小蟲可治大病

曾在農(nóng)村生活，下過水田、溝渠的人對水蛭應(yīng)該都不陌生。水蛭非常討厭，冷不丁就會爬到人身上吸血—即便只是回憶那時的場景，也足以讓人毛骨悚然，感覺后背發(fā)涼。

然而，類似水蛭這種東西卻正顯得中醫(yī)藥之開放與包容—誰能想到，可怕的水蛭卻是一味難得的藥材，在治療心血管疾病的中成藥中應(yīng)用廣泛，比如“通心絡(luò)”“腦血康”“腦心通”等。那么，除此之外，水蛭還有什么其他用處嗎？今天，就讓我們來進(jìn)一步探究水蛭的前世今生吧！

一、水蛭的歷史記載

水蛭之名由來已久，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，位列下品。南北朝醫(yī)家陶弘景所著的《本草經(jīng)集注》記錄：“蛭，今復(fù)有數(shù)種，此用馬蜞得嚙人，腹中有血者，仍干為佳，山蛭及諸小者皆不用”，曰其為“馬蜞”；而在《唐本草》中，其又被稱為“馬蛭”；《圖經(jīng)本草》中記錄：“水蛭生雷池池譯，今近處河池中多有之，一名蜞，此有數(shù)種，生水中者名水蛭，亦名馬蝗”，曰其為“馬蝗”；《本草衍義》：“蛭，汴人謂大者為馬鱉”，又謂其“馬鱉”。

凡此可見，古醫(yī)書中對水蛭的叫法并不統(tǒng)一。其實，現(xiàn)代各類藥學(xué)專著中對于水蛭名稱的記述也有很多，不盡相同。比如，《河北藥材》中稱水蛭為“水麻貼”，而《中藥材手冊》中則稱之為“沙塔干、肉鉆子”。但是，縱觀歷代本草及現(xiàn)代資料中的記載，“水蛭”仍為正名，其別稱多是對于不同品種的稱呼。

二、水蛭的來源種類

從古至今，水蛭的來源種類也有諸多演變。宋代官修的《本草圖經(jīng)》中比較全面地記載了水蛭的品種：“水蛭，生雷澤池澤，近處河池中多有之。一名蜞，此有數(shù)種：生水中者名水蛭，亦名馬蟥；生山中者名石蛭；生草中者名草蛭；生泥中者名泥蛭。并能著人及牛馬股脛間，嚙咂其血，甚者入肉中產(chǎn)育，為害亦大。”

目前，全世界已發(fā)現(xiàn)蛭類動物約600多種，在中國分布的有93種。《中華人民共和國藥典》自1963年版起開始收載水蛭品種，根據(jù)當(dāng)時各省藥材市場的情況，分別收載了水蛭、螞蟥、柳葉螞蟥3個物種，并一直沿用至今。

鑒于水蛭品種繁多，加之國外品種的入侵，選擇水蛭入藥時需注意以下幾點：①體型較大，前端尖細(xì)，后端鈍圓，背面凸起，整體呈紡錘形；②頭部有黑色眼點，呈弧形排列；③三個顎呈三角形排列，顎齒不發(fā)達(dá)；④尾部吸盤呈圓形、較小，通常為體寬一半。這種水蛭品質(zhì)較優(yōu)。

三、水蛭的炮制加工

水蛭味咸、苦，性平，有小毒，且作為動物類中藥，本身具有動物藥特有的腥臭味。因此，自古以來，對水蛭的使用一直都以炮制品為主。

水蛭炮制入藥，始載于《傷寒論》，有“熬”“暖水洗”等方法。而到了宋朝，各類醫(yī)書對于水蛭的炮制記載可以說是眾說紛紜：《太平圣惠方》記載“微炒”“炒令微黃”；《普濟(jì)本事方》要求“炒焦”；《重修政和經(jīng)史證類備用本草》提出“新瓦上焙干，為細(xì)末”；《傷寒總病論》記載“水浸，去血子，米炒”；《濟(jì)生方》提出“用石灰慢火炒令焦黃色”；而在《瑞竹堂經(jīng)驗方》中，又提出“鹽炒煙盡”。

對于上述各類水蛭炮制方法，后世都有一定程度的繼承。但是，水蛭炮制的最終目的還是易粉碎、矯臭、矯味—據(jù)此，《中國藥典》收載的炮制方法為滑石粉炒法。而在地方藥物炮制標(biāo)準(zhǔn)中，依然能夠看到其他炮制方法，如《北京市中藥飲片炮制規(guī)范》（2023年版）中收錄的制水蛭：“取水蛭段，加黃酒拌勻，悶潤1～2小時，至黃酒被吸盡，置熱鍋內(nèi)，用文火炒干，取出，晾涼?！?/p>

四、水蛭的功效應(yīng)用

水蛭具有破血、活血化瘀、疏通的功效，在古代臨床上主要用于治療癥瘕積聚、血瘀經(jīng)閉、跌打損傷、胸痹心痛、癲癇等癥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“水蛭，味咸、平。主逐惡血；瘀血月閉，破血瘕積聚，無子；利水道。生池澤。”《名醫(yī)別錄》記載：“水蛭，味苦，微寒，有毒。主墮胎，一名蛭，一名至掌。生雷澤。五月、六月采，暴干?！背酥猓夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其“在破血藥中功列第一”，《本草匯言》言其為“逐惡血、瘀血之藥”。張仲景在《傷寒雜病論》中使用水蛭的經(jīng)典方劑有3方，分別為大黃蟄蟲丸、抵擋湯、抵擋丸，皆取其破血逐瘀之功。而很多經(jīng)典名方也漸漸發(fā)展成為中成藥，使我們臨床用藥的選擇更加豐富。比如，針對腦部健康的以水蛭為主要成分的維腦康片，針對男性疾病的以水蛭為主配伍淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、螟蚣、川牛膝、白蒺藜、冰片組成“水仙散”……此外，還有很多水蛭單味藥的制劑，如活血通脈膠囊、腦血康膠囊和脈血康膠囊等。

近些年，依托最新認(rèn)識和技術(shù)，臨床上對于水蛭的使用也進(jìn)行了更豐富的探索，除了在原有的方劑中發(fā)揚光大以外，也開發(fā)出了很多新的用途與藥理作用。水蛭含有非常重要的活性成分水蛭素，其也是唯一被FDA批準(zhǔn)用于臨床的吸血動物來源的抗凝劑。水蛭素可直接作用于凝血系統(tǒng)，對凝血酶有極強(qiáng)的抑制作用，發(fā)揮抗凝血和抗血小板聚集的藥理作用；同時，其還具有抑制腫瘤生長和增殖、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、影響腫瘤血管生成、抑制腫瘤轉(zhuǎn)移的作用。另外，水蛭的唾液含有不同的止疼劑、麻醉劑和類似于組織胺的化合物，具有消炎散腫、定痛、清除毒素的作用—與經(jīng)典的止痛藥雙氯芬酸相比，基本無副作用。因此，水蛭被廣泛用于心腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤、醫(yī)美以及關(guān)節(jié)骨病等領(lǐng)域，有著非常重要的藥用價值以及十分廣闊的應(yīng)用前景。

除此之外，水蛭的活體應(yīng)用也是如今非常熱門的一種用藥方式?；铙w水蛭療法是將饑餓的水蛭放置于人體特定部位進(jìn)行吸血以達(dá)到治療疾病的方法—這樣做的好處是：一方面，利用水蛭吸血可以幫助排出人體內(nèi)的瘀血；另一方面，水蛭在吸血過程中還會釋放的水蛭素，起到抗凝血、抗血栓的作用。其實，人類應(yīng)用水蛭放血治病已有數(shù)千年的歷史，《外科精要》中將活體水蛭療法稱為“蜞針法”：“治癰疽初作，先以筆管一個，入螞蜞一條，以管口對瘡頭，使蜞吮瘡膿血，其毒即散，加瘡大須換三四條，若吮正穴，蜞必死矣，累試?yán)坌??！薄吨夂髠浼狈健分杏涊d，葛洪采用活體水蛭療法治療毒腫。而水蛭的活體用法在17世紀(jì)的歐洲也非常盛行。如今，水蛭已被成功用于整形外科和顯微外科重建手術(shù)以及骨關(guān)節(jié)疾病中。

雖然我們在水蛭的應(yīng)用方面積累了豐富的經(jīng)驗，但作為一種有小毒的藥物，使用水蛭時依然需要遵從醫(yī)囑。根據(jù)《中國藥典》的記載，水蛭入湯劑的用量為1～3 g，研末吞服不得高于0.5 g。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床使用的不斷深入，人們對水蛭的“毒性”問題漸漸有了更深入的了解：大批的臨床實踐表明，水蛭入藥，無論是單方還是復(fù)方，又或是入煎劑服用，均可取得明顯的療效，且副作用很少。但是，出血性疾病、凝血功能障礙患者以及孕婦忌服。

（本文為“北京市第三批中藥骨干人才培養(yǎng)項目”；指導(dǎo)老師：于葆墀，北京同仁堂股份有限公司。）