路徑式康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

杜長虹， 冷 冰， 王金燕， 孟萍萍

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的脊柱疾病，主要是由于腰椎間盤發(fā)生退行性改變，髓核、纖維環(huán)及軟骨板發(fā)生退行性病變，進(jìn)而壓迫脊髓或神經(jīng)根引起腰腿痛的臨床病癥。目前臨床上常采取手術(shù)治療方法，其中椎間孔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后恢復(fù)效果良好，可有效改善患者腰腿痛癥狀［1］。但手術(shù)后仍需要進(jìn)行一系列康復(fù)護(hù)理措施以促進(jìn)患者術(shù)后的功能恢復(fù)。路徑式康復(fù)護(hù)理是在患者出院前進(jìn)行的有計(jì)劃、有系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理模式，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。本研究在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入路徑式康復(fù)護(hù)理方法，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為125例濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)患者（2021年1月—2023年1月），隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對照組62例，男37例、女25例，年齡41 ～ 57歲，平均年齡（51.03±2.26）歲；實(shí)驗(yàn)組63例，男35例、女28例，年齡40 ～ 57歲，平均年齡（51.01±2.29）歲。2組資料差異顯示P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 行椎間孔鏡手術(shù)治療；③ 簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在其他脊柱疾病；② 存在嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；③ 存在認(rèn)知障礙或精神障礙。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育指導(dǎo)，提醒患者遵循醫(yī)囑要求用藥，適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組采取路徑式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）建立康復(fù)路徑小組。在住院患者出院前，康復(fù)路徑小組需由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成，每位成員均須具有臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)［2］。在建立康復(fù)路徑小組前，需對所有成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，如疾病知識、護(hù)理技術(shù)及健康宣教等。

（2）制訂康復(fù)路徑方案?？祻?fù)路徑方案的制定應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況，以患者術(shù)后恢復(fù)效果為主要評價(jià)指標(biāo)，并兼顧患者的個(gè)體差異。因此，在制定康復(fù)路徑方案時(shí)應(yīng)充分考慮患者的身體狀況、病情狀況以及心理狀況等因素，為患者制定一套個(gè)性化的康復(fù)路徑方案［3］。術(shù)前向患者和家屬詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng)以及康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題，如下肢靜脈血栓、褥瘡、尿潴留、墜積性肺炎等，以提高患者術(shù)后對康復(fù)治療的認(rèn)知度。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的體位擺放，以防止麻醉效果消退后出現(xiàn)腰背部疼痛，并指導(dǎo)患者正確進(jìn)行臥位［4］。若手術(shù)部位存在傷口則需在術(shù)后12 h內(nèi)采取無菌敷料進(jìn)行覆蓋，并對傷口進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上鍛煉、翻身、直腿抬高訓(xùn)練、擴(kuò)胸運(yùn)動等運(yùn)動。若患者腰背部疼痛明顯則需對其進(jìn)行局部熱敷或理療。

（3）肢體功能鍛煉。術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，主要包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動。術(shù)后1 d患者可在家屬幫助下進(jìn)行患肢活動，并加強(qiáng)患肢肌力鍛煉。具體如下包括肩關(guān)節(jié)活動，患者取仰臥位，患側(cè)上肢自然下垂，健側(cè)上肢于胸廓上方稍抬起，健側(cè)下肢伸直，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)上肢至最大幅度，然后向下旋轉(zhuǎn)下肢至最大幅度［5］。每天2次，每次15～20 min，足踝泵、股四頭肌等長收縮、直腿抬高等訓(xùn)練。

（4）居家康復(fù)指導(dǎo)。首先，患者在術(shù)后6 h內(nèi)盡量避免劇烈運(yùn)動，避免出現(xiàn)腰背肌持續(xù)緊張狀態(tài)，否則容易加重神經(jīng)根粘連、水腫等情況發(fā)生。術(shù)后7 d可適當(dāng)進(jìn)行腰部鍛煉，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，如五點(diǎn)支撐等［6］；其次，患者術(shù)后14 d內(nèi)可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如小燕飛、臀橋等；術(shù)后1個(gè)月可進(jìn)行腰部肌肉訓(xùn)練，如仰臥位抬腿、后伸及腰背肌訓(xùn)練等［7］。

（5）飲食管理。針對腰椎間盤突出癥患者在術(shù)后需適當(dāng)控制飲食，以幫助患者增強(qiáng)免疫能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［8］。根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵以減少術(shù)中對神經(jīng)根的刺激，患者在術(shù)后第1、2天可自主進(jìn)食，但仍應(yīng)避免過多進(jìn)食刺激性食物，以減少對神經(jīng)根的刺激，建議患者每日飲用新鮮果汁、蔬菜汁或果汁等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比2 組患者自我行為管理評分

采用自我行為管理量表評估，分為運(yùn)動鍛煉、認(rèn)知癥狀管理、醫(yī)患溝通等維度，每項(xiàng)滿分40分，得分越高表示患者自我行為管理水平越高。

1.3.2 對比2 組患者護(hù)理滿意度

采取濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自制調(diào)查問卷評估，分為很滿意（得分＞80分）、滿意（得分60 ～ 80分）和不滿意（得分＜60分），護(hù)理滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 對比2組患者腰椎功能評分、下肢功能障礙評分

采用JOA量表評估2組患者腰椎功能，滿分29分，得分越高表示患者腰椎功能越好；采用ODI量表評估2組患者下肢功能障礙評分，滿分50分，得分越高表示患者下肢功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.4 對比2 組患者PSQI評分、疼痛評分

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評估2組患者PSQI評分，滿分21分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差；采用VAS量表評估兩組患者疼痛評分，滿分10分，得分越高表示患者疼痛程度越高。

1.3.5 對比2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥類型包括切口感染、神經(jīng)損傷、血栓等，并發(fā)癥發(fā)生率=［（切口感染+神經(jīng)損傷+血栓）/總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件分析計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）和計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者自我行為管理評分

實(shí)驗(yàn)組患者自我行為管理評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組患者自我行為管理評分（±s，分）

表1 對比2組患者自我行為管理評分（±s，分）

組別例數(shù)運(yùn)動鍛煉認(rèn)知癥狀管理醫(yī)患溝通對照組6226.31±3.2729.32±3.0528.51±3.19實(shí)驗(yàn)組6332.45±3.6934.46±3.2432.75±3.41 t值9.840 19.129 57.176 4 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 對比2組患者護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者護(hù)理滿意度［n（%）］

2.3 對比2組患者腰椎功能評分、下肢功能障礙評分

實(shí)驗(yàn)組患者腰椎功能評分高于對照組且下肢功能障礙評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比2組患者腰椎功能評分、下肢功能障礙評分（±s，分）

表3 對比2組患者腰椎功能評分、下肢功能障礙評分（±s，分）

下肢功能障礙評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組6215.54±3.1918.93±2.6434.61±5.9928.16±5.31實(shí)驗(yàn)組6315.56±3.1722.51±2.9334.65±5.9723.19±4.36 t值0.035 27.173 00.037 45.723 1 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05腰椎功能評分組別例數(shù)

2.4 對比2組患者PSQI評分、疼痛評分

實(shí)驗(yàn)組患者PSQI評分和疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對比2組患者PSQI評分、疼痛評分（±s，分）

表4 對比2組患者PSQI評分、疼痛評分（±s，分）

組別例數(shù)PSQI評分疼痛評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組6215.23±2.669.53±2.516.32±1.173.53±1.04實(shí)驗(yàn)組6315.21±2.675.46±2.456.34±1.182.47±0.51 t值0.042 09.174 10.095 17.252 5 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

3 討論

椎間孔鏡手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的一種微創(chuàng)技術(shù)，具有療效好、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，因此很多腰椎間盤突出癥患者都會選擇這種手術(shù)方式治療，但在手術(shù)后仍需要進(jìn)行一系列的康復(fù)護(hù)理措施以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，有效的護(hù)理措施可以讓患者的肢體功能快速恢復(fù)，因此臨床上常采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理和路徑式康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的方式［9］。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理是對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教，而路徑式康復(fù)護(hù)理則是在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施個(gè)性化的全程一體化服務(wù)，具有全面、系統(tǒng)、科學(xué)的特點(diǎn)。路徑式康復(fù)護(hù)理的流程性更強(qiáng)，可以通過組建康復(fù)護(hù)理小組，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)、肢體功能訓(xùn)練和飲食指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)［10］。本次研究結(jié)果顯示，相比于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的自我行為管理評分、護(hù)理滿意度、腰椎功能評分、下肢功能障礙評分、并發(fā)癥發(fā)生率、PSQI 評分、疼痛評分等指標(biāo)均更為優(yōu)異。

綜上所述，路徑式康復(fù)護(hù)理可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，提高患者康復(fù)效果，具有一定的推廣價(jià)值。