微創(chuàng)直接前入路進(jìn)行高齡患者人工股骨頭置換術(shù)的快速康復(fù)護(hù)理策略分析

張 旭， 姜 博， 徐 洲

（1.吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院，吉林 長春 130041；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033）

股骨頸骨折為常見骨折類型，在高齡群體中的占比較大，主要是受到間接暴力或直接暴力作用下產(chǎn)生［1］。股骨頸骨折常見類型包括股骨頸基底部骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頭下骨折等。目前臨床對于此類疾病多使用手術(shù)方法治療，并以微創(chuàng)直接前入路人工股骨頭置換術(shù)為主，該手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，通過股骨前方小切口進(jìn)行手術(shù)操作，避免了傳統(tǒng)手術(shù)中需要切斷髖部肌肉群的缺陷，減少了組織損傷，加快了患者康復(fù)。微創(chuàng)直接前入路人工股骨頭置換術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)具有以下優(yōu)勢：手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快，術(shù)后感染和組織瘢痕的概率較低［2］。然而在治療的過程中，科學(xué)地護(hù)理策略將會進(jìn)一步促進(jìn)患者機(jī)體早日康復(fù)。常規(guī)護(hù)理主要是根據(jù)患者病情實(shí)施相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，雖然可以起到一定的臨床護(hù)理作用，但是比較單一，內(nèi)容并不全面，很難滿足不同患者的實(shí)際需求［3］?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種專門針對患者進(jìn)行的綜合性護(hù)理方法，旨在幫助其盡快康復(fù)并恢復(fù)功能［4］。特別是在手術(shù)期間，通過開展快速康復(fù)護(hù)理策略，能夠確?；颊咝g(shù)中生命體征可以維持在穩(wěn)定狀態(tài)，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效果。為研究該方法的臨床價(jià)值，本文針對92例在2021年10月—2023年2月期間行微創(chuàng)直接前入路人工股骨頭置換術(shù)的高齡患者展開對照，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選入時(shí)間為2021年10月—2023年2月，總計(jì)92例，均來自吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院接受微創(chuàng)直接前入路人工股骨頭置換術(shù)治療，且均為高齡患者。應(yīng)用隨機(jī)抽簽方法，劃分為對照組46例和觀察組46例。對照組男、女分別有20例、26例，年齡范圍及平均數(shù)分別為65 ～ 77歲、（69.65±2.87）歲。觀察組男、女分別有21例、25例，年齡范圍及平均數(shù)分別為66 ～ 79歲、（70.10±2.92）歲。對照一般資料無差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡超過60歲；② 一般資料完整；③ 充分知曉此次研究詳情，簽訂告知協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 髖關(guān)節(jié)有急性感染性疾?。虎?存在認(rèn)知功能障礙；③ 存在手術(shù)禁忌。

1.2 方法

2 組患者都用相同方法開展微創(chuàng)直接前入路人工股骨頭置換術(shù)治療，方法如下：根據(jù)患者實(shí)際情況選擇麻醉方式，包括全身麻醉、硬膜外麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等。麻醉生效后，將其體位調(diào)整為平臥位，充分消毒手術(shù)區(qū)域然后鋪巾，在平髂前上棘、向外2 cm 處開始建立手術(shù)切口，朝腓骨頭方向建立一個(gè)長度在8 到10 cm 左右的切口。對闊筋膜張肌表面筋膜銳性切開，從股直肌外側(cè)肌間隙進(jìn)入，將關(guān)節(jié)囊充分暴露并切開，在小粗隆上方1 cm 的位置將股骨頸截?cái)啵缓笕〕龉晒穷^，對股骨近端予以松解處理，并將其抬起，對股骨髓腔進(jìn)行處理，常規(guī)注入骨水泥，維持恰當(dāng)前傾角，然后將股骨頭假體進(jìn)行安裝，對關(guān)節(jié)活動情況進(jìn)行檢查，用氨甲環(huán)酸溶液（5 mL）充分浸泡術(shù)區(qū)，常規(guī)關(guān)閉手術(shù)切口，不留置引流管。

在此基礎(chǔ)上，對照組配以常規(guī)護(hù)理、觀察組配以快速康復(fù)護(hù)理，方法如下：

對照組：術(shù)前常規(guī)健康宣教，普及手術(shù)期間及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征變化，并予以常規(guī)引流管護(hù)理、患肢護(hù)理，關(guān)注并發(fā)癥發(fā)生情況，并實(shí)施相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。

觀察組：① 構(gòu)建快速康復(fù)護(hù)理小組：成員均經(jīng)專業(yè)化培訓(xùn)，且在考核通過后上崗。② 術(shù)前評估和準(zhǔn)備：在手術(shù)前，會對患者進(jìn)行全面的身體評估，包括疾病史、藥物過敏史、相關(guān)檢查結(jié)果等。同時(shí)，還需要評估患者的心肺功能及整體健康狀況，以便制定個(gè)性化的康復(fù)方案。③ 圍手術(shù)期管理：在手術(shù)期間，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染、合理控制術(shù)中出血、維持水電解質(zhì)平衡、保溫護(hù)理等，減少術(shù)中低體溫事件發(fā)生概率。同時(shí)，由于患者年齡較大，更需要密切關(guān)注其生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，需要及時(shí)與醫(yī)生溝通，并作出相應(yīng)處理。④ 早期康復(fù)和功能鍛煉：術(shù)后結(jié)合患者實(shí)際情況，盡早開始早期康復(fù)和功能鍛煉，包括早期起床、主動參與肢體活動、進(jìn)行物理治療和康復(fù)訓(xùn)練等。⑤ 營養(yǎng)支持和飲食護(hù)理：合理安排飲食，指導(dǎo)患者適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維、鈣質(zhì)豐富的食物攝入，提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)，降低感染和并發(fā)癥的發(fā)生率。⑥ 心理支持和社會支持：高齡人工股骨頭置換術(shù)患者在術(shù)后的康復(fù)過程中可能面臨各種心理和社會挑戰(zhàn)，需要與其深入溝通，了解需求，獲取信任，幫助患者調(diào)整心態(tài)、減輕焦慮和抑郁情緒，并與家庭成員和社會資源建立聯(lián)系，提供必要的社會支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比2組髖關(guān)節(jié)功能評分變化：具體包括關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)畸形4項(xiàng)內(nèi)容，使用的評估工具為Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表，量表總分值為0 ～ 100分，具體各項(xiàng)分值區(qū)間依次為0 ～ 47分、0 ～ 44分、0 ～ 5分、0 ～ 4分。分值結(jié)果和髖關(guān)節(jié)功能之間正相關(guān)。

（2）對比2組下肢運(yùn)動功能及日常生活能力評分變化：下肢運(yùn)動功能是利用FMA運(yùn)動功能評分量表評估后得到，量表總分值為0 ～ 34分。分值結(jié)果和下肢運(yùn)動功能之間正相關(guān)。日常生活能力是利用ADL日常生活能力量表評估后得到，量表總分值為0 ～ 100分。分值結(jié)果和日常生活能力之間正相關(guān)。

（3）對比2組術(shù)后不同階段疼痛評分變化：具體評價(jià)時(shí)間在術(shù)后12 h、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后4周。利用VAS疼痛量表評估后得到，量表總分值為0 ～ 10分。分值高，疼痛癥狀嚴(yán)重。

（4）對比2組并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)情況：具體包括關(guān)節(jié)脫節(jié)、關(guān)節(jié)麻木、術(shù)后感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能評分對照結(jié)果

2組護(hù)理前評分對照無差異，P＞0.05；護(hù)理后都有較大幅度升高，觀察組升高幅度更為顯著，P＜0.05。見表1。

表1 髖關(guān)節(jié)功能評分對照結(jié)果（±s，分）

表1 髖關(guān)節(jié)功能評分對照結(jié)果（±s，分）

【注】與同組護(hù)理前相比，*：P＜0.05。

關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)疼痛組別例數(shù)關(guān)節(jié)畸形護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4626.55±4.44 40.91±2.10* 23.87±3.86 39.93±2.22* 2.63±0.743.67±0.58*2.31±0.523.35±0.46*對照組4626.63±4.52 38.79±3.48* 23.95±3.64 36.81±3.02* 2.55±0.663.09±0.60*2.23±0.442.97±0.38*t值0.085 63.537 50.102 25.645 60.547 24.713 80.796 54.319 5 P值0.931 90.000 60.918 80.000 00.585 60.000 00.427 80.000 0

2.2 下肢運(yùn)動功能及日常生活能力評分對照結(jié)果

各種評分在護(hù)理前的對照均無差異，P＞0.05；在護(hù)理后的評分比較有差異，觀察組更高，P＜0.05。見表2。

表2 下肢運(yùn)動功能及日常生活能力評分對照結(jié)果（±s，分）

表2 下肢運(yùn)動功能及日常生活能力評分對照結(jié)果（±s，分）

日常生活能力評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 46 15.87±3.75 29.93±2.61 46.89±5.77 87.35±4.53對照組 46 15.96±4.44 25.82±2.70 46.98±5.66 82.94±3.92 t值0.105 07.422 90.075 54.992 8 P值0.916 60.000 00.940 00.000 0下肢運(yùn)動功能評分組別 例數(shù)

2.3 術(shù)后不同階段疼痛評分變化對照結(jié)果

觀察組術(shù)后各個(gè)階段的疼痛評分測定結(jié)果均比對照組更低，P＜0.05。見表3。

表3 術(shù)后不同階段疼痛評分變化對照結(jié)果（±s，分）

表3 術(shù)后不同階段疼痛評分變化對照結(jié)果（±s，分）

組別例數(shù) 術(shù)后12小時(shí) 術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)后4周觀察組466.09±0.77 5.16±1.08 4.24±0.62 2.07±0.45對照組466.62±0.75 5.74±1.10 4.92±0.71 3.12±0.53 t值3.344 12.551 84.892 810.242 7 P值0.001 20.012 40.000 00.000 0

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)對照結(jié)果

組間數(shù)據(jù)對比有差異，P＜0.05，觀察組統(tǒng)計(jì)結(jié)果更低。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)對照結(jié)果［n（%）］

3 討論

高齡股骨頸骨折患者在臨床中的占比較高，且發(fā)病率隨人口老齡化進(jìn)程的不斷加快而逐漸升高［5］。目前臨床對于此類患者主要是采取微創(chuàng)直接前入路人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，該方法可以減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血量，減輕術(shù)后疼痛，有利于患者快速康復(fù)［6］。同時(shí)，與傳統(tǒng)的背側(cè)或外側(cè)入路相比，微創(chuàng)直接前入路能夠避免切割或損傷大量的肌肉和韌帶，有助于維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。另外，由于手術(shù)切口較小，患者術(shù)后可以更快地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和活動，比傳統(tǒng)手術(shù)方法恢復(fù)得更迅速［7］。而在應(yīng)用手術(shù)治療的同時(shí)，一般還會配合一定的臨床護(hù)理手段，確?；颊呖祻?fù)效果得到提升。

常規(guī)護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用的過程中，主要是按照正常護(hù)理流程完成對患者的各項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)，雖然可以起到一定的作用，但是很難滿足不同患者的實(shí)際需求，因此效果存在不足。本次研究主要是針對快速康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值展開分析，該方法是一項(xiàng)綜合性護(hù)理，需要各專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)人員密切合作，以個(gè)性化的方式為患者提供全面的護(hù)理和康復(fù)支持，以加速康復(fù)過程［8］。在本次研究中，觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)功能評分統(tǒng)計(jì)結(jié)果均比對照組更高，P＜0.05，說明該方法更加有助于提升患者髖關(guān)節(jié)功能。分析原因：該方法注重早期功能恢復(fù)，鼓勵患者盡早主動參與康復(fù)活動，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動和負(fù)重訓(xùn)練，有助于預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的恢復(fù)和增強(qiáng)［9］。同時(shí)，快速康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)患者的實(shí)際情況和康復(fù)需求，量身定制合適的康復(fù)方案。針對高齡患者的特點(diǎn)，制定特殊的康復(fù)措施和安排，有針對性地加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)訓(xùn)練［10］。在本次研究中，針對2組下肢運(yùn)動功能及日常生活能力評分進(jìn)行比較，顯示觀察組數(shù)據(jù)在護(hù)理后均顯著高于對照組，P＜0.05。同時(shí)，2組術(shù)后不同階段疼痛評分均有差異，觀察組顯著更低，P＜0.05，說明該方法更加有助于緩解患者疼痛感受。分析原因：快速康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)早期鎮(zhèn)痛，通過給予合適的鎮(zhèn)痛藥物和應(yīng)用局部麻醉技術(shù)等手段，可以有效減輕術(shù)后疼痛［11］。早期鎮(zhèn)痛可以幫助患者更好地完成康復(fù)訓(xùn)練，減少因疼痛而導(dǎo)致的活動受限，促進(jìn)早期恢復(fù)。同時(shí)，該方法注重對患者的心理支持和疏導(dǎo)，通過積極的心理干預(yù)，幫助患者減輕焦慮和緊張情緒，提升其對術(shù)后康復(fù)的信心。心理支持可以減少疼痛的主觀感受，并有助于更好地應(yīng)對疼痛帶來的影響。另外，快速康復(fù)護(hù)理鼓勵患者盡早主動參與康復(fù)活動，逐漸增加髖關(guān)節(jié)的活動范圍。恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以加強(qiáng)周圍肌肉力量，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕骨骼和關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，從而緩解疼痛癥狀。在本次研究中，針對2組患者并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果展開比較，發(fā)現(xiàn)觀察組數(shù)據(jù)顯著更小，說明快速康復(fù)護(hù)理有助于減少患者并發(fā)癥的發(fā)生概率。分析原因：該方法強(qiáng)調(diào)早期鎮(zhèn)痛，給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，良好的鎮(zhèn)痛控制可以減輕術(shù)后疼痛，使患者更容易進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，快速康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)和恢復(fù)，鼓勵患者盡早參與康復(fù)活動。通過積極的康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)肌肉力量的增加、關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，提高肢體功能。這有助于減少術(shù)后長時(shí)間臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，如肺部感染等，繼而改善預(yù)后。

綜上所述，針對高齡患者行微創(chuàng)直接前入路人工股骨頭置換術(shù)采用快速康復(fù)護(hù)理，能夠?qū)⑵潴y關(guān)節(jié)功能顯著提升，患者疼痛癥狀緩解效果更好且具有更高的日常生活能力、下肢運(yùn)動功能，和常規(guī)護(hù)理方法相比，患者并發(fā)癥發(fā)生率有顯著降低，適合普及與應(yīng)用。