早期神經(jīng)康復訓練在急性缺血性腦卒中患者腦功能重塑中的應用效果分析

魏 根， 周紹霞

（平度市人民醫(yī)院，山東 青島 266700）

急性缺血性腦卒中屬于急性缺血性腦血管疾病，其發(fā)病的原因是大腦內(nèi)組織局部的供血動脈血液突然減少或中斷，導致相應區(qū)域缺血、缺氧。它的發(fā)展非常快，而且非常危險，因此病人的死亡率和致殘率都很高［1］。目前臨床上以手術取栓、藥物溶栓、抗凝、抗血小板聚集等為主，但多數(shù)患者存在失語、偏癱等不良預后，給家庭及社會帶來了較大的負擔［2］。相關研究表明，在目前階段，藥物等已不能取得理想效果，而在疾病穩(wěn)定后早期進行神經(jīng)康復訓練對于恢復腦功能，恢復患者的正常運動功能及肌力具有十分重要的意義［3］。本課題以90例急性缺血性腦卒中病人為研究對象，探討早期神經(jīng)康復治療對腦卒中后腦功能重構的影響。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

實驗時間跨度為2022 年1 月—12 月，實驗對象是平度市人民醫(yī)院接收的90 例接受治療的急性缺血性腦卒中患者，分組數(shù)量為2 組，命名為對照組和實驗組，通過針對分組后的病人采用不同的治療方法（對照組45 例為常規(guī)治療方式，及實驗組45 例為早期神經(jīng)康復訓練）。對照組急性缺血性腦卒中患者的年齡為48 ～ 75 歲，平均年齡為63.58±2.51 歲。實驗組急性缺血性腦卒中患者的年齡為49 ～ 76 歲，平均64.74±2.53歲。各組基本數(shù)據(jù)開展綜合性分析與比對，無差異，P＞0.05。此項研究已經(jīng)過倫理委員會批準，病人及家屬均對研究內(nèi)容知情，并簽署了知情同意書。

入選標準：① 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》對缺血性腦卒中的診斷；② 初次發(fā)病或既往有卒中病史但遺留后遺癥者；③ 患側肌肉力量≥2級。④ 患者溝通能力正常。

排除標準：① 最近三個月內(nèi)曾有過放化療的惡性腫瘤患者；② 顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血患者；③ 合并顱內(nèi)感染者；④ 依從性差，實驗過程中死亡或中途放棄者；⑤ 合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)治療，丁苯酞注射液25 mg靜滴每日2次，共14天；阿司匹林0.1 g qd+硫酸氫氯吡格雷片75 mg qd，阿托伐他汀40 mg qn/瑞舒伐他汀20 mg qn。

1.2.2 實驗組

在對照組基礎上采用早期神經(jīng)康復訓練。

（1）早期的功能恢復。① 患肢的體位。將病人的四肢置于反痙攣的位置，并且每隔1小時變換姿勢。在患者側臥位的時候，要先把患臂伸展出來，然后再進行推拿，防止長期的壓迫，從而影響到血液循環(huán)。使患側髖向外側伸展，膝關節(jié)彎曲。在調(diào)節(jié)到健側臥位的過程中，可以使患肩向前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸直，置于胸部的枕上，向上抬起100度左右，將患腿彎曲向前置于身前的另外一支撐枕上，臀部自然彎曲，足不能向外翻。② 轉身。護理人員通過現(xiàn)場演示的方式對病人進行了說明，比如病人的手要放在病人的臀部和肩膀上，然后用力讓病人轉到對側。③ 四肢的活動。通過肢體被動鍛煉的方式進行橋式運動，在醫(yī)務人員的輔助下，病人采取仰臥位，屈髖和屈膝，雙腳腳尖踩在床面上，健側用力將臀部從床上提起來，輔助者單手放在患側膝蓋的上方，一邊往足前一邊向下按壓膝蓋，另外一只手扶著臀部，根據(jù)病人的耐受力反復進行。

（2）康復訓練。此期患者患側肌肉張力顯著增高，主動運動能力有所提高，但仍不能完成精細動作或快動作。所以，在進行神經(jīng)康復訓練時，要有選擇地進行康復訓練，其方法有：① 加強對上肢的控制能力的訓練。由護理人員提供滾輪，教練與病人相對而坐，指導病人用兩只手將滾輪往不同的方向推。左手抓持放松練習：取病人坐位，用手指放在桌子上，用豎直或臥式的方法取出杯子。② 從坐到站的過渡，以及從床-輪椅過渡到康復訓練。由醫(yī)護人員或家人協(xié)助，將輪椅推到病床前，與病床成30度角，合上剎車，抬起踏板。幫助病人在病床旁坐下，雙腳落地，身體略微前傾，醫(yī)生面對病人站著，腰挺，雙腳固定在病人的兩條腿的兩邊，雙手環(huán)抱病人的胳膊或拉緊腰帶，這樣病人的手臂就可以摟住醫(yī)生的脖子，等病人做好以后，醫(yī)生才會慢慢地用力，把病人拉起來，讓病人保持站立位。當病人站立不穩(wěn)時，醫(yī)生會幫助病人將后背朝向輪椅，讓他的屁股正好在輪椅上，然后幫助病人下蹲。在床旁垂直轉位練習時，先將輪椅固定好，然后站在輪椅的一邊，一只手扶住病人的肩胛骨，另一只手放在病人的大腿根部，兩邊一起用力，把病人的屁股往上抬，把病人的屁股從輪椅上拉到床上。③ 對患側下肢進行穩(wěn)定鍛煉。術者幫助病人采取站立位后，雙腳與肩同寬，當健側手握住拐杖等支撐物后，患側腿部靜止，健側腿可以向前邁出一小步，也可以在臺階上站穩(wěn)，然后再回到原來的位置。反復進行以上步驟，直到病人能很容易地完成前步的鍛煉，然后再進行向后和向側走的練習。④ 走路鍛煉。采取三點步行的方法?；紓戎艄蘸螅苫紓认轮突紓认轮来涡凶?，由家屬或康復醫(yī)生站在其后面，防止病人失去平衡而向前或向后傾斜。

（3）康復訓練。① 矯正性步態(tài)訓練；在操作人員的指導下，要讓病人處于站立平衡、動態(tài)平衡、各種場地的平衡等多種平衡狀態(tài)，同時還要在訓練中對各關節(jié)的動作進行感知，比如采用平衡棒，患側先跨一小步，健側直接跟上，然后由操作人員或家屬協(xié)助病人髖關節(jié)，讓病人維持平衡行走。② 階梯式教學法。操作人員給病人講解了梯級練習的要點和發(fā)力方法，比如上樓梯之前，健側上肢要抓住扶手，直到把重心放在健側上肢上；第二個步驟是健側上肢走到樓梯口，固定好后就可以移動患肢活動，站立于同樣的階梯。反復進行以上動作，每一步不宜超過5步，以后當病人的承受力提高后，可以逐步加大運動量。③ 在生活自理方面的鍛煉。先從一些簡單的運動入手，然后把這些運動分解成幾個小的步驟，然后按順序進行。就拿用餐來說，操作人員可以分為：a.準備好飯菜后，b.讓病人在桌子上坐下；c.把湯匙伸進碗里，把菜舀出來；d.張嘴把東西塞進嘴里；e.嚼。通過反復進行以上的康復鍛煉，可以有效地提高病人對身體的控制力［4］。

1.3 觀察指標

（1）生活質(zhì)量調(diào)查主要是使用評分表，表內(nèi)內(nèi)容包含急性缺血性腦卒中患者的生理以及心理情況，從而評估其生活質(zhì)量，分數(shù)為0 ～ 100，分數(shù)與急性缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量為正相關。

（2）治療前后分別以MESS評分表、FMA評分表以及Barthel評分指數(shù)（BI）對神經(jīng)和運動功能進行評定。

（3）臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：神經(jīng)功能基本恢復，預后佳；有效：神經(jīng)功能恢復2／3，殘疾等級在1 ～ 3級；無效：神經(jīng)功能未見恢復。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件處理，所得到的2組急性缺血性腦卒中患者的數(shù)據(jù)行t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，以%表示。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活質(zhì)量對比

治療前后2組病人的生活質(zhì)量包括患者的生理以及心理情況對比。見表1。

表1 治療前后生活質(zhì)量評分比較（n=45，±s，分）

表1 治療前后生活質(zhì)量評分比較（n=45，±s，分）

軀體功能物質(zhì)生活社會職能心理功能干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后實驗組79.65±3.4192.43±2.5778.67±3.6594.16±3.0375.87±3.2691.67±2.5764.52±2.6586.74±2.03對照組78.97±3.5485.74±2.1878.54±2.5284.97±2.5375.69±2.5885.67±2.1864.85±3.5275.43±2.53 t值0.928 013.316 60.196 615.617 60.290 411.943 20.502 423.389 7 P值0.355 9＜0.010.844 6＜0.010.772 2＜0.010.616 6＜0.01組別

2.2 治療前后對比

在治療前后對2組病人的MESS評分、FMA評分及BI指數(shù)進行對比。見表2。

表2 2組治療前后的病人神經(jīng)和運動功能對比（±s，n=45）

表2 2組治療前后的病人神經(jīng)和運動功能對比（±s，n=45）

BI指數(shù)干預前干預后干預前干預后干預前干預后實驗組29.97±3.2613.37±2.5735.74±2.1074.65±2.5044.68±3.8578.14±4.66對照組29.83±3.5819.34±3.1835.96±2.5262.47±2.5345.45±4.6362.78±3.55 MESS評分FMA評分組別t值0.194 09.794 80.449 922.971 70.857 817.588 8 P值0.846 70.000 00.653 90.000 00.393 30.000 0

2.3 2組患者治療效果對比

2組患者治療效果對比，實驗組有效率高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組患者治療效果對比［n（%）］

3 討論

急性缺血性腦卒中主要是因為供血的動脈發(fā)生粥樣硬化或血栓形成，造成了局部急性腦供血不足，從而引起腦組織壞死［5］。此外，缺血再灌注可釋放大量ROS，加重缺血缺氧程度，損害中樞調(diào)控能力，造成四肢協(xié)調(diào)不平衡［6］。早期康復訓練可以在常規(guī)的護理干預之外，加強患者的康復需要、出院后自我能力恢復等方面的問題，并結合患者的肌肉力量損害程度，結合醫(yī)師的指導意見，為患者設計個性化康復訓練計劃，使其能夠更好地提高患者的身體活動能力，從而更好地促進患者受損的神經(jīng)功能恢復。在早期的康復訓練中，對患肢進行正確的體位調(diào)整、關節(jié)活動訓練、移位動作訓練等康復訓練，可以促進病人的肢體活動，增強病人的自信心，同時也可以改善大腦的血液循環(huán)，從而緩解病人的臨床癥狀，使病人的生活自理能力得到提高［7］。通過對病人進行神經(jīng)康復訓練的干預，可以使病人對康復的自信心持續(xù)加強，各種措施都是在提高病人的身體功能和運動狀況的前提下，加強病人的主動性，從而指導病人建立健康的行為目標［8］。通過對缺血性腦卒中偏癱病人進行科學干預，以上措施可加速其功能的提高，并通過強化腦組織的可塑性，使其及病變組織周邊的代謝狀態(tài)保持相對穩(wěn)定，在保證組織重構的前提下，明顯提高機體運動能力［9］。同時，通過對其進行刺激，加速四肢的神經(jīng)功能重建，是一種科學的臨床干預手段，可以明顯提高病人的運動功能。

通過該項目的實施，可以實現(xiàn)對病人肢體功能的順序性提高，如在訓練中，通過對病人進行一系列的抗痙攣、輔助肢體翻身和下肢運動功能訓練，可以使病人的臨床癥狀得到明顯的改善，從而使病人獲得更好的運動功能。在臨床干預中，通過一系列的運動康復支持措施，既能保證病人的正確姿勢，又能持續(xù)加強病人對身體和下肢的運動知覺，使之成為一種有效的治療手段［10］。采用神經(jīng)康復訓練的方式，實現(xiàn)多模態(tài)、多肌肉群的協(xié)同運動，通過連續(xù)科學的運動支撐，不斷提高患者對肢體的運動控制力，在確保肌肉力量正常的前提下，提高人體的平衡性，從而提高行走和肢體的控制力［11］。從實施神經(jīng)康復訓練的成功經(jīng)驗來看，在護理計劃實施過程中，將訓練內(nèi)容分為急性期、恢復期和恢復期康復訓練三個方面，通過對主、被動訓練的科學配置，可以有效地提高患者的肌肉力量，加速損傷神經(jīng)元的修復。此外，在神經(jīng)康復訓練干預實施階段，通過逐步進行肢體功能訓練，將三大要素融合到肢體功能恢復中，積極彌補了傳統(tǒng)訓練方式單一、難以調(diào)動患者參與意愿等缺陷，使每一項訓練方案都能在最大限度地實現(xiàn)失衡狀態(tài)下獲得更好的訓練結果。

結論：對急性缺血性腦卒中病人進行早期的神經(jīng)康復訓練，可以有效地改善腦功能，并取得較好的療效，值得在臨床上推廣。