階段性康復(fù)護(hù)理在脊椎應(yīng)力性骨折椎體成形術(shù)患者恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值觀察

王麗倩 李思婧 徐聶聰

（撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院骨科，江西 撫州 331800）

脊椎應(yīng)力性骨折屬于臨床常見的脊椎骨折類型， 是脊椎骨持續(xù)重復(fù)的過(guò)度承受應(yīng)力造成的骨骼損傷，多發(fā)于中老年群體，可對(duì)患者的正常行走造成負(fù)面影響，如不能得到及時(shí)有效的治療，隨著病情進(jìn)展，可加大治療難度，延長(zhǎng)治療時(shí)間，甚至出現(xiàn)無(wú)法治愈的情況， 給患者的身心健康與生命治療造成嚴(yán)重影響[1-2]。 當(dāng)前臨床治療脊椎應(yīng)力性骨折的方法較多，以保守治療為主，但保守治療的耗時(shí)較長(zhǎng)，且恢復(fù)效果有限， 容易出現(xiàn)畸形愈合或遺留腰背慢性疼痛，可對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。 椎體成形術(shù)屬于臨床常見微創(chuàng)術(shù)式， 主要通過(guò)向病變椎體置入人工骨或骨水泥等，穩(wěn)定骨折椎體，以改善臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)， 當(dāng)前已在脊椎應(yīng)力性骨折的治療中得到較為廣泛的應(yīng)用。 但手術(shù)作為一項(xiàng)創(chuàng)傷性治療措施，可對(duì)患者造成一定的刺激，加之術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等的影響，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，這就要求臨床實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[3-4]。 常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑開展基礎(chǔ)性護(hù)理，僅能滿足患者基礎(chǔ)的護(hù)理需求，護(hù)理效果欠佳。 階段性康復(fù)護(hù)理是針對(duì)患者病情的不同階段，開展的有目標(biāo)、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)性干預(yù)措施， 旨在循序漸進(jìn)地促進(jìn)康復(fù)， 以提升康復(fù)效果。 當(dāng)前臨床關(guān)于階段性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于脊椎應(yīng)力性骨折中的相關(guān)報(bào)道較少，基于此，本研究選擇撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院2020 年4 月—2021 年6 月收治的76 例脊椎應(yīng)力性骨折患者為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照的方式進(jìn)行探討。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院2020 年4 月—2021 年6 月收治的76 例脊椎應(yīng)力性骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各38 例。 觀察組中男性22 例，女性16 例；年齡56~85 歲，平均年齡（70.52±5.33）歲；體質(zhì)指數(shù)18.5~30.2 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.11±1.06）kg/m2；骨折原因：車禍傷10 例，擊打傷10 例，摔跌傷13 例，其他5 例；受教育年限6~16 年，平均受教育年限（10.26±1.17）年。 對(duì)照組中男性21 例， 女性17 例； 年齡56~85 歲， 平均年齡（70.50±5.30）歲；體質(zhì)指數(shù)18.2~30.0 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.08±1.04）kg/m2；骨折原因：車禍傷10 例，擊打傷9 例，摔跌傷14 例，其他5 例；受教育年限6~16年，平均受教育年限（10.29±1.19）年。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；符合手術(shù)指征；患者、家屬均知悉同意本研究；意識(shí)清醒。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨折類型；合并重要器官嚴(yán)重疾?。缓喜⑿哪X血管疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 患者入院后，護(hù)理人員常規(guī)向其宣教疾病、治療相關(guān)知識(shí)，介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題，并予以相應(yīng)解答；宣教過(guò)程中注意觀察患者面色、 表情， 并評(píng)估其情緒狀態(tài)，采取語(yǔ)言安慰、肢體撫觸等方式予以存在負(fù)性情緒者支持，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練，以放松身心狀態(tài)；術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理；積極開展病區(qū)的清潔、消毒等工作，為患者營(yíng)造良好的病區(qū)環(huán)境；告知術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)相關(guān)知識(shí)， 囑其積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施；告知術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，評(píng)估其疼痛程度，予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預(yù)；結(jié)合患者恢復(fù)情況，予以活動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)其及早進(jìn)行床上、床下活動(dòng)。 持續(xù)護(hù)理2 個(gè)月。

觀察組實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理。 （1）術(shù)后6 小時(shí)：協(xié)助患者于硬板床上去平臥體位， 翻身時(shí)協(xié)助其進(jìn)行軸線翻身，每2 小時(shí)翻身1 次，翻身過(guò)程中注意保持腰部平直；同時(shí)，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。（2）術(shù)后1 天：指導(dǎo)患者行直腿抬高訓(xùn)練，抬高一側(cè)下肢，抬高角度為20°，持續(xù)抬高5 秒后放松，兩側(cè)下肢交替開展，10~15 分鐘/次，3~5 次/天； 指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)，雙下肢交替進(jìn)行，10 分鐘/次，5次/天。 （3）術(shù)后3 天：指導(dǎo)患者開展下肢屈伸活動(dòng)，雙下肢交替做蹬自行車訓(xùn)練，5 分鐘/次，4 次/天。（4）術(shù)后1 周：指導(dǎo)患者行挺腹訓(xùn)練，堅(jiān)持3~5 秒后放松，10 分鐘/次，2~3 次/天。 （5）術(shù)后2 周：指導(dǎo)患者開展腰背肌功能訓(xùn)練，協(xié)助其取仰臥體位，以頭部、肘部及足部五點(diǎn)作為支撐，開展訓(xùn)練，堅(jiān)持5 秒后放松，15~20 次/天。 （6）術(shù)后3 周：以頭部、雙足、雙肘五點(diǎn)為支撐，開展腰背肌功能訓(xùn)練，堅(jiān)持5 秒后放松，15~20 次/天。 （7）術(shù)后4 周：以手腳四點(diǎn)為支撐，開展腰背肌功能訓(xùn)練，堅(jiān)持5 秒后放松，15~20 次/天。 上述訓(xùn)練均遵循循序漸進(jìn)的原則，以患者能夠耐受、無(wú)疲勞為宜，且訓(xùn)練過(guò)程中予以患者安全性保護(hù)。 持續(xù)護(hù)理2 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估2 組護(hù)理前及護(hù)理后（護(hù)理2 個(gè)月后）疼痛情況，選擇一段10 cm 長(zhǎng)的距離，按0~10 分評(píng)估患者疼痛程度，從0 到10 分，分別表示無(wú)痛、疼痛劇烈[5]。 （2）腰背功能：采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)價(jià)2組護(hù)理前后腰背功能，滿分29 分，共包含主觀癥狀、臨床體征及日常生活3 個(gè)方面，分值分別為9 分、6分及14 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者腰背功能越好[6]。 （3）并發(fā)癥：對(duì)比2 組肺部感染、深靜脈血栓、壓力性損傷發(fā)生情況。 （4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)定護(hù)理前后生活質(zhì)量，包含心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活維度，各維度分值為0~100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[7]。 （5）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共19 個(gè)條目，采用1~5 級(jí)評(píng)分法，其中1 表示非常不滿意，2 表示不滿意，3 表示一般，4 表示滿意，5表示非常滿意。 滿分95 分，≥77 分為滿意，39~76 分為一般，≤38 分為不滿意[8]。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者疼痛程度對(duì)比

護(hù)理前，2 組VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 護(hù)理后，2 組VAS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組疼痛程度對(duì)比（，分）

表1 2 組疼痛程度對(duì)比（，分）

?

2.2 2 組患者腰背功能對(duì)比

護(hù)理前，2 組JOA 量表各方面評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組JOA 量表各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者腰背功能對(duì)比（，分）

表2 2 組患者腰背功能對(duì)比（，分）

?

2.3 2 組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

2.4 2 組患者生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，2 組GQOLI-74 量表各維度評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組GQOLI-74 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 2 組患者生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

表4 2 組患者生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

?

2.5 2 組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 2 組護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3 討論

脊椎應(yīng)力性骨折是長(zhǎng)期反復(fù)輕微的直接或間接外力作用于脊椎的同一處，使之發(fā)生骨折，臨床常表現(xiàn)為疼痛及活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)痙攣、無(wú)法站立的情況，甚至可損傷神經(jīng)導(dǎo)致下肢癱瘓，嚴(yán)重影響降低其生命質(zhì)量。 手術(shù)是治療脊椎應(yīng)力性骨折的有效方法，以椎體成形術(shù)較為常見，具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，能夠有效穩(wěn)定骨折椎體，緩解患者疼痛感。 但該項(xiàng)術(shù)式仍屬于創(chuàng)傷性治療措施， 可在一定程度上對(duì)患者的脊椎神經(jīng)造成損傷，術(shù)后恢復(fù)難度較大，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。 同時(shí)，老年患者機(jī)體功能減退，往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性較差，術(shù)后康復(fù)效果不甚理想。 相關(guān)研究顯示，合理規(guī)范的康復(fù)措施對(duì)于促進(jìn)骨折術(shù)后患者早期恢復(fù)具有重要作用[9]。 為加快術(shù)后患者恢復(fù)速度，應(yīng)實(shí)施有效康復(fù)護(hù)理。

脊椎應(yīng)力性骨折患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)， 如何予以有效的康復(fù)措施對(duì)于加快康復(fù)速度、 提升康復(fù)效果具有重要意義。 以往常規(guī)護(hù)理將病情觀察、遵醫(yī)囑治療等項(xiàng)目作為工作重點(diǎn)， 缺乏規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理支持，且無(wú)規(guī)律的術(shù)后鍛煉，在促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)方面的效果不甚理想， 難以滿足患者的康復(fù)需求[10-11]。 階段性康復(fù)護(hù)理屬于臨床重要的護(hù)理模式之一，強(qiáng)調(diào)綜合性、協(xié)調(diào)性、分階段實(shí)施康復(fù)護(hù)理服務(wù)，以提高康復(fù)效果為目的。 本研究結(jié)果提示，針對(duì)行脊椎應(yīng)力性骨折椎體成形術(shù)患者實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理的效果較好，利于減輕疼痛感受，改善腰背功能，提升生活質(zhì)量（P＜0.05）。階段性康復(fù)護(hù)理圍繞整個(gè)圍術(shù)期，開展強(qiáng)度由低到高，難度由簡(jiǎn)到繁的訓(xùn)練，循序漸進(jìn)提升康復(fù)效果，能夠充分滿足患者的康復(fù)需求，獲得理想的康復(fù)效果。 將其應(yīng)用于脊椎應(yīng)力性骨折椎體成形術(shù)患者中， 通過(guò)指導(dǎo)患者分階段開展不同強(qiáng)度、內(nèi)容的功能訓(xùn)練，可獲得較好的康復(fù)效果，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。 階段性康復(fù)護(hù)理中的功能訓(xùn)練強(qiáng)度遵循循序漸進(jìn)的原則， 可提升訓(xùn)練的規(guī)范化與程序化， 避免過(guò)度訓(xùn)練對(duì)機(jī)體恢復(fù)造成的負(fù)面影響或訓(xùn)練不足難以達(dá)到滿意的康復(fù)效果。 術(shù)后早期結(jié)合患者恢復(fù)情況予以翻身、 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及腰背肌訓(xùn)練等指導(dǎo)， 可通過(guò)早期的肢體活動(dòng)， 改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)受損神經(jīng)、功能的恢復(fù)，增強(qiáng)腰背肌肌力與肢體活動(dòng)能力，利于減輕術(shù)后疼痛，改善患者生活質(zhì)量。 脊椎應(yīng)力性骨折術(shù)后患者通常需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，但術(shù)后長(zhǎng)期臥床易形成壓力性損傷，并增加肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明針對(duì)脊椎盈利性骨折行椎體成形術(shù)的患者實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面具有較好效果。 階段性康復(fù)護(hù)理在術(shù)后早期指導(dǎo)患者開展床上、床下活動(dòng)，通過(guò)循序漸進(jìn)的活動(dòng)指導(dǎo)，促進(jìn)改善全身血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體耐力，利于避免長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的不良影響，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升治療安全性。 本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示階段性康復(fù)護(hù)理能夠提升脊椎應(yīng)力性骨折椎體成形術(shù)患者的護(hù)理滿意度。 分析其原因在于，階段性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者開展功能訓(xùn)練的過(guò)程中， 通過(guò)予以患者細(xì)致、全面的指導(dǎo)，能夠滿足患者的康復(fù)需求，拉近護(hù)患關(guān)系，患者護(hù)理滿意度較高；同時(shí)，訓(xùn)練內(nèi)容均以患者能夠耐受且不疲勞為宜， 患者接受度較高，進(jìn)一步提升護(hù)理滿意度。和燕[12]的研究表明，研究組干預(yù)后JOA 評(píng)分為（19.00±1.52）分，高于對(duì)照組的（23.02±1.82）分，說(shuō)明針對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理的效果較好， 能夠促進(jìn)胸腰椎功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理滿意度較高，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步說(shuō)明階段性康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)越性。 但受到現(xiàn)有研究條件、時(shí)間等因素的限制，本研究納入樣本量較少、觀察組指標(biāo)缺乏全面性， 后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量與隨訪指標(biāo)， 以深入挖掘階段性康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)及作用機(jī)制，以為臨床提供更多可靠依據(jù)。

綜上所述， 針對(duì)脊椎應(yīng)力性骨折椎體成形術(shù)患者實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理，可有效恢復(fù)腰背功能，減輕疼痛感受，患者舒適度較好，生活質(zhì)量較高，還有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者護(hù)理滿意度較高。