、加速宮底下降［10］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳時(shí)間較短、產(chǎn)后3 d 泌乳量、母乳喂養(yǎng)自我效能量表評(píng)分高于對(duì)比組產(chǎn)婦，明確通過乳房護(hù)理、心理支持和飲食調(diào)整等措施，可以促進(jìn)乳汁分泌，縮短泌乳時(shí)間，增加乳汁分泌量。通過提供母乳喂養(yǎng)技巧和支持，可以幫助產(chǎn)婦更好地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，提高自我效能。與此同時(shí)，研究結(jié)果還表明，干預(yù)組的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘、切口感染、乳腺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥低于對(duì)比組的產(chǎn)婦。通過飲食調(diào)整和提供排便姿勢指導(dǎo)等措施，可以預(yù)防便秘。保持傷口清潔干燥、定期更換敷料，并遵循無菌操作原則等措施可以降低切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。通過乳房護(hù)理和支持母乳喂養(yǎng)可以降低乳腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)多喝水和提供排尿姿勢指導(dǎo)等措施可以預(yù)防尿潴留和泌尿系感染。

綜合以上結(jié)果，產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦干預(yù)中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。