研究強(qiáng)化護(hù)理管理對感染科醫(yī)院感染控制與護(hù)理質(zhì)量的影響

王洪娜

（壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

作為醫(yī)院的最主要的構(gòu)成部門之一，感染科承擔(dān)著傳染病防治的重任。但是，由于醫(yī)院工作特殊性質(zhì)，使得醫(yī)院感染科工作的開展面臨著極大的困難與挑戰(zhàn)。眾所周知，感染科病房患者免疫功能低下，極容易遭受到各種病原體的“攻擊”。所以，必須強(qiáng)化患者護(hù)理管理工作，以有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制［1］。護(hù)理人員作為感染科工作執(zhí)行的最主要的一環(huán)，擔(dān)負(fù)著對患者的直接護(hù)理職責(zé)，這包括加強(qiáng)患者的健康管理，給予患者進(jìn)行科學(xué)的治療，做好環(huán)境清潔和做好自身手衛(wèi)生管理等［2-3］。實(shí)踐表明，護(hù)理服務(wù)管理的好與壞與醫(yī)院感染防治效果有著直接關(guān)系，高質(zhì)、有效的護(hù)理措施，對降低感染發(fā)生率、促進(jìn)患者疾病康復(fù)有積極意義。而當(dāng)前階段，大部分醫(yī)院感染科日常工作執(zhí)行中，無論是在感染防控方面還是在護(hù)理管理方面，均存在不足和缺陷［4］。因此，要積極采取有效手段，如強(qiáng)化護(hù)理管理，以促進(jìn)感染科護(hù)理人員形成良好的職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范化其護(hù)理行為與操作，通過高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，來減少和控制感染，使患者更好康復(fù)，提高患者生存品質(zhì)、疾病療效，保證患者滿意度［5］。本次試驗(yàn)旨在探討在醫(yī)院感染科實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理管理模式對醫(yī)院感染控制和護(hù)理質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

截選2022年1月—12月60名護(hù)理人員，按照隨機(jī)雙盲法分為參照組30名和實(shí)驗(yàn)組30名，均為女性。參照組年齡23 ～ 46歲，均值（33.60±5.47）歲；職稱：10名主管護(hù)師，15名護(hù)師，5名護(hù)士；學(xué)歷水平：7名中專，7名大專，16名大專以上。實(shí)驗(yàn)組年齡24 ～ 47歲，均值（34.79±6.40）歲；職稱：13名主管護(hù)師，13名護(hù)師，4名護(hù)士；學(xué)歷水平：8名中專，6名大專，16名大專以上。分組年齡、職稱、學(xué)歷水平類型資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均為在職人員；② 年齡≥23歲；③ 具備良好認(rèn)知、語言表達(dá)能力；④ 對研究持有知情、認(rèn)同態(tài)度，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 同時(shí)參與其他研究；② 拒絕全面依從本次研究；③ 研究中途主動(dòng)脫離。

1.2 方法

參照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理即要求護(hù)理人員在進(jìn)入醫(yī)院感染科后，要獲得相應(yīng)的資質(zhì)才允許上崗工作；同時(shí)，并要對護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)隔離措施、消毒處理、個(gè)人防護(hù)等方面知識的培訓(xùn)和教育，以增強(qiáng)其對醫(yī)院感染防治的認(rèn)知水平與防控技能水平。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)行強(qiáng)化護(hù)理管理。① 護(hù)理人員管理：考慮到感染科工作的特殊性，所以本次研究格外注重護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感染意識的培養(yǎng)與提升，并注重健全科室感染管理體系，由感染科護(hù)士長來制定具體的工作任務(wù)，根據(jù)病床來設(shè)置專業(yè)的監(jiān)督管理人員；并在此基礎(chǔ)上，建立以護(hù)士長為主導(dǎo)的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，系統(tǒng)構(gòu)成人員主要包含責(zé)任護(hù)士與督導(dǎo)巡診護(hù)理人員，要求護(hù)理工作的執(zhí)行全程貫徹?zé)o菌操作原則，全面落實(shí)消毒處理，并做好手衛(wèi)生管理。同時(shí)，對護(hù)理人員展開針對性培訓(xùn)，換言之就是對不同級別護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)于消毒隔離、職業(yè)防護(hù)以及包括手衛(wèi)生干預(yù)等多方面的培訓(xùn)。針對剛剛上崗的護(hù)理人員，基于一定周期下，對其進(jìn)行院內(nèi)感染的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后展開考核，確認(rèn)考核達(dá)標(biāo)后方允許上崗。② 設(shè)置護(hù)理制度管理：成立一個(gè)消毒隔離的質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì)，針對醫(yī)院內(nèi)各部門發(fā)生感染的病例，由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行匯報(bào)；同時(shí)，醫(yī)生要按照相關(guān)的診療標(biāo)準(zhǔn)，對檢查室進(jìn)行嚴(yán)密的消毒，并對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、無菌物品保管、紫外線燈等情況進(jìn)行監(jiān)控；另外，按照醫(yī)院相關(guān)的規(guī)定與制度，在出現(xiàn)問題的時(shí)候，及時(shí)進(jìn)行處置。每個(gè)月都要對各部門的消毒工作進(jìn)行檢查，如果出現(xiàn)不符合要求的，要進(jìn)行處罰和扣分；如果情節(jié)嚴(yán)重的話，要予以警告并召開會(huì)議進(jìn)行批評；同時(shí)，對出現(xiàn)的問題，進(jìn)行持續(xù)性跟蹤處理，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，通過扣分和扣除獎(jiǎng)金等措施來懲罰違反者，對成績比較好的部門要給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，并將其張貼在公告板上以彰顯其榜樣力量。如經(jīng)抽查提示相應(yīng)人員手衛(wèi)生管理不符合要求，也要給予警告，并要加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的安全意識，防止因?yàn)樽o(hù)理人員自身防護(hù)能力差而引發(fā)院感。③ 醫(yī)療廢物管理：要求護(hù)理人員形成風(fēng)險(xiǎn)防范意識，防止其在日常工作因?yàn)獒槾虃惹闆r引起交叉感染；同時(shí)，要求護(hù)理人員形成回收意識，針對醫(yī)療廢物的收集，需要按照專門的人員進(jìn)行；且在執(zhí)行此項(xiàng)工作時(shí)，要貫徹落實(shí)《醫(yī)療廢物管理制度》，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分級處理；不僅如此，負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的人員還要和診療科、醫(yī)技部門進(jìn)行認(rèn)真地交接，特別要確保廢棄的藥物或者試劑上有明確的生產(chǎn)批號，確保所有的交接人員均有在登記記錄上簽名；另外，打包醫(yī)療廢物時(shí)，要明確使用黃色的垃圾袋，并將其密封送到醫(yī)院廢物處進(jìn)行暫存，最后由合作的機(jī)構(gòu)，進(jìn)行統(tǒng)一回收處理，全程需保證廢棄物不遺撒、流失或者擴(kuò)散，切實(shí)做好職業(yè)防護(hù)。針對臨床醫(yī)師，需要根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，并進(jìn)行統(tǒng)一處置，為后續(xù)回收工作奠定良好基礎(chǔ)。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）消毒隔離質(zhì)量指標(biāo)。應(yīng)用自擬評分量表，從兩個(gè)維度，對2組消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行評定，評分范圍分別為0 ～ 50、0 ～ 100分，消毒隔離質(zhì)量與評分呈正相關(guān)關(guān)系。

（2）院感、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理。對2組管理期間院感發(fā)生率、護(hù)理人員手衛(wèi)生合格率、醫(yī)療廢物處理合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（3）護(hù)理管理滿意度指標(biāo)。統(tǒng)一發(fā)放并指導(dǎo)2組護(hù)理人員填寫自擬問卷調(diào)查表，對2組護(hù)理管理的滿意度進(jìn)行評價(jià)，評分96 ～ 120、75 ～ 96、＜75分，提示非常滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)*100%。

（4）患者治療滿意度指標(biāo)。統(tǒng)一發(fā)放并指導(dǎo)患者填寫自擬問卷調(diào)查表，對2組治療的滿意度進(jìn)行評價(jià)，評分96 ～ 120、75 ～ 96、＜75分，表示非常滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=［（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)］*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒隔離質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組消毒隔離質(zhì)量評分較之參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間消毒隔離質(zhì)量指標(biāo)比較（±s，分）

表1 組間消毒隔離質(zhì)量指標(biāo)比較（±s，分）

組別n月消毒隔離質(zhì)量問題評分月消毒隔離質(zhì)量評分參照組3033.26±3.4388.55±0.52實(shí)驗(yàn)組3022.01±1.1198.44±0.29 χ2值—17.09290.981 P值—0.0000.000

2.2 院感、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理

實(shí)驗(yàn)組院感發(fā)生率低于參照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員手衛(wèi)生合格率與醫(yī)療廢物處理合格率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間院感發(fā)生率、護(hù)理人員手衛(wèi)生合格率、醫(yī)療廢物處理合格率指標(biāo)比較［n（%）］

2.3 護(hù)理管理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理管理滿意度較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 組間護(hù)理管理滿意度指標(biāo)比較［n（%）］

2.4 治療滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意度較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 組間治療滿意度指標(biāo)比較［n（%）］

3 討論

院內(nèi)感染是一重大問題，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有著巨大的影響。若能提高護(hù)理人員對院內(nèi)感染的認(rèn)識，就能將院內(nèi)感染的發(fā)病率降到最低。所以，加強(qiáng)對護(hù)理工作的管理以及對護(hù)理人員的培訓(xùn)等，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率一個(gè)非常關(guān)鍵的因素［6］。

本次試驗(yàn)所獲得數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組院感發(fā)生率、手衛(wèi)生合格率等各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于參照組；究其根本原因：采取主動(dòng)、有力地強(qiáng)化管理的手段，可以增強(qiáng)醫(yī)院感染科護(hù)理人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識；通過進(jìn)行定期的培訓(xùn)和相應(yīng)的考核，可以有效強(qiáng)化護(hù)理人員自身的綜合素質(zhì)；通過要求護(hù)理人員貫徹落實(shí)無菌操作原則以及消毒隔離操作等，可以大大減少醫(yī)院感染的發(fā)生［7］。由于感染科護(hù)理工作的開展具有特殊性，考慮到護(hù)理人員在接觸尿管、胃管和血液的過程中有一定可能會(huì)感染乙肝、丙肝和免疫缺乏癥；因此，在要求護(hù)理人員做好醫(yī)院感染的管理工作的同時(shí)，要求護(hù)理人員強(qiáng)化無菌操作，并嚴(yán)格做好自己的手部衛(wèi)生；同時(shí)，要把醫(yī)院里的垃圾進(jìn)行科學(xué)、合理且高效地儲存和處置，以切實(shí)做好自我防范，切實(shí)提高醫(yī)療垃圾的處置率［8］。除此之外，為了確保各項(xiàng)管理工作能夠有條不紊地實(shí)施。本次試驗(yàn)還要求醫(yī)院各部門對各方面的質(zhì)量進(jìn)行有效控制，督促護(hù)理人員按照院感預(yù)防管控的要求，力爭將其實(shí)施到位，并確保責(zé)任到人，以確保能夠盡快地找到問題，隨之加以處理；同時(shí)，對有關(guān)的護(hù)理管理體系和監(jiān)管體系進(jìn)行全方位的改善和健全，確保能夠在最短的時(shí)間內(nèi)排除醫(yī)院的感染隱患，為患者和醫(yī)務(wù)人員提供最大的保障［9-10］。

綜上所述，應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理管理輔助感染科工作，對有效地提高患者治療滿意度、減少其院內(nèi)感染的發(fā)生，以及提高護(hù)理人員手衛(wèi)生管理質(zhì)量、醫(yī)療垃圾處置合格率有積極意義；建議推廣。