探討人文關(guān)懷在食管癌患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果及其對(duì)患者不良情緒的影響

楊 晗

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

食管癌發(fā)生于食管，在中老年男性中比較常見，是我國(guó)發(fā)生率及病死率均較高的惡性腫瘤，其發(fā)生率有一定地域差異，且農(nóng)村地區(qū)明顯更高［1］。一般在發(fā)病早期無明顯癥狀，后期可出現(xiàn)吞咽困難、胸背部疼痛等癥狀，給患者生存質(zhì)量帶來不利影響［2］。雖然現(xiàn)目前該疾病的治療水平上升，患者的生存率提高，但實(shí)際上受多種因素影響，患者常存在悲觀、絕望等不良情緒，影響著其病情好轉(zhuǎn)［3］。臨床護(hù)理是提高治療效果關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，但既往食管癌常規(guī)護(hù)理比較單一，難以滿足患者需求［4］。人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)尊重患者隱私、人格，在重視疾病管理的同時(shí)重視滿足患者精神需求，給予其關(guān)心與愛護(hù)，拉近與患者的距離，以此提升護(hù)理質(zhì)量［5］。本研究將食管癌患者分為2組，重點(diǎn)探究人文關(guān)懷在患者護(hù)理中的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)施抽簽法將70例食管癌患者分成每組35例的2個(gè)組別，于2023年1月—12月入組。2組資料相比，（P＞0.05）。見表1。

表1 對(duì)比2組一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 在食管鏡、病理學(xué)等檢查的基礎(chǔ)上確診；② 病情穩(wěn)定；③ 可獨(dú)立表達(dá)自身感受；④ 預(yù)計(jì)生存期在1年以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在語言、表達(dá)異常；② 合并其他軀體疾?。虎?帶有精神障礙；④ 曾接受過人文關(guān)懷。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察各項(xiàng)體征變化、給予用藥護(hù)理、提供飲食運(yùn)動(dòng)建議等。

觀察組采用上述措施外實(shí)施人文關(guān)懷，包括：

（1）制定護(hù)理方案。全面評(píng)估患者的病情、個(gè)人信息等，以現(xiàn)有資源為基礎(chǔ)，提出護(hù)理對(duì)策，最大限度地滿足患者需求。收集人文關(guān)懷護(hù)理相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)及臨床資料，篩選符合患者需求的部分，論證其可行性，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。

（2）拉近護(hù)患關(guān)系?；颊呷朐汉笕探哟?，協(xié)助辦理住院手續(xù)，并為其介紹相關(guān)人員及病區(qū)環(huán)境。保持態(tài)度溫和，與其面對(duì)面溝通了解其興趣愛好、性格特征等。若是情況允許，可在病房中放置綠植、書籍等，定期進(jìn)行清掃，保持環(huán)境溫馨舒適。遵循五心服務(wù)原則，即愛心、細(xì)心、熱心、耐心、同情心，創(chuàng)建良好氛圍。

（3）飲食護(hù)理。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、吞咽功能等，為其提供飲食指導(dǎo)。保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足，選擇肉、蛋、奶等補(bǔ)充蛋白質(zhì)，每日食用足夠的水果及蔬菜，但限制植物蛋白攝入。禁止吸煙飲酒、忌食辛辣刺激生冷食物。精細(xì)飲食，細(xì)嚼慢咽，食物溫度約37 ℃，不可食用過燙的食物。

（4）疼痛管理。評(píng)估患者的疼痛程度，了解疼痛特征，向患者說明產(chǎn)生疼痛的機(jī)制，叮囑患者無須忍痛，若是出現(xiàn)疼痛應(yīng)及時(shí)說明，以免因疼痛引起生理病變。對(duì)于輕度疼痛多采取局部按摩、松弛訓(xùn)練、音樂等方式緩解，若是無效則需在醫(yī)囑下使用鎮(zhèn)痛藥物。

（5）心理護(hù)理。主動(dòng)關(guān)心患者，了解患者的心聲。鼓勵(lì)患者說出自身疑慮，為其解決力所能及的問題。指導(dǎo)患者多與家人、朋友交流，打開心扉，發(fā)泄不良情緒。尊重患者隱私，對(duì)于私密信息可通過QQ、微信等線上平臺(tái)發(fā)送。每日在病房中播放患者的喜歡的音樂，指導(dǎo)患者選擇舒適的體位，逐一放松身體肌肉，達(dá)到放松身心的目的。

（6）健康教育。了解患者對(duì)食管癌的認(rèn)知情況，采用一對(duì)一宣教或?qū)＜裔t(yī)師講座等方式傳遞食管癌知識(shí)，包括病機(jī)、表現(xiàn)、治療方式等，語言盡量簡(jiǎn)單易懂，避免使用專業(yè)術(shù)語。

（7）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。評(píng)估患者的病情好轉(zhuǎn)情況、肢體運(yùn)動(dòng)功能等，制定運(yùn)動(dòng)方案，每周保持適量運(yùn)動(dòng)，可選擇八段錦、太極拳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，做好運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備工作，若是運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適癥狀需及時(shí)停止，未緩解需要及時(shí)就醫(yī)。

（8）延續(xù)護(hù)理。在患者出院時(shí)邀請(qǐng)其加入科室建立的微信群，并登記其聯(lián)系方式，以便后期隨訪。每周定期在群中發(fā)布食管癌居家護(hù)理指南，管理員收集整理患者提問，并在每周日進(jìn)行集中答疑。鼓勵(lì)患者間交流自身病情康復(fù)情況及個(gè)人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，發(fā)揮同伴效應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以Zung自評(píng)表（SAS-焦慮，50分以下即無異常；SDS-抑郁，53分以下即無異常）進(jìn)行不良情緒評(píng)價(jià)。

（2）以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。

（3）以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。

（4）對(duì)比投訴發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組SAS、SDS評(píng)分

SAS、SDS 2組對(duì)比，護(hù)理后評(píng)分降低，且觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比2組SAS、SDS評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比2組SAS、SDS評(píng)分（±s，分）

SDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=35） 52.15±4.25 31.25±4.24 55.61±5.43 32.91±4.23 SAS組別對(duì)照組（n=35） 52.33±4.39 39.82±4.52* 55.32±5.62 40.36±4.56*t值0.1747.4740.2197.086 P值0.8620.0000.8260.000

2.2 對(duì)比2組SF-36評(píng)分

SF-36 2組對(duì)比，護(hù)理后評(píng)分提高，且觀察組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比2組SF-36評(píng)分（±s，分）

表3 對(duì)比2組SF-36評(píng)分（±s，分）

維度時(shí)間觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35） t值P值生理功能護(hù)理前 52.71±4.34 53.69±4.35 0.9430.348護(hù)理后 74.86±6.72* 63.73±5.25* 7.7210.000軀體疼痛護(hù)理前 51.72±4.28 52.68±4.31 0.9350.353護(hù)理后 75.98±6.22* 62.82±5.41* 9.4440.000情緒健康護(hù)理前 53.59±5.37 54.62±5.35 0.803 0.4243護(hù)理后 75.95±6.24* 63.86±5.52* 8.5850.000社交能力護(hù)理前 51.16±5.52 51.81±5.23 0.5050.614護(hù)理后 67.03±6.24* 56.78±5.48* 7.3010.000角色受限護(hù)理前 55.63±5.63 56.02±5.52 0.2920.770護(hù)理后 74.52±6.56* 67.57±6.27* 4.5310.000活動(dòng)能力護(hù)理前 57.35±5.26 56.94±5.41 0.3210.748護(hù)理后 75.68±6.42* 64.85±5.74* 7.4390.000總體健康護(hù)理前 48.36±4.36 48.96±4.28 0.5810.563護(hù)理后 76.28±6.47* 63.02±6.15* 8.7880.000

2.3 對(duì)比2組護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度2組對(duì)比，觀察組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)比2組護(hù)理滿意度［n（%）］

2.4 對(duì)比2組投訴發(fā)生率

投訴發(fā)生率對(duì)比，觀察組更低（P＜0.05）。見表5。

表5 對(duì)比2組投訴發(fā)生率［n（%）］

3 討論

食管癌的發(fā)病因素復(fù)雜，主要與不良飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期吸煙飲酒等因素有關(guān)，早期通常癥狀不明顯，后期癌細(xì)胞侵犯不同部位后可出現(xiàn)吞咽困難、咽痛等癥狀，消瘦明顯，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［6］。通過手術(shù)可切除病變組織，但帶有較高的復(fù)雜及轉(zhuǎn)移概率，部分需要配合放化療，以防止癌細(xì)胞擴(kuò)散［7］?；颊哂捎诩膊≌J(rèn)知有限，加之病痛折磨，多數(shù)存在不良情緒，影響其治療的配合度［8］。因此，患者的護(hù)理工作十分重要，科學(xué)的護(hù)理可幫助患者調(diào)節(jié)情緒，加速病情好轉(zhuǎn)［9］。但常規(guī)護(hù)理通過忽視了患者的護(hù)理需求，重視開展病情管理，在促進(jìn)患者康復(fù)上有一定效果，但緩解不良情緒上作用不佳［10］。因此，仍需進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)。本研究中對(duì)觀察組患者實(shí)施人文關(guān)懷，經(jīng)過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，該組護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分更低，可見該護(hù)理模式對(duì)患者的心理調(diào)節(jié)作用更為顯著；護(hù)理后SF-36 評(píng)分更高，可見該護(hù)理模式在生活質(zhì)量上有較好的改善效果；該組護(hù)理滿意度更高，投訴發(fā)生率更低，可見該護(hù)理模式可拉近護(hù)患關(guān)系，獲得患者的肯定與支持。原因可能在于，人文關(guān)懷是現(xiàn)目前臨床流行的新型護(hù)理模式，在了解患者護(hù)理需求的前提下進(jìn)行護(hù)理工作，遵循以患者為中心的原則，充分運(yùn)用現(xiàn)有資源，以此促進(jìn)患者康復(fù)。在該護(hù)理模式下，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，拉近護(hù)患關(guān)系，給予飲食、心理、疼痛、認(rèn)知等方面的干預(yù)，有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕疼痛感，提高情緒調(diào)節(jié)能力，并豐富健康知識(shí)，使得患者可獲得全面的護(hù)理服務(wù)。在有關(guān)研究［11］中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理后，患者的不良情緒得到緩解，與本研究具有一致性。

綜上所述，人文關(guān)懷用于食管癌患者康復(fù)護(hù)理中可調(diào)節(jié)心理狀況，對(duì)生活質(zhì)量有改善作用，護(hù)患關(guān)系良好，推廣價(jià)值高。