音樂(lè)放松訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理認(rèn)知干預(yù)對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者的康復(fù)效果分析

張慕柏， 儲(chǔ)冬梅， 劉佳軍

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，上海 200003）

消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是臨床治療消化道早癌最為廣泛的一項(xiàng)新型醫(yī)療技術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，表現(xiàn)出一系列的優(yōu)點(diǎn)，例如微創(chuàng)性、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，只需一次手術(shù)即可全面切除病變組織，提高預(yù)后質(zhì)量［1-2］。盡管如此，ESD手術(shù)技術(shù)含量高，想獲得良好的效果必須采取科學(xué)合理的護(hù)理措施以避免發(fā)生并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［3］。以往常規(guī)護(hù)理主要以確保手術(shù)順利進(jìn)行為主，易忽視患者的實(shí)際需求，使得患者常因?qū)κ中g(shù)認(rèn)識(shí)不足、自身負(fù)面情緒等而影響治療依從性，不利于術(shù)后恢復(fù)［4］。護(hù)理認(rèn)知干預(yù)能夠針對(duì)性調(diào)整患者心理狀態(tài)［5］，音樂(lè)放松訓(xùn)練作為非藥物輔助干預(yù)措施能夠在圍術(shù)期為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)［6］，兩者聯(lián)合開(kāi)展，有助于平復(fù)患者負(fù)性情緒，使其生理、心理健康得到保障，提高手術(shù)效果，改善預(yù)后。因此選擇在80例消化內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)患者中開(kāi)展研究，探究應(yīng)用全程舒適護(hù)理的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月于上海長(zhǎng)征醫(yī)院行ESD治療的80例患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法劃分成觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組中，男22例，女18例；年齡為34 ～ 70歲，平均（45.67±2.31）歲；受教育年限為3 ～ 14年，平均（6.87±1.20）年； 體重指數(shù)（BMI） 為17 ～ 27 kg/m2， 平均（23.57±1.02） kg/m2。對(duì)照組中，男23 例，女17例；年齡為35 ～ 70歲，平均（45.72±2.29）歲；受教育年限為3 ～ 14年，平均（6.89±1.18）年；BMI為17 ～ 27 kg/m2，平均（23.59±1.04） kg/m2。2組患者一般資料比較，沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查確診為黏膜下隆起病變；② 與ESD手術(shù)指征相符；③ 自愿參加本研究且簽訂了相應(yīng)的知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重精神疾病且不能配合者；② 伴重要臟器功能不全者；③ 合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括設(shè)備準(zhǔn)備、做好器械消殺、生命體征監(jiān)測(cè)、保障呼吸道通暢、術(shù)后抗感染護(hù)理、術(shù)后不適聯(lián)系麻醉科醫(yī)師等。觀察組接受音樂(lè)放松訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理認(rèn)知干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 音樂(lè)放松訓(xùn)練

于入院后第3日起進(jìn)行訓(xùn)練，每日3次，每次持續(xù)時(shí)間大約為0.5 h，于術(shù)后、麻醉完全清醒后開(kāi)展相應(yīng)的訓(xùn)練活動(dòng)，具體達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)如下：聽(tīng)音樂(lè)時(shí)，病人面部呼吸勻速、表情放松，自我感覺(jué)肌肉放松。操作步驟如下：

（1）選擇《小溪吟誦》《草原冥想》等樂(lè)曲，先讓病人試聽(tīng)，選出喜愛(ài)的曲目。訓(xùn)練過(guò)程中，病人取舒適體位靜臥在床上，伴隨相應(yīng)的指導(dǎo)語(yǔ)，先開(kāi)展呼吸訓(xùn)練、再進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練以及引導(dǎo)想象訓(xùn)練。

（2）肌肉放松訓(xùn)練：隨著樂(lè)曲的播放，指導(dǎo)病人開(kāi)展訓(xùn)練活動(dòng)，從手部、前臂肌群起，到小腿、腳部肌群結(jié)束，訓(xùn)練過(guò)程中，都按以下次序進(jìn)行：緊繃、保持、放松，緊繃時(shí)間持續(xù)大約5 ～ 7 s，隨后放松肌肉。

（3）引導(dǎo)想象訓(xùn)練：隨著樂(lè)曲的播放，指導(dǎo)病人隨著指導(dǎo)語(yǔ)展開(kāi)自由的想象（具體可以想一下一些愉快的往事、美景等）。以緩解病人的不良情緒，使其找到舒適感，從而增強(qiáng)其安全感。

1.2.2 認(rèn)知心理護(hù)理

（1）術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前1 ～ 2 d護(hù)士耐心向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)常識(shí)與相關(guān)注意事項(xiàng)；認(rèn)真講解手術(shù)的各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，全面告知術(shù)中以及術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的各類(lèi)情況，使其充分了解相關(guān)內(nèi)容，消除其恐懼心理。

（2）術(shù)中疼痛護(hù)理：對(duì)局麻患者，術(shù)中會(huì)有一定的疼痛感，由此容易使患者產(chǎn)生各種不良心理，針對(duì)這種情況，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力，使其樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的信心，為手術(shù)有序開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（3）術(shù)后康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間之內(nèi)把握患者的不適，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，定時(shí)換藥，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)科學(xué)合理的方法減輕其不適，例如冰敷等。詳細(xì)告知患者各種不適的具體原因等事項(xiàng)，告知患者暫時(shí)的疼痛是不可避免的?；颊叱鲈呵皯?yīng)當(dāng)交代好出院后的注意事項(xiàng)，把康復(fù)期間容易發(fā)生的問(wèn)題詳細(xì)告訴患者，在此基礎(chǔ)上，告知病人定期復(fù)查以及換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用《抑郁自評(píng)量表（SDS）》《焦慮自評(píng)量表（SAS）》對(duì)病人抑郁和焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各量表都包含20個(gè)條目，病人的抑郁、焦慮程度與評(píng)分呈正相關(guān)性。

（2）生活質(zhì)量：通過(guò)SF-36進(jìn)行評(píng)定，該工具包含生理、社會(huì)功能等6個(gè)條目，各條目的滿分均為100分，病人生活質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)性。

（3）臨床指標(biāo)：消化系統(tǒng)功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間等。

（4）并發(fā)癥發(fā)：便血、上腹疼痛、穿孔、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理；計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用±s、n（%）表示，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

2組護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分都比護(hù)理前低，且觀察組護(hù)理后各心理量表評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

SDS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后t值P值護(hù)理前護(hù)理后t值P值觀察組4059.16±4.32 32.17±3.6414.5250.01758.03±4.25 30.09±3.2713.3540.024對(duì)照組4058.35±4.68 45.03±3.417.6170.02857.92±4.16 44.96±3.057.9350.020 t值0.8247.6340.7258.692 P值0.1440.0300.0200.009 SAS評(píng)分組別例數(shù)

2.2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生理功能、活力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、總體質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高，2組之間存在明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)生理功能活力情感職能社會(huì)功能精神健康總體質(zhì)量觀察組4090.51±4.3681.63±3.9280.54±4.1591.63±3.2580.62±4.0870.65±4.15對(duì)照組4078.35±3.8265.63±4.0162.68±4.9375.25±3.8568.27±3.6251.37±3.81 t值8.5417.6329.5768.6917.8529.254 P值0.0000.0000.0010.0000.0000.000

2.3 2組臨床指標(biāo)比較

觀察組消化系統(tǒng)功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后自主進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 2組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)消化系統(tǒng)功能恢復(fù)時(shí)間（h）術(shù)后下床時(shí)間（d）后自主進(jìn)食時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 40 35.30±5.18 2.05±0.12 45.95±3.08 9.05±0.46對(duì)照組 40 37.95±4.28 2.62±0.38 50.51±6.36 10.71±1.29 t值2.4949.0464.0818.450 P值0.0000.0010.0000.000

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P=0.0425）。見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

ESD治療消化道病變能夠獲得良好的療效，然而，大部分病人缺乏對(duì)疾病以及手術(shù)的了解，可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響到其依從性，病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各種不適，從而對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面作用，進(jìn)而對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響［7］。因此，今后亟需采用合理的護(hù)理措施為ESD病人術(shù)后康復(fù)提供堅(jiān)實(shí)的保障。傳統(tǒng)護(hù)理模式比較單一，很難有效滿足病人的多樣化需求，因此不能獲得良好的護(hù)理效果。

音樂(lè)作為一種刺激源，可以通過(guò)觸發(fā)人體的生理反應(yīng)而產(chǎn)生影響［8］。聽(tīng)覺(jué)刺激可以通過(guò)激活自主神經(jīng)系統(tǒng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)影響人的心理和生理狀態(tài)，降低機(jī)體的應(yīng)激水平，促進(jìn)患者身體放松，緩解其負(fù)面情緒和疼痛感。通過(guò)音樂(lè)放松訓(xùn)練，病人的身心能夠逐漸得到放松，從而降低緊張感和壓力。護(hù)理認(rèn)知干預(yù)旨在通過(guò)改變病人的認(rèn)知以及行為，改善患者的健康狀況［9］。本文發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分及并發(fā)病發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；證實(shí)音樂(lè)放松訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理認(rèn)知干預(yù)能夠減輕ESD患者術(shù)后疼痛感，有效改善負(fù)性情緒。這是因?yàn)椋涸谝魳?lè)放松訓(xùn)練過(guò)程中，患者可以閉上雙眼，配合呼吸練習(xí)和肌肉松弛練習(xí)等，感受音樂(lè)帶來(lái)的愉悅感和放松感，緩解術(shù)后負(fù)性情緒和疼痛，促進(jìn)康復(fù)。此外，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理認(rèn)知干預(yù)，通過(guò)口頭交流、書(shū)面資料等方式，向患者傳授疼痛管理、情緒調(diào)節(jié)等知識(shí)，引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)策略，提高患者的自我調(diào)節(jié)能力［10］。在日常護(hù)理過(guò)程中，積極與病人溝通互動(dòng)，對(duì)其實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，如與患者談?wù)摷膊〉脑?、治療方法、治療效果等，幫助患者理解疾病本質(zhì)和治療的必要性，使患者得到良好護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，提升其舒適度，并保障手術(shù)安全。兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率。本文發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。ESD后患者常出現(xiàn)焦慮和抑郁等情緒，護(hù)理人員及時(shí)給予音樂(lè)放松訓(xùn)練和護(hù)理認(rèn)知干預(yù)，使患者感到溫馨和關(guān)愛(ài)，這種情感的傳遞可以讓患者感到被重視和被關(guān)注，有效緩解其負(fù)面情緒，最終能夠有效改善其生活質(zhì)量。同時(shí)，音樂(lè)放松訓(xùn)練和護(hù)理認(rèn)知干預(yù)通過(guò)放松身心，使其全面了解疾病相關(guān)知識(shí)，保持良好心態(tài)，建立康復(fù)信心，積極面對(duì)疾病及臨床診療?；颊叩呐R床指標(biāo)得到了改善。

綜上所述，音樂(lè)放松訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理認(rèn)知干預(yù)有助于內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，并改善其負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，還能夠有效避免并發(fā)癥發(fā)生，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。