混合式教學(xué)模式下課程建設(shè)與改革的實踐研究

羅 佳，謝秋蓉，江 征

（福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院 福建 福州 350122）

信息化時代的快速發(fā)展，以及超星學(xué)習(xí)通平臺、MOOC等新型教學(xué)方式的推廣應(yīng)用，為混合式教學(xué)模式的實施奠定了基礎(chǔ)。混合式教學(xué)模式體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，注重師生之間的有效交流和互動，強調(diào)學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的自我建構(gòu)[1]。

1 課程建設(shè)與改革要解決的重點問題

“神經(jīng)物理治療學(xué)”是康復(fù)物理治療專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)核心課程之一，其主要內(nèi)容是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的評定與物理治療策略，學(xué)生需要將掌握的理論知識應(yīng)用于臨床，為腦卒中、脊髓損傷等患者服務(wù)，具有較強的實踐性和應(yīng)用性。由于該課程理論性強、實踐性強、內(nèi)容多、難度大，課程教學(xué)改革要解決的重點問題如下。

1.1 以教為主的教學(xué)理念

傳統(tǒng)教學(xué)多以教師為主，主要利用多媒體和板書，采用“滿堂灌”的教學(xué)方式，師生互動少，學(xué)生自主性、探究和創(chuàng)新能力不強，缺乏以“學(xué)生為中心”的理念。

1.2 課程資源匱乏，教學(xué)內(nèi)容滯后

本課程目前沒有統(tǒng)編教材，專業(yè)書籍較少，學(xué)習(xí)資源少且形式單一；課程內(nèi)容主要基于教材，滯后于最新科研進(jìn)展和行業(yè)發(fā)展，缺乏廣度與深度。

1.3 臨床思維與實踐能力欠缺

從傳統(tǒng)教學(xué)實踐看，本課程的教學(xué)內(nèi)容主要局限在課堂內(nèi)，導(dǎo)致基礎(chǔ)與臨床分離，理論和實踐脫節(jié)，缺乏培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的內(nèi)容和載體，導(dǎo)致學(xué)生實踐能力弱，分析問題、解決問題的能力不足。

1.4 評價考核方式單一

傳統(tǒng)教學(xué)多關(guān)注終結(jié)性評價，采用單一考核形式，忽略了過程性評價的重要性；無法跟蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，考查學(xué)生的綜合能力。

2 課程建設(shè)與改革的具體舉措

基于上述問題，采取混合式教學(xué)模式，實施以學(xué)生為中心的教學(xué)改革，通過將課堂時間向課外延伸，將知識講授和深度探究倒置，有助于實現(xiàn)價值塑造、能力培養(yǎng)、知識傳授“三位一體”的教育。

2.1 深層次踐行教學(xué)理念

以學(xué)生為中心，基于深度學(xué)習(xí)理論，將高階思維能力的發(fā)展作為教學(xué)目標(biāo)貫穿課堂教學(xué)始終，打造課前課中課后一體化的多元混合教學(xué)新形態(tài)。

在布魯姆的教育目標(biāo)分類中，記憶、理解、應(yīng)用、分析、評價和創(chuàng)造是一個由淺層學(xué)習(xí)到深度學(xué)習(xí)的過程。傳統(tǒng)教學(xué)大多是按照布魯姆的教學(xué)目標(biāo)分類法來設(shè)計的，學(xué)生掌握知識的過程就是自下而上地建構(gòu)認(rèn)知框架[2]。教師會花大量的時間來幫助學(xué)生認(rèn)識和理解某一概念，即淺層學(xué)習(xí)活動。而關(guān)注知識的綜合應(yīng)用和問題的創(chuàng)造性解決的“應(yīng)用、分析、評價和創(chuàng)造”等高階思維活動，并沒有在當(dāng)前的課堂教學(xué)中得到足夠重視。

混合式教學(xué)模式將原有的教學(xué)結(jié)構(gòu)顛倒，即淺層的知識學(xué)習(xí)發(fā)生在課前，知識的內(nèi)化則在有教師指導(dǎo)和幫助的課堂中實現(xiàn)，以促進(jìn)學(xué)生高階思維能力的提升[3]。課前，通過學(xué)習(xí)通任務(wù)點、課前討論及課前小測等線上學(xué)習(xí)強化學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，同步產(chǎn)生課前數(shù)據(jù)分析，完成課前導(dǎo)讀，向深層學(xué)習(xí)推進(jìn)。課中，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人、PBL案例討論、文獻(xiàn)匯報和見習(xí)等與教師講授相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)，創(chuàng)造多元化的線下學(xué)習(xí)活動。課后延伸學(xué)習(xí)，除了常規(guī)的課后作業(yè)、課后討論外，學(xué)生還可通過在線平臺實施“網(wǎng)絡(luò)面對面”的小組互動式協(xié)作學(xué)習(xí)。

2.2 多維度創(chuàng)新課程內(nèi)容

“寬基礎(chǔ)，重實踐，強能力，求創(chuàng)新”，重視課程內(nèi)容的高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度，不斷更新、升級、提質(zhì)、創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。實踐教學(xué)融入課堂：先“講”后“練”，動手實踐，強化學(xué)生實踐能力。研究前沿動態(tài)融入課堂：最新科研文獻(xiàn)及臨床指南進(jìn)課堂，培養(yǎng)學(xué)生循證實踐意識。最新研究成果融入課堂：科研成果如中風(fēng)后運動功能障礙進(jìn)階式康復(fù)訓(xùn)練模式應(yīng)用于課程教學(xué)與實踐。健康教育融入課堂：依托校醫(yī)合作，走進(jìn)醫(yī)院、社區(qū)開展社會服務(wù)、患者健康宣教。

2.3 全過程聚焦教學(xué)資源

在混合式教學(xué)模式下，教學(xué)資源的建設(shè)是至關(guān)重要的。教學(xué)資源包括教材、課件、多媒體資料、在線學(xué)習(xí)平臺等。這些資源的有效利用可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

2.3.1 引入先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備

建設(shè)神經(jīng)物理治療實訓(xùn)室、虛擬仿真教室，目前已擁有三維步態(tài)分析系統(tǒng)、意大利PROKIN平衡系統(tǒng)、醫(yī)用跑臺等先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備。

2.3.2 開發(fā)整合豐富的多元混合學(xué)習(xí)資源

①在線平臺教學(xué)資源。依托超星學(xué)習(xí)通平臺建設(shè)個性化、與課堂教學(xué)相輔助的學(xué)習(xí)資源，如教師制作單元學(xué)習(xí)任務(wù)單、微視頻、隨堂測驗和PPT課件等。通過課上—課下、線上—線下教學(xué)活動的相互配合，改變了傳統(tǒng)課堂“滿堂灌”的呆板模式，學(xué)生可以隨時隨地進(jìn)行知識的學(xué)習(xí)、完成作業(yè)以及師生互動等[4]。

②臨床案例庫及標(biāo)準(zhǔn)化病人案例庫。教師臨床及進(jìn)修學(xué)習(xí)時應(yīng)注重積累患者病例資料，涵蓋腦卒中、帕金森、脊髓損傷等病種，形成臨床案例庫、標(biāo)準(zhǔn)化病人案例庫。依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的特征，構(gòu)建符合課程教學(xué)特點以及教學(xué)大綱的標(biāo)準(zhǔn)化病人病例。采用標(biāo)準(zhǔn)化病人實訓(xùn)教學(xué)，以疾病為導(dǎo)向，實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的深度融合，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的臨床推理能力。

③步態(tài)分析虛擬仿真實驗項目。采用3D技術(shù)構(gòu)建仿真的步態(tài)分析骨骼模型，直觀、動態(tài)展示步態(tài)周期各時期髖、膝、踝、足的角度變化和肌肉活動，通過虛擬操作、練習(xí)小測等互動性、交互性的情境體驗，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。

④全方位培養(yǎng)臨床思維與實踐能力。臨床思維的培養(yǎng)是物理治療學(xué)實踐中最重要的一環(huán)。構(gòu)建“課堂實踐―臨床見習(xí)―社會實踐”的全方位實踐教學(xué)新模式，一是在實踐教學(xué)中采用病例討論、引入標(biāo)準(zhǔn)化病人等方式以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)；二是與附屬醫(yī)院、社區(qū)合作，長期堅持帶領(lǐng)學(xué)生參加臨床實踐，包括醫(yī)院見習(xí)、社區(qū)康復(fù)服務(wù)，注重溝通能力、創(chuàng)新精神和臨床思維的培養(yǎng)；三是鼓勵學(xué)生參加暑期三下鄉(xiāng)實踐活動，學(xué)以致用，服務(wù)社會。

利用標(biāo)準(zhǔn)化病人為學(xué)生展示模擬的真實案例情景，使抽象的知識具體化、形象化，使理論與實踐有機結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生把所學(xué)知識應(yīng)用到實踐教學(xué)中，加深其對理論知識理解的同時，也提高了其實際操作水平和臨床思維能力，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)的欠缺。唐欣等研究表明[5]，以臨床豐富的案例、完善的評價體系為載體，有助于提高物理治療專業(yè)學(xué)生的實踐技能和臨床思維能力。標(biāo)準(zhǔn)化病人可同時充當(dāng)評估者和反饋者，可輔助教師對學(xué)生給予更直觀、更有針對性的意見和建議，提高教學(xué)的有效性和考核評估結(jié)果的可靠性[6]。

針對臨床思維能力培養(yǎng)的問題，可操作、常規(guī)化、可視化的虛擬仿真實驗教學(xué)具有明顯優(yōu)勢，通過仿真等技術(shù)使學(xué)生在虛擬的環(huán)境中進(jìn)行實踐操作，達(dá)到實驗過程“能實不虛、虛實結(jié)合”，理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)模式和教學(xué)效果。黃樹武等人[7]利用虛擬仿真實驗技術(shù)優(yōu)勢結(jié)合臨床先導(dǎo)教學(xué)法推動神經(jīng)康復(fù)教學(xué)方法改革與發(fā)展，結(jié)果表明，臨床先導(dǎo)教學(xué)法聯(lián)合虛擬仿真實驗教學(xué)能有效提高教學(xué)效率，減少教學(xué)成本投入。

⑤多樣化設(shè)計課程考核。應(yīng)用全方位學(xué)習(xí)設(shè)計的理念，設(shè)計多樣化的評價方法。在混合式教學(xué)中，課程考核貫穿整個教學(xué)過程，“課前—課中—課后”，“自學(xué)—協(xié)作—探究—互動”，對線上線下每個環(huán)節(jié)都進(jìn)行多元評價，實現(xiàn)了考核的過程性、科學(xué)性，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[8]，更能全方位地培養(yǎng)學(xué)生。主要考核內(nèi)容包括：

平時成績。綜合采用課堂小測、病例討論、文獻(xiàn)匯報、作業(yè)及見習(xí)報告等形式來檢驗學(xué)生對課程內(nèi)容的掌握情況，強調(diào)自主學(xué)習(xí)和小組協(xié)作學(xué)習(xí)。

期中期末實訓(xùn)考試。采取一對一病例形式分站式考核，評價學(xué)生實踐操作和解決臨床問題的能力。

期末考試。題型涵蓋案例分析題，對學(xué)生主觀檢查、客觀檢查、評估、治療等方面進(jìn)行評價，充分考核學(xué)生分析、解決問題的能力和臨床思維能力。

3 課程的特色與創(chuàng)新

3.1 打造新型師生學(xué)習(xí)共同體

基于超星學(xué)習(xí)通平臺設(shè)計課前課中課后一體化多元的教學(xué)活動，實現(xiàn)課前導(dǎo)學(xué)、課中研討、課后延伸，打造新型師生學(xué)習(xí)共同體。實現(xiàn)線上—線下結(jié)合，改變傳統(tǒng)的“黑板”“粉筆”模式，強調(diào)體驗學(xué)習(xí)和自我主導(dǎo)學(xué)習(xí)。

3.2 重構(gòu)多元化的課程內(nèi)容

不斷迭代更新課程內(nèi)容，確保教學(xué)內(nèi)容與時俱進(jìn)，緊跟學(xué)科和行業(yè)前沿，彰顯課程的高階性。充實線上線下教學(xué)資源，更新臨床案例庫、標(biāo)準(zhǔn)化病人案例庫等，體現(xiàn)課程的創(chuàng)新性。以專業(yè)技能知識為載體，深入挖掘課程所蘊含的思想價值，課程思政貫穿課程的始終，實現(xiàn)教書與育人的有機結(jié)合。

3.3 構(gòu)建全方位的實踐教學(xué)模式

以能力培養(yǎng)為核心，提供真實臨床情景的挑戰(zhàn)，引導(dǎo)學(xué)生開展體驗式教學(xué)活動，構(gòu)建“課堂內(nèi)—課堂外”全方位實踐教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。針對不同年齡群體，開展社區(qū)、學(xué)校一體化的康復(fù)服務(wù)實踐，服務(wù)健康中國，實現(xiàn)專業(yè)發(fā)展和德育培養(yǎng)協(xié)同開展。

3.4 創(chuàng)建多維混合的評價體系

課程考核貫穿整個教學(xué)過程，“課前—課中—課后”，“自學(xué)—協(xié)作—探究—互動”，對每個環(huán)節(jié)都進(jìn)行多元評價，促進(jìn)結(jié)果向過程考核、知識向能力考核、單一向多種考核方式的轉(zhuǎn)變。建立校內(nèi)師生互評、生生互評等評價機制，以評價反饋為契機，持續(xù)改進(jìn)課程。

4 結(jié)語

課程是人才培養(yǎng)的核心要素，是體現(xiàn)“以學(xué)生發(fā)展為中心”理念的“最后一公里”。更新課程內(nèi)容，改革教學(xué)方法，建立多元化教學(xué)評價，注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐和臨床思維能力，注重激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識，促進(jìn)其實踐能力、創(chuàng)新能力、職業(yè)素質(zhì)和綜合能力的提升。