延續(xù)性護(hù)理對40例心房顫動患者華法林抗凝治療的影響

王燕霞

（濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250200）

心房顫動是一種常見的心血管疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸升高。華法林是一種常用的抗凝藥物，可以有效預(yù)防血栓形成和腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［1］。延續(xù)性護(hù)理是一種將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭的護(hù)理模式，旨在提高患者的自我管理和生活質(zhì)量。經(jīng)華法林抗凝治療是心房顫動患者預(yù)防血栓形成和腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥的重要措施。然而，由于華法林的治療面很窄，需要密切監(jiān)測凝血指標(biāo)，而且存在出血等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因此很多患者難以堅(jiān)持治療。所以出院后患者的自我管理和生活質(zhì)量也亟待改善［2］。延續(xù)性護(hù)理可以幫助患者更好地管理自己的疾病，提高自我管理能力，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。通過對患者進(jìn)行定期電話隨訪和家庭訪視，可以及時(shí)了解患者的病情變化和并發(fā)癥情況，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。所以本文基于此研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在經(jīng)華法林抗凝治療的心房顫動患者的出院護(hù)理中，并分析所發(fā)揮的護(hù)理作用，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年1月—2023年8月到濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)華法林抗凝治療的82例心房顫動患者根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組（40例）和對照組（42例）。觀察組男性26名，女性14名，年齡在63 ～ 75歲，平均（70.46±3.46）歲，體重指數(shù)（BMI）在22.4 ～ 30.46 kg/m2，平均（28.46±4.16）kg/m2，發(fā)病后1 ～ 5 h入院，平均入院時(shí)間（3.13±0.42）h；對照組男性26名，女性16名，年齡在62 ～ 77歲，平均（70.34±3.24）歲，病程時(shí)間1 ～ 5年，平均（3.42±1.22）年，發(fā)病后1 ～ 4 h入院，平均入院時(shí)間（3.18±0.54）h。所有研究對象均經(jīng)過臨床驗(yàn)證，且簽署了《知情同意書》，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡在60 ～ 80歲之間，性別不限；② 確診為心房顫動，且正在接受華法林抗凝治療；③ 具有一定的理解能力和溝通能力，能夠配合研究人員的指導(dǎo)和隨訪；④ 簽署知情同意書，愿意參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有其他嚴(yán)重的心血管疾病，如心力衰竭、急性心肌梗死等；② 患有其他嚴(yán)重的慢性疾病，如慢性肝病、慢性腎病等；③ 患有精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合研究人員的指導(dǎo)和隨訪；④ 處于妊娠期或哺乳期的女性；⑤ 未簽署知情同意書，不愿意參加本研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對所有患者按照常規(guī)的隨訪方法進(jìn)行隨訪，為每位出院患者建立隨訪檔案，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、診斷結(jié)果、治療方案等基本信息。出院后第1個(gè)月，每周隨訪1次，了解患者的病情變化及用藥情況；出院后第2個(gè)月，每兩周隨訪1次，進(jìn)行必要的檢查和評估；出院后第3個(gè)月起，每月隨訪1次，進(jìn)行抗凝治療效果評估和調(diào)整用藥方案。對于不能前來隨訪的患者，可通過電話隨訪了解其病情變化和用藥情況，并給予必要的指導(dǎo)和建議。對患者定期進(jìn)行心電圖、凝血功能等檢查，以監(jiān)測病情變化和抗凝治療效果。根據(jù)患者的病情變化和檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整華法林的用藥劑量，確?？鼓委熜ЧＯ蚧颊呒捌浼覍傩麄餍姆款潉拥南嚓P(guān)知識，提高其對疾病的認(rèn)知度和自我管理能力。每次隨訪后，詳細(xì)記錄患者的病情變化、檢查結(jié)果、用藥情況等信息，為患者提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)和建議。

1.3.2 觀察組

對患者出院后均采用延續(xù)性護(hù)理實(shí)施干預(yù)，具體的護(hù)理方法如下。

（1）建立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)：建立由?？谱o(hù)士、心內(nèi)科醫(yī)生、藥劑師等組成的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，確保團(tuán)隊(duì)成員具備專業(yè)的知識和技能。

（2）制定隨訪計(jì)劃：根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，包括隨訪時(shí)間、方式、頻率等。為每位患者建立詳細(xì)的檔案，包括基本信息、病史、用藥情況、隨訪記錄等。在患者出院后的第一周、第二周、第四周及每4周一次的定期電話隨訪，了解患者的用藥情況、身體狀況、生活情況等，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。對于一些行動不便或存在溝通障礙的患者，可安排家庭訪視，以了解患者的實(shí)際情況，提供針對性的護(hù)理服務(wù)。為心房顫動患者建立微信群組，邀請患者及其家屬加入。群組管理員由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)提供醫(yī)療咨詢和指導(dǎo)。

（3）實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：① 健康教育。在患者出院前通過微信群組向患者及其家屬提供華法林抗凝治療的相關(guān)知識，包括藥物作用、用法、副作用及注意事項(xiàng)等。同時(shí)，發(fā)放華法林抗凝治療宣傳資料，以供患者及其家屬隨時(shí)查閱。② 定期隨訪。設(shè)定定期隨訪計(jì)劃，每周通過微信群組與患者及其家屬溝通至少1 次，了解患者的華法林抗凝治療情況，包括藥物使用情況、凝血功能檢測結(jié)果、是否有出血或血栓栓塞事件等。根據(jù)患者情況調(diào)整華法林劑量，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。③ 心理支持。在微信群組中提供心理支持服務(wù)，鼓勵(lì)患者及其家屬保持積極心態(tài)，增強(qiáng)治療信心。針對存在的心理問題，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和干預(yù)。④ 答疑解惑。在微信群組中解答患者及其家屬關(guān)于華法林抗凝治療的疑問，提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和建議。同時(shí)，針對患者存在的誤區(qū)和不良習(xí)慣，進(jìn)行及時(shí)的糾正和干預(yù)。⑤ 定期評估。每3 個(gè)月通過微信群組對患者進(jìn)行一次全面的評估，包括華法林抗凝效果、凝血功能、心臟功能等。根據(jù)評估結(jié)果，調(diào)整治療方案和護(hù)理措施，確?；颊叩闹委熜Ч蜕钯|(zhì)量。⑥ 緊急情況處理。在微信群組中告知患者及其家屬緊急情況下的處理措施，如出現(xiàn)嚴(yán)重出血、血栓栓塞等情況時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)并告知醫(yī)生華法林抗凝治療的相關(guān)信息。同時(shí)，管理員應(yīng)及時(shí)跟蹤患者情況，給予適當(dāng)?shù)闹С趾椭笇?dǎo)。⑦ 健康宣教活動。通過微信群組定期組織健康宣教活動，提高患者及其家屬對華法林抗凝治療的認(rèn)知和理解。邀請專業(yè)醫(yī)護(hù)人員或病友分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)患者之間的互動和支持。⑧ 用藥提醒。在患者出院后，通過微信群組提供用藥提醒服務(wù)。根據(jù)患者的用藥計(jì)劃和醫(yī)囑，提前提醒患者按時(shí)服藥。同時(shí)，關(guān)注患者的用藥依從性，及時(shí)糾正不良用藥習(xí)慣和行為。⑨ 建立患者檔案。為每位患者建立電子檔案，記錄患者的個(gè)人信息、病史、華法林抗凝治療情況等。通過微信群組共享患者檔案信息，方便管理員和患者及其家屬隨時(shí)查閱和了解病情。⑩ 定期總結(jié)與反饋。每月對微信延續(xù)性護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)和評估，了解患者的需求和反饋意見。針對存在的問題和不足之處，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和完善。同時(shí)，將總結(jié)結(jié)果和建議反饋給醫(yī)院相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，為進(jìn)一步優(yōu)化延續(xù)性護(hù)理服務(wù)提供參考依據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：包括患者出院時(shí)和出院3個(gè)月的生活質(zhì)量評分。注：以QL-Index評分進(jìn)行評價(jià)，主要從活動、日常生活、健康、支持、總體情況等5個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)包括3個(gè)強(qiáng)度，計(jì)為0 ～ 2分，總分為5項(xiàng)的總分，總分為0 ～ 10分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

（2）滿意度：將患者的護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意、基本不滿意、非常不滿意4 個(gè)等級。① 非常滿意：患者對護(hù)理服務(wù)高度滿意，感到非常舒適和安全。護(hù)士表現(xiàn)出專業(yè)、熱情、有耐心，并能充分滿足患者的需求；② 基本滿意：患者對護(hù)理服務(wù)基本滿意，但有一些小的不足或缺陷。護(hù)士能夠提供基本的護(hù)理服務(wù)，但可能缺乏一些專業(yè)知識和技能。③ 基本不滿意：患者對護(hù)理服務(wù)感到不太滿意，存在一些問題。護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)不夠全面或不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致患者感到不安或不滿意；④ 非常不滿意：患者對護(hù)理服務(wù)非常不滿意，問題嚴(yán)重。護(hù)士的態(tài)度、技能、專業(yè)素養(yǎng)等方面存在嚴(yán)重問題，導(dǎo)致患者得不到應(yīng)有的護(hù)理服務(wù)，甚至可能加重病情。注：護(hù)理滿意度=（①+②）/n×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

均經(jīng)過SPSS 27.0軟件開展統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，等級資料（滿意度）以［n（%）］表達(dá)，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，計(jì)算“U/Z”；計(jì)量資料（出院時(shí)和出院3個(gè)月的生活質(zhì)量評分）以（±s）表達(dá)，計(jì)算“t”值。所有數(shù)據(jù)計(jì)算“P”值，以“P＜0.05”代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量對比

2組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評分差異不顯著（P＞0.05），出院后3個(gè)月觀察組的生活質(zhì)量評分比對照組改善更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的生活質(zhì)量對比（±s，分）

表1 2組患者的生活質(zhì)量對比（±s，分）

項(xiàng)目n活動日常生活健康支持總體情況總分觀察組405.36±0.855.24±0.845.18±0.835.26±0.845.36±0.8526.96±4.29對照組428.72±1.418.30±1.348.22±1.338.39±1.368.65±1.4042.81±6.93 t值/-12.988 2-12.318 5-12.345 0-12.464 6-12.784 9-12.379 6 P值/＜0.000 1＜0.000 1＜0.000 1＜0.000 1＜0.000 1＜0.000 1

2.2 滿意度對比

觀察組［38/40（95.00%）］的滿意度比對照組［33/42（78.57%）］明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度對比［n（%）］

3 討論

華法林是一種常用的抗凝藥物，在心房顫動患者的治療中具有重要地位。通過抗凝作用，華法林可以預(yù)防血栓栓塞事件，從而降低患者的致殘率和致死率。多項(xiàng)臨床研究均證明，華法林抗凝治療對于心房顫動患者的療效可靠，安全性良好［3］。然而，由于抗凝治療需要長期監(jiān)測和調(diào)整劑量，以確保有效的抗凝效果和減少出血風(fēng)險(xiǎn)，因此對于出院后的患者，常規(guī)隨訪顯得尤為重要。

常規(guī)隨訪通常包括電話隨訪和門診隨訪，可以為患者提供必要的醫(yī)療咨詢和指導(dǎo)。然而，常規(guī)隨訪也存在一些不足之處，電話隨訪可能無法全面了解患者的病情變化，特別是對于存在語言溝通障礙或聽力障礙的患者。而且門診隨訪可能需要患者自行前往醫(yī)院，這對于一些行動不便或距離醫(yī)院較遠(yuǎn)的患者來說可能存在一定的困難。此外，常規(guī)隨訪通常缺乏個(gè)性化的護(hù)理方案，無法滿足不同患者的需求?；诖吮疚难芯繉⒀永m(xù)性護(hù)理應(yīng)用在心房顫動患者護(hù)理中所發(fā)揮的護(hù)理作用，結(jié)果肯定了延續(xù)性護(hù)理的價(jià)值。延續(xù)性護(hù)理是指患者在出院后仍然能夠得到持續(xù)的醫(yī)療照顧和護(hù)理服務(wù)［4］。通過微信等通訊工具，可以為心房顫動患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理通過微信隨訪，可以及時(shí)了解患者的病情變化，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理方案，從而提高患者的生活質(zhì)量。微信隨訪可以方便患者與醫(yī)生之間的溝通，使醫(yī)生能夠更加全面地了解患者的病情和需求，為患者提供更加精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)［5］。通過微信隨訪，可以減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)，從而節(jié)省了交通費(fèi)用和時(shí)間成本，同時(shí)也降低了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在經(jīng)華法林抗凝治療的心房顫動患者護(hù)理之中能有效地提升患者的生活質(zhì)量和滿意度，值得推薦。