快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果

張雁秋

（泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

胃穿孔是一種多發(fā)性胃腸道疾病，發(fā)病原因主要為胃部存在的蛋白酶含量超負荷上漲，并且胃部的胃酸異常增加，導(dǎo)致患者存在胃潰瘍等問題，隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)胃穿孔［1］。該病癥在長期存在暴飲暴食，以及存在飲食不夠規(guī)律的人群中發(fā)病概率最高，在發(fā)生胃穿孔后由于病情發(fā)病比較急，并且病情發(fā)展迅速，需要及時對患者進行搶救，否則會對患者的生命產(chǎn)生威脅，并影響患者的預(yù)后。在臨床中對胃穿孔患者實施搶救期間，會運用腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)，能夠有效改善患者的臨床癥狀，并且使患者的病情得到治療。但是在實施手術(shù)后，患者會存在一定負面癥狀，影響患者的治療效果以及預(yù)后，因此在患者實施手術(shù)后，需要對其實施有效的護理工作［2］。常規(guī)護理中能針對患者的病情進行監(jiān)督，并對其生活以及心理進行管理，但是不能對患者實施更為全面的護理，因此其護理工作效果并不突出［3］。對于快速康復(fù)外科理念而言，會根據(jù)患者圍術(shù)期的各個階段對其實施有效的護理工作，改善患者的病情，使手術(shù)效果提高，整體護理效果比較顯著［4］。本研究探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—12月于醫(yī)院采取腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)的患者60例為研究對象。將患者時間分為2 組，對照組30 例，其中男18 例，女12例；平均年齡為（56.39±23.19）歲；平均體重為（63.39±16.29）kg。觀察組30 例，其中男17例，女13例；平均年齡為（57.56±22.89）歲；平均體重為（64.56±16.13）kg。2組一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為胃穿孔；② 實施腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)；③ 無其他胃腸道疾?。虎?對研究內(nèi)容了解，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 配合度不高；② 存在其他嚴重并發(fā)癥；③ 胃部存在腫瘤等病癥；④ 認知異常；⑤ 無正常溝通能力。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：① 術(shù)前，告知患者在術(shù)前12 h不能進食與進水，護理人員運用簡單易通的語言，向患者普及疾病的相關(guān)知識，并告知患者臨床實施的手術(shù)流程和禁忌，使患者提高對手術(shù)的認知。② 術(shù)中，護理人員配合醫(yī)生實施手術(shù)，對患者體征進行監(jiān)督，并對其實施補液。③ 術(shù)后，對患者實施鎮(zhèn)痛治療，患者在胃腸道通氣后，將其胃管拔除，并根據(jù)患者的身體情況引導(dǎo)患者下床運動。

觀察組實施快速康復(fù)外科理念護理，具體方法如下。

（1）在臨床中建立快速康復(fù)外科理念小組，其組員有主治醫(yī)師以及護士長等組成，其中主治醫(yī)師對患者的病情進行評估，然后對患者實施護理工作實施規(guī)劃，對于護士長與護師需要責(zé)任護士進行培訓(xùn)，使護士掌握臨床護理工作的要求，以及護理工作的流程，從而更好地實施護理工作。

（2）在手術(shù)實施前，護士需要在術(shù)前與患者和家屬交流，向其告知疾病的發(fā)生原因，以及對其實施手術(shù)的形式，令其對相應(yīng)知識有明確的認知，并使患者與家屬對手術(shù)治療的工作能夠積極配合。在手術(shù)之前告訴患者與家屬需要注意的事項，降低手術(shù)風(fēng)險的發(fā)生。在術(shù)前0.5 h，對患者實施靜脈抗生素處理，降低患者感染的風(fēng)險，然后準(zhǔn)備相應(yīng)手術(shù)器械，并檢驗器械是否正常，保障患者手術(shù)的順利實施。

（3）在手術(shù)期間，護理人員對手術(shù)室內(nèi)的溫度以及濕度要進行檢驗，保證其溫度與濕度適宜患者的身體。手術(shù)期間需要對患者實施全麻以及局麻等處理，然后根據(jù)患者的情況對其進行輸液。在術(shù)后24 h 后對患者的胃管進行拔除，然后將導(dǎo)尿管實施安置，在患者麻醉清醒后拔除尿管。

（4）在患者實施手術(shù)后，等患者意識完全清醒后，對患者的體征進行檢驗，并通過相應(yīng)檢測對患者的疼痛情況進行檢驗，可以選擇通過鎮(zhèn)痛泵的形式對患者實施鎮(zhèn)痛，從而使患者的疼痛逐漸減輕。護理人員對患者的血壓進行觀察，在血壓逐漸穩(wěn)定后，對患者通過輔助呼吸訓(xùn)練等形式降低患者的疼痛情況。患者術(shù)后6 h 后可以讓患者適當(dāng)飲水，并在12 h 后適當(dāng)食用流質(zhì)食物，在第2 d 的時候逐漸使患者的循序漸進的恢復(fù)正常飲食。在患者的飲食中，需要添加大量的富含維生素以及蛋白質(zhì)等，使患者的身體機能逐漸恢復(fù)，并保證患者的免疫力提高，促進胃功能的恢復(fù)。

（5）術(shù)后在患者的生命體征以及狀態(tài)逐漸穩(wěn)定后，可以對其實施相應(yīng)運動訓(xùn)練，在患者術(shù)后的8 h 之后，可以使患者練習(xí)上肢體功能，每天實施3 次訓(xùn)練，促進患者能夠盡快下床。對患者的腹部也要進行按摩，但是在按摩的時候一定要避開切口，促進患者胃腸功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計2組術(shù)后恢復(fù)情況，包括胃腸道排氣時間、下床活動時間、進食普通食物時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間。

（2）檢測2組術(shù)后術(shù)后24 h、48 h血清胃泌素水平。

（3）調(diào)查2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后感染、組織損傷、下肢靜脈血栓、皮下水腫、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

經(jīng)過干預(yù)，觀察組胃腸道排氣時間、下床活動時間、進食普通食物時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s，d）

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s，d）

組別n胃腸道排氣時間下床活動時間 進食普通食物時間 肛門排氣時間住院時間腸鳴音恢復(fù)時間觀察組302.12±1.000.47±0.113.01±0.642.40±1.116.61±1.641.07±0.46對照組303.45±1.221.33±0.213.88±0.853.84±1.209.25±1.742.12±1.03 t值4.61719.8694.4784.8246.0475.098 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 血清胃泌素

術(shù)后24 h、48 h，2組血清胃泌素均呈現(xiàn)升高趨勢，同時觀察組血清胃泌素水平均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組術(shù)后不同時間血清胃泌素水平對比（±s，pg/mL）

表2 2組術(shù)后不同時間血清胃泌素水平對比（±s，pg/mL）

組別n術(shù)后24 h術(shù)后48 ht值P值觀察組3045.11±7.2259.11±9.026.6360.000對照組3036.77±6.4744.99±8.144.3290.000 t值4.7116.365 P值0.0000.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，顯著低于對照組的33.33%，P＜0.05。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

3 討論

患者在出現(xiàn)胃腸潰瘍病癥后，隨著病情的發(fā)展導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃穿孔病癥，其病癥最常見的癥狀為急性腹痛，疼痛位置在上腹部，疼痛持續(xù)性比較長［4］。隨著穿孔的不斷發(fā)展，大量胃液會直接流向患者的腹腔，使患者出現(xiàn)細菌性腹膜炎以及中毒等嚴重負面病癥，如果在出現(xiàn)病癥后沒有得到及時救治，會影響患者的生命［5-6］。傳統(tǒng)手術(shù)會對患者的產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，影響患者的病情康復(fù)。腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)在臨床的運用逐漸廣泛，其手術(shù)安全性比較高，能夠使患者在術(shù)后盡快恢復(fù)。為了在術(shù)后促進患者康復(fù)，需應(yīng)用護理工作，穩(wěn)定患者的病情，并且使患者能夠盡快康復(fù)［7-8］。

快速康復(fù)外科理念護理能夠有效穩(wěn)定患者的病情，并促進患者胃腸道盡快恢復(fù)。在對實施相應(yīng)護理工作期間，在實施護理工作期間，對在患者實施手術(shù)的前、中、后實施針對性的護理工作，在術(shù)前告知患者注意事項，并向其普及相應(yīng)知識，提高患者對手術(shù)以及疾病的認知，使患者積極配合手術(shù)。在術(shù)中輔助醫(yī)生實施手術(shù)，監(jiān)督患者的生命體征；在術(shù)后，患者的意識逐漸清醒后，對其實施疼痛護理，使患者身體的疼痛逐漸減輕，保障患者身體的舒適度，穩(wěn)定患者的血壓，令其身體狀態(tài)處于平穩(wěn)。在對飲食方面會循序漸進的給予患者飲食，保證患者的飲食健康，并避免刺激性飲食對患者的胃部產(chǎn)生刺激，使患者的病情逐漸穩(wěn)定。在實施相應(yīng)護理工作期間，還會對患者實施相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，通過按摩等方式促進患者胃腸功能逐漸恢復(fù)，使患者的病情逐漸康復(fù)，整體護理效果突出，可以在臨床中普及［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)，觀察組胃腸道排氣時間、下床活動時間、進食普通食物時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組，P＜0.05。可以看出，在腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)圍術(shù)期護理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠有效縮短患者腸鳴音、肛門排氣時間，促使患者逐漸恢復(fù)進食，令其能夠盡早下床，促進身體康復(fù)盡早出院。術(shù)后24 h、48 h，2組血清胃泌素均呈現(xiàn)升高趨勢，同時觀察組血清胃泌素水平均高于對照組，P＜0.05?？梢?，在腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)圍術(shù)期護理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能夠促進患者胃腸功能逐漸恢復(fù)，改善胃動力。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，顯著低于對照組的33.33%，P＜0.05。說明，在腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)圍術(shù)期護理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念不僅能有效控制病情，促進患者胃腸功能逐漸恢復(fù)，還能減少術(shù)后并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險，改善患者預(yù)后效果，促使患者身體盡快康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果良好，有利于加快患者胃腸功能恢復(fù)速度，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間。