膚痔清軟膏對惡性腫瘤臥床患者皮膚保護(hù)的護(hù)理療效觀察

陳碧兒， 胡巧全

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順徳醫(yī)院（佛山市順徳區(qū)中醫(yī)院），廣東 佛山 528300）

惡性腫瘤，是一種長期消耗性疾病，可使得人體逐漸消瘦、體質(zhì)因得不到營養(yǎng)物質(zhì)的濡養(yǎng)，全身狀態(tài)逐漸變差。通過研究證實(shí)，惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良比例高達(dá)68.0% ～ 76.5%。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加壓力性損傷的風(fēng)險［1-2］。發(fā)生的原因主要是由于機(jī)體常處于高分解代謝狀態(tài)，腫瘤組織和機(jī)體肌肉組織消耗機(jī)體大量蛋白，使得機(jī)體蛋白質(zhì)合成減少，機(jī)體功能狀態(tài)不良，具體表現(xiàn)在機(jī)體出現(xiàn)全身性水腫、機(jī)體皮膚張力增高，同時機(jī)體抵抗力下降［3-4］。將膚痔清軟膏應(yīng)用于惡性腫瘤臥床患者的皮膚保護(hù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 基本資料與實(shí)施方法

1.1 資料簡介

本次研究選取2023年1月—2023年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順徳醫(yī)院收治的惡性腫瘤患者60例，按照數(shù)字隨機(jī)方式分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組男性16例，女性14例；年齡范圍55 ～ 84歲，平均（41.47±2.14）歲。觀察組男性13例，女性17例；年齡56 ～ 86歲，平均（42.54±1.87）歲。對比2組患者基礎(chǔ)資料，差異不體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 存在壓力性損傷［5］；② 意識清楚且能配合；③ 自愿加入本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患者入院前意識已不清者；② 對藥膏某種成分過敏者；③ 患者治療期間，因各種客觀原因放棄者，視為無效數(shù)據(jù)。

1.2 方法

對照組：患者采取常規(guī)護(hù)理。① 督促患者家屬或科室內(nèi)專職陪人與其定時翻身，安置患者于正確的體位和姿勢上，經(jīng)常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟枕、海綿墊或科室氣墊床等保護(hù)設(shè)備；② 保持床鋪的清潔干燥，避免大小便失禁或及時清理患者失禁的大小便，保持皮膚的清潔干燥；③ 加強(qiáng)營養(yǎng)支持，根據(jù)患者實(shí)際情況給予飲食調(diào)護(hù)。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者皮膚的實(shí)際情況，以晨晚交接班的時候予患者局部皮膚上涂抹膚痔清軟膏。治療過程中注意觀察患者局部皮膚有無瘙癢不適等過敏情況。

1.3 指標(biāo)選擇

（1）干預(yù)效果：依據(jù)《壓力性損傷診治指南（2019版）》［6］加以評價療效。治愈：損傷創(chuàng)面原結(jié)痂完全愈合；顯效：創(chuàng)面很大程度縮小，有新鮮肉芽組織出現(xiàn)；無效：創(chuàng)面未愈合。有效率＝（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

（2）愈合時間：對2組愈合時間進(jìn)行記錄并加以對比。

（3）壓力性損傷評分量表（PUSH）：分別于治療前、治療后3天、7天采用表量表對患者的壓力性損傷面積、滲出量、傷口類型等進(jìn)行量化，依據(jù)愈合程度給予評分，分值高表明壓力性損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)處理選擇專業(yè)軟件SPSS 22.0。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比加以表示，組間數(shù)據(jù)對比用χ2加以檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（±s）表達(dá)，針對組間獨(dú)立樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

針對病患療效的評價結(jié)果表明，觀察組（83.33%）高于對照組（40.00%），P＜0.05。見表 1。

表1 2組患者的臨床療效對比［n（%）］

2.2 創(chuàng)面愈合時間

觀察組各期創(chuàng)面的愈合時間均要短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面愈合時間對比（±s，d）

表2 2組患者創(chuàng)面愈合時間對比（±s，d）

組別n時間對照組3016.86±1.46觀察組3014.27±1.25 t值11.236 P值0.000

2.3 2組PUSH評分比較

治療前，對比2組患者PUSH評分，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組PUSH評分低于對照組，變化明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 2組PUSH評分對比（±s，分）

表3 2組PUSH評分對比（±s，分）

組別n治療前治療后3天治療后7天對照組3010.56±2.238.27±2.154.57±0.58觀察組3010.82±2.165.88±1.341.84±0.32 t值-0.4384.50223.722 P值0.6610.0000.000

3 討論

惡性腫瘤，是指機(jī)體在各種致瘤因素長期作用下，某一正常組織細(xì)胞發(fā)生異常分化和過度增生的結(jié)果，具有向周圍組織乃至全身侵襲和轉(zhuǎn)移的特性，與機(jī)體的免疫功能有關(guān)，是一種長期消耗性疾病，能夠使得患者體內(nèi)的新陳代謝增快，基礎(chǔ)代謝率增加，故而大量地消耗患者自身的營養(yǎng)物質(zhì)，促而致使患者體重減輕、人體逐漸消瘦、體質(zhì)因得不到營養(yǎng)物質(zhì)的濡養(yǎng)，全身狀態(tài)逐漸變差［7］。有研究表明，2018年全球約有1810萬新發(fā)惡性腫瘤病例。據(jù)估計(jì)，2020年，我國惡性腫瘤發(fā)病約占全球惡性腫瘤發(fā)病的23.68%，情況嚴(yán)峻［8］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報(bào)告中就明確指明，預(yù)計(jì)到2020年全球腫瘤新發(fā)病例將達(dá)到2 000萬［9］。通過研究證實(shí)，惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良比例高達(dá)68.0% ～ 76.5%［10］。而惡性腫瘤患者常伴有營養(yǎng)不良和低蛋白血癥，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加壓力性損傷的風(fēng)險［11］。壓力性損傷是由于身體局部組織長期受壓，持續(xù)性缺血和缺氧，導(dǎo)致的皮膚和（或）潛在皮下組織的局限性損傷［12］，惡性腫瘤臥床的患者發(fā)生的原因主要是由于機(jī)體常處于高分解代謝狀態(tài)，腫瘤組織和機(jī)體肌肉組織消耗機(jī)體大量蛋白，使得機(jī)體蛋白質(zhì)合成減少，機(jī)體功能狀態(tài)不良，具體表現(xiàn)在機(jī)體出現(xiàn)全身性水腫、機(jī)體皮膚張力增高，同時機(jī)體抵抗力下降，增加發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險［13］。在中醫(yī)學(xué)上，壓力性損傷是指病人久病體虛或久臥傷氣，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢，氣滯血瘀、肌膚失養(yǎng)、腐爛蘊(yùn)毒而造成的局部壞死肉腐，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證［14］。臨床上使用的藥膏膚痔清軟膏，是一種外用苗藥，具有改善局部血液循壞、保護(hù)黏膜、等作用。該藥膏的主要成分包括以下15味草藥：金果欖、土大黃、黃柏、朱砂根、野菊花、紫花地丁、雪膽、苦參、冰片、重樓、黃藥子、姜黃、地榆、南苦丁茶、薄荷腦，其有效成分主要為黃酮類、蒽醌類、生物堿及多元酚類，針對發(fā)生壓力性損傷的原因，其中藥膏的有效成分中金果欖有明顯的抗炎作用，土大黃有抗菌、止血的作用，苦參有抑菌抗炎和促進(jìn)皮膚傷口愈合、改善局部血液循環(huán)、保護(hù)黏膜的作用。地榆能減少前列素E的釋放，從而減輕疼痛，改善局部血液循環(huán)和促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

本次研究，針對病患療效的評價結(jié)果表明，觀察組（83.33%）高于對照組（40.00%），P＜0.05；觀察組各期創(chuàng)面的愈合時間均要短于對照組（均P＜0.05）；治療前，對比2組患者PUSH評分，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組PUSH評分低于對照組，變化明顯（P＜0.05）；治療前，對比2組患者瘡面疼痛評分，無明顯差異（P＞0.05）。顧春妮等人［15］將自制瘍愈膏應(yīng)用于Ⅱ期壓力性損傷患者，實(shí)踐表明有效率達(dá)到了90.23%，且可以改善患者的臨床癥狀，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，自膚痔清軟膏對惡性腫瘤臥床患者皮膚保護(hù)具有效果，可以達(dá)到保護(hù)惡性腫瘤臥床患者的皮膚之效，體現(xiàn)出臨床應(yīng)用價值，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。