缺血性腦卒中合并高血壓患者早期康復(fù)護(hù)理中連續(xù)心理干預(yù)的作用

陶豐彥， 楊 婷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

缺血性腦卒中的發(fā)病，與大腦的血液供應(yīng)有關(guān)，若大腦因血管堵塞、血栓等因素，出現(xiàn)了血液供應(yīng)不足的情況，常會導(dǎo)致腦組織壞死，引發(fā)缺血性腦卒中；高血壓是指血液長期以超出正常范圍的壓力壓迫血管，所引發(fā)的一種慢性疾病。高血壓和缺血性腦卒中之間存在密切的關(guān)聯(lián)，高血壓患者發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險明顯高于血壓正常的人群。臨床實踐表明，早期康復(fù)護(hù)理對于缺血性腦卒中合并高血壓患者，有著重要的意義，可促進(jìn)大腦神經(jīng)元的再生和修復(fù)，盡早恢復(fù)患者的運動、感覺和認(rèn)知功能。然而，缺血性腦卒中合并高血壓患者往往存在心理問題，如焦慮、抑郁和恐懼等，這些問題會影響康復(fù)護(hù)理的效果，甚至對其生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力產(chǎn)生深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。持續(xù)性心理干預(yù)，是指針對患者的心理問題，采取持續(xù)、有針對性的心理干預(yù)措施，以改善患者的心理狀態(tài)的一種心理干預(yù)模式。本研究旨在探討持續(xù)性心理干預(yù)在缺血性腦卒中合并高血壓患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月—2023年9月間，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院收治的64例缺血性腦卒中合并高血壓患者作為研究對象。全部患者中男性34例，女性30例，年齡分布在45 ～ 84歲之間，平均年齡為64.3±9.1歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確定患有缺血性腦卒中合并高血壓，且在發(fā)病后24 h內(nèi)入院接受治療。將64例患者隨機(jī)分為A組（常規(guī)護(hù)理組）和B組（連續(xù)心理干預(yù)組），每組各32例。2組患者在年齡、性別、病情等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床診斷，確診患缺血性腦卒中合并高血壓的患者；② 發(fā)病時間在24 h內(nèi)，知情且愿意參與研究，能配合進(jìn)行相關(guān)檢查和康復(fù)訓(xùn)練的患者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 心、肝、腎等器官存在嚴(yán)重功能不全的患者；② 有嚴(yán)重意識障礙或精神疾病的患者；③ 因各種原因，無法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者。

1.2 方法

1.2.1 A組

對A組患者使用常規(guī)護(hù)理方法。常規(guī)護(hù)理主要涵蓋了基礎(chǔ)的健康宣教、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容。其中，健康宣教主要是指在患者入院初期，向患者介紹缺血性腦卒中和高血壓的基本知識，使患者對自身的病情有一個基本的認(rèn)識；飲食指導(dǎo)主要是根據(jù)患者的病情和醫(yī)生的建議，為患者提供科學(xué)合理的飲食方案，幫助其調(diào)整飲食習(xí)慣，控制血壓和血脂；康復(fù)訓(xùn)練主要是指在醫(yī)生的指導(dǎo)下，為患者提供肢體活動、自理能力恢復(fù)等康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者盡快恢復(fù)生活自理能力。

1.2.2 B組

針對B組患者，在開展常規(guī)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，使用連續(xù)心理干預(yù)的護(hù)理方法，輔助患者調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。具體工作如下：

（1）入院評估與心理疏導(dǎo)：在患者入院后，首先通過與患者及其家屬進(jìn)行交流，了解患者的基本情況［1］，包括病情、生活習(xí)慣、情緒特征、家庭背景等，理解患者的需求，為后續(xù)的護(hù)理干預(yù)提供參考。期間，醫(yī)護(hù)人員要以親切、熱情的態(tài)度為患者提供護(hù)理服務(wù)，努力讓其感受到家的溫暖。在患者情緒逐漸穩(wěn)定后，醫(yī)護(hù)人員要開始進(jìn)行健康宣教，期間，除了要介紹缺血性腦卒中和高血壓的基本知識外，還要向患者展示治療成功的案例，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮和恐懼情緒［2］。

（2）個性化心理支持：每一名患者都有其獨特的心理特征，因此醫(yī)護(hù)人員須根據(jù)每一名患者的具體情況，給予個性化的心理支持。對于存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的患者，要采取傾聽法、安慰法、精神放松訓(xùn)練等方式，幫助其緩解情緒，建立積極的心態(tài)；對于存在自責(zé)、自卑等負(fù)面情緒的患者，則要采取鼓勵法、支持法等方式，幫助其樹立信心，激發(fā)對于生活的熱情。在整個康復(fù)護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員定期組織患者與病友交流，營造和諧、寬松的病房氛圍，通過分享對抗疾病的經(jīng)驗，增強(qiáng)患者對于治療的積極性，并積極鼓勵患者家屬參與康復(fù)過程，使患者時刻感受到來自于家人的關(guān)愛和支持。

（3）出院指導(dǎo)與持續(xù)性心理干預(yù)：在患者出院前，醫(yī)護(hù)人員會進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括如何保持良好的生活習(xí)慣、按時服藥、定期檢查等。這些指導(dǎo)對于患者的康復(fù)和預(yù)防再次發(fā)病至關(guān)重要。為確?；颊吣軌蛘_執(zhí)行這些指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員還會定期進(jìn)行家訪或電話隨訪，了解患者出院后的恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者在出院后遇到的問題，幫助患者更好地適應(yīng)社會生活［3］。對于存在嚴(yán)重不良情緒的患者，醫(yī)護(hù)人員會采取有針對性的心理干預(yù)措施，幫助其調(diào)整心態(tài)，提高自我管理能力，鞏固治療效果，預(yù)防再次發(fā)病。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察對比2組患者血壓、血脂水平和心理狀態(tài)評分的差異。其中，血壓、血脂檢測的具體指標(biāo)包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP、舒張壓與收縮壓；患者心理狀態(tài)以漢密頓抑郁量表進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓、血脂水平比較

干預(yù)前，A、B組患者血壓、血脂水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，B組患者的血壓和血脂水平顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血壓、血脂水平比較（±s，分）

表1 2組患者血壓、血脂水平比較（±s，分）

組別nA組（n=32） B組（n=32） t值P值TC/（mmol·L-1）干預(yù)前5.43±1.125.44±1.31 0.214 0.832干預(yù)后4.93±0.144.21±0.16 4.512 0.000 TG/（mmol·L-1）干預(yù)前2.35±0.612.35±0.52 0.157 0.876干預(yù)后2.43±0.511.63±0.31 7.305 0.000 LDL-C/（mmol·L-1）干預(yù)前3.12±0.513.13±0.61 0.261 0.793干預(yù)后2.83±0.142.13±0.18 8.345 0.000 HDL-C/（mmol·L-1）干預(yù)前1.28±0.231.31±0.26 0.800 0.421干預(yù)后2.13±0.183.17±1.18 3.612 0.000

續(xù)表1

表1 2組患者血壓、血脂水平比較（±s，分）

組別nA組（n=32） B組（n=32） t值P值LP/（mg·L-1）干預(yù)前 234.83±30.12 234.62±29.15 0.061 0.951干預(yù)后 204.35±21.18 184.93±20.19 4.145 0.000舒張壓/mmHg干預(yù)前94.23±6.81 94.83±3.71 0.434 0.661干預(yù)后91.36±6.18 84.23±5.32 6.596 0.000收縮壓/mmHg干預(yù)前 148.31±6.13 147.32±6.15 0.610 0.542干預(yù)后 139.23±4.52 127.38±4.61 9.548 0.000

2.2 2組患者心理狀態(tài)評分比較

干預(yù)前，A、B2組患者心理狀態(tài)評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，B組患者的評分低于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

表2 2組患者心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

組別nA組（n=32） B組（n=32） t值P值抑郁干預(yù)前 5.13±1.515.42±2.300.138 0.890干預(yù)后 1.98±0.641.13±0.465.587 0.000精神焦慮干預(yù)前 5.28±1.625.23±1.560.135 0.895干預(yù)后 1.93±0.561.14±0.364.760 0.000睡眠障礙干預(yù)前 5.19±1.535.13±1.650.156 0.876干預(yù)后 1.85±0.641.13±0.595.169 0.000激越干預(yù)前 5.12±2.635.17±2.260.075 0.945干預(yù)后 1.85±0.691.12±0.484.835 0.000遲緩干預(yù)前 5.23±1.625.22±1.450.131 0.896干預(yù)后 1.85±0.681.16±0.594.735 0.000軀體焦慮干預(yù)前 5.13±1.285.13±1.760.109 0.915干預(yù)后 1.96±0.681.23±0.325.261 0.000

3 討論

缺血性腦卒中和高血壓，是全社會范圍內(nèi)都普遍存在的疾病，嚴(yán)重影響大眾的身體健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段看來，這兩種疾病不僅發(fā)病率高，且危害性大，一旦患上，會為患者的生活帶來很大的痛苦和不便。特別是近年來，缺血性腦卒中和高血壓的發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。這一現(xiàn)象，與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式與飲食習(xí)慣的改變，以及人口老齡化等多種因素有關(guān)，可見在醫(yī)療領(lǐng)域，須加強(qiáng)對缺血性腦卒中與高血壓的研究，提升防治效果。

持續(xù)性心理干預(yù)是一種基于心理學(xué)理論的治療方法，旨在通過持續(xù)的、有針對性的心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，提高自我管理能力，促進(jìn)康復(fù)［4］。本次研究中，醫(yī)護(hù)人員采用了多種心理干預(yù)手段，包括心理健康教育、認(rèn)知行為療法、家庭支持、團(tuán)體心理輔導(dǎo)等多個方面。這些干預(yù)手段，在改善患者的心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量、增強(qiáng)自我管理能力等方面，發(fā)揮了積極的作用［5］。通過做好心理健康教育、健康知識宣教等工作，患者對疾病有了更正確的認(rèn)知，增強(qiáng)了治療信心；通過與護(hù)理人員、病友交流，患者能夠調(diào)整心態(tài)，改變不良的思維模式和行為習(xí)慣，并通過家庭支持、團(tuán)體心理輔導(dǎo)等途徑，提升社會適應(yīng)能力，促進(jìn)康復(fù)。

通過本次研究，可發(fā)現(xiàn)持續(xù)性心理干預(yù)在缺血性腦卒中和高血壓的治療中，具有顯著的應(yīng)用效果。干預(yù)后，B 組患者的血壓和血脂水平，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP、舒張壓與收縮壓等指標(biāo)均顯著優(yōu)于A 組（P＜0.05），同時，B 組患者的心理狀態(tài)評分均低于A 組（P＜0.05）。這兩項結(jié)果表明，B 組患者在接受心理干預(yù)后，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到顯著緩解，血壓和血脂的控制效果更佳?？梢?，持續(xù)性心理干預(yù)能夠有效地改善缺血性腦卒中合并高血壓患者的血脂、血壓水平與心理狀態(tài)，對此病的預(yù)防和治療具有積極的意義。

然而，本研究仍存在一定的不足之處：首先，研究樣本量較小，易存在一定的抽樣誤差；其次，研究時間較短，未能充分考慮長期干預(yù)的效果；最后，缺乏對不同干預(yù)手段效果的對比分析，未能明確各種干預(yù)手段的具體效果和適用范圍。

針對以上不足之處，提出以下后續(xù)研究建議：首先，擴(kuò)大樣本量，增加研究的代表性和可信度；其次，延長研究時間，以更全面地觀察持續(xù)性心理干預(yù)在缺血性腦卒中合并高血壓治療中的長期效果；最后，進(jìn)一步探討不同心理干預(yù)手段的效果和適用范圍，為臨床實踐提供更有針對性的指導(dǎo)。

鑒于缺血性腦卒中合并高血壓的預(yù)防和治療，具有極大的社會緊迫性，在后續(xù)的實踐中，政府和社會也應(yīng)采取積極有效的措施，加強(qiáng)預(yù)防和治療工作，提高公眾對缺血性腦卒中和高血壓的認(rèn)知水平，倡導(dǎo)健康的生活方式，改善不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。在醫(yī)療領(lǐng)域中，要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平，定期開展大規(guī)模的公共衛(wèi)生宣傳活動，提高公眾的健康意識。

綜上所述，持續(xù)性心理干預(yù)在缺血性腦卒中和高血壓的早期康復(fù)護(hù)理中，具有重要應(yīng)用價值。通過實施進(jìn)一步的研究和實踐，有望為缺血性腦卒中和高血壓的預(yù)防和治療提供更加全面、有效地解決方案，為大眾的身體健康做出更大的貢獻(xiàn)。