基于循證實踐的出院計劃對炎癥性腸病出院患者自我管理行為及生活質量的影響

陳 佳

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

炎癥性腸?。↖BD）是常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，以非特異性腸道炎癥為特征，主要表現(xiàn)為長期、反復發(fā)作的腹痛、腹瀉、血便、體重下降等，隨著疾病進展及惡化，可出現(xiàn)腹部包括，甚至導致癌變［1］。在我國醫(yī)療環(huán)境下，炎癥性腸病患者病情緩解后，多安排其出院進行疾病的自我管理。然而由于疾病相關知識和自我護理能力的缺乏，患者出院后居家自我管理能力普遍較低。有調查顯示［2］：出院IBD患者中服藥依從率不足50%，而能規(guī)律運動者僅17%，且大部分患者不能遵守營養(yǎng)治療方案。這不僅影響了患者后續(xù)康復，還增加了各類并發(fā)癥的發(fā)生風險，加快疾病進展。出院計劃指從患者住院期間直至出院后，根據(jù)其個體情況制定的連續(xù)性的護理方案，以幫助患者掌握疾病相關知識和自我護理技能，以提高患者出院準備度及出院后的生活質量［3］。循證實踐則以循證醫(yī)學為基礎，以科學實證為依據(jù)開展護理工作，以確保護理的客觀性和科學性［4］。本文將基于循證實踐的出院計劃應用于IBD出院患者中，有效改善了患者的自我管理行為。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2022年12月無錫市中醫(yī)醫(yī)院消化內科收治的炎癥性腸病患者82例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組41例中男24例，女17例，年齡28 ～ 55歲，平均年齡（36.8±3.3）歲；對照組41例中男22例，女19例，年齡26 ～ 58歲，平均年齡（37.1±2.9）歲。2組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，具可比性（P＞0.05）。

納入標準為：① 符合IBD診斷標準［5］；② 經(jīng)治療后病情穩(wěn)定；③ 溝通正常；④ 能配合研究及隨訪，知情同意。

排除標準為：① 合并有其他腸道疾病者；② 癌變者；③ 重要臟器功能障礙者；④ 精神異?；驕贤ㄕ系K者；⑤ 不能配合研究及隨訪者；⑥ 中途退出研究者。

1.2 方法

對照組予常規(guī)出院指導，即出院前指導患者合理飲食，不進食生冷、刺激性食物，遵醫(yī)囑規(guī)范服用生物制劑、抗炎藥物進行治療，教會患者進行病情的自我觀察，每日關注大便的性狀、次數(shù)、量等，出現(xiàn)異常及時來院就診。

觀察組則實施基于循證實踐的出院計劃，具體方法如下。

（1）循證過程：由本科室本科以上學歷的護士在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed等權威數(shù)據(jù)庫，輸入“炎癥性腸病/IBD”、“出院指導/出院計劃/出院準備服務”等關鍵詞，進行文獻檢索，篩選出其中的專家指南、共識、核心期刊、碩博學位論文等具有較高可信度的文獻，結合本科室工作流程和特點，制定出具有較強針對性和可行性的出院計劃。

（2）院內健康指導：患者住院期間應根據(jù)其文化水平和對知識的理解能力，予以個體化的健康教育，通過一對一訪談、書面資料發(fā)放、視頻播放等形式使其了解IBD 的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，明確合理飲食、規(guī)范服藥、保持良好的生活方式對于疾病康復的重要性。告知患者IBD 的飲食原則及烹調方法，糾正其不良飲食習慣，囑其減少或避免進食奶類、紅肉、禽蛋類等富含胱氨酸的食物，以及添加劑較多的飲料和食物，以免加重腸黏膜炎癥反應。需進食流質或居家腸內營養(yǎng)的患者，應指導其正確配制及儲存流質，并教會其正確進行腸內營養(yǎng)的操作，維護腸內營養(yǎng)導管，預防腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。護士可進行床邊操作示范，并要求患者或其家屬獨立操作一遍，護士對其操作進行點評，以確保其操作的規(guī)范性。指導患者正確的居家灌腸方法，要求患者獨立操作一遍，護士對其操作進行糾正。告知患者及其家屬目前所服用藥物的名稱、作用、服藥方法和常見不良反應等，囑患者遵醫(yī)囑規(guī)范服藥，告知其定期復查的內容及服藥期間注意事項等。指導患者學會病情的自我觀察，如每日記錄大便的次數(shù)、性狀和量，記錄每日飲食情況等，定期來院復查并反饋近期的飲食、運動、排便情況，以便醫(yī)護人員進行針對性地干預。此外，住院期間應關注患者的日常行為，對其不良行為予以指出，如患者喜愛吃外賣、加工食物、作息不規(guī)律等，應盡量在患者出院前予以糾正。

（3）出院后隨訪干預：患者出院后應予以定期電話回訪，了解患者近期飲食、服藥、排便情況等，及時回答患者及其家屬的疑問，告知患者下次來院復查的時間及復查的項目。建立科室微信公眾號，要求患者出院前掃碼關注，由本科室護士不定期推送IBD 治療、自我護理及康復相關科普文章、圖片及視頻等，發(fā)布前應經(jīng)過護士長或?？漆t(yī)生的審核，便于患者及其家屬閱讀、觀看和學習。組織線下IBD 患友交流會，邀請?？漆t(yī)生或護士通過PPT 授課等形式講解IBD 疾病相關知識、治療進展及自我護理要點和技巧等。

1.3 觀察指標

評價和比較2組患者干預前后的自我管理行為及生活質量。

（1）自我管理行為：評價采用尚星辰等編制的炎癥性腸病自我管理行為量表［6］，內容包括飲食、用藥、情緒、運動、日常生活、資源利用及疾病監(jiān)測管理共7個維度、36個條目，采用1 ～ 4分評分法，總分36 ～ 144分，評分與被測試者的自我管理行為呈正相關。

（2）生活質量：評價采用炎癥性腸病患者生活質量量表（IBDQ）［7］，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感和社會功能共4個維度、32個條目采用1 ～ 4分評分法，總分32 ～ 128分，評分與被測試者的生活質量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，2組自我管理行為及IBDQ評分的比較采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前2組患者自我管理行為及IBDQ評分相似，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；實施基于循證實踐的出院計劃后，觀察組自我管理行為及IBDQ評分均顯著高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者自我管理行為及IBDQ評分的比較（±s，分）

表1 2組患者自我管理行為及IBDQ評分的比較（±s，分）

IBDQ干預前干預后干預前干預后觀察組4174.22±3.54108.53±5.1763.39±3.44102.24±5.41對照組4173.95±2.9885.44±4.8362.87±3.6880.06±4.73 t值0.7849.0160.8449.327 P值0.2950.0000.3050.001自我管理行為組別例數(shù)

3 討論

IBD高發(fā)于青少年人群中，與免疫、飲食、環(huán)境等多種因素密切相關；目前IBD尚無有效的根治方法，疾病可反復發(fā)作，不僅對患者的學習、生活、精神狀態(tài)造成嚴重影響，隨著疾病進展還可癌變，危及其生命安全［8］。由于IBD患者疾病穩(wěn)定期多進行居家自我護理及康復，而居家期間也是IBD發(fā)生病情變化或急性加重的主要時期，由于缺乏醫(yī)護人員專業(yè)的指導和監(jiān)督，居家自我護理存在較多的困難。提高患者疾病自我管理技能，幫助其建立個人健康行為，有助于提高出院后的生活質量［9］。

基于循證的出院計劃在循證醫(yī)學的基礎上，通過查找證據(jù)，檢索出IBD患者自我管理的重點內容，根據(jù)本科室患者的實際情況制定具有較強可行性和針對性的出院管理計劃［10］。與常規(guī)出院指導不同，基于循證的出院計劃根據(jù)患者的疾病特點，從住院期間直至出院后安排了個體化、整體性的健康教育和技能培訓，通過多種形式進行疾病相關知識的宣教和指導，同時教會患者正確烹調食物、制作流質、腸內營養(yǎng)、灌腸等操作的方法和技巧，指導患者進行病情的自我觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并來院治療。同時在患者出院后通過電話隨訪、微信線上健康教育等形式對其予以連續(xù)性的護理咨詢和健康管理；開展多種形式的線下活動，如患友會、小講座等，密切患者與其他患者及醫(yī)護人員的交流，提高患者對于疾病的理解，改善其社會支持狀況，糾正其負面情緒。本文結果顯示，觀察組干預后的疾病自我管理行為和生活質量均高于對照組（P＜0.05），證實基于循證的出院計劃有助于患者自我管理能力的提高，從而自覺采取健康的生活方式，改善其行為；隨著其自我行為的改善，患者疾病癥狀得到控制，急性加重的情況減少或消失，患者的生活質量隨之提高。

綜上所述，本文將基于循證實踐的出院計劃應用于炎癥性腸病出院患者中，有效提高了患者的自我管理行為，對改善患者的生活質量、延緩疾病進展起到了積極作用。