癌癥患者人生目標(biāo)調(diào)整能力及其對(duì)身心健康影響的研究新進(jìn)展

冉倬睿，孫睿歆，賈婧怡，車照宇，黎芮希，何亞平，楚翹

1.200025 上海市，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

2.200025 上海市，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)系

3.200025 上海市，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

4.200025 上海市，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

5.200025 上海市，上海交通大學(xué)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展研究院衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究所

癌癥是嚴(yán)重威脅人類生存與健康的重大疾病，并造成沉重的社會(huì)和疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年我國(guó)癌癥新發(fā)人數(shù)為4 568 754例，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為0.204 8%；2020年我國(guó)癌癥死亡人數(shù)為3 002 899例，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為0.129 4%。第5版精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-5）將包括癌癥在內(nèi)的致死性疾病歸類為嚴(yán)重影響個(gè)體精神健康的重大創(chuàng)傷壓力源［1］。確診癌癥常打亂個(gè)體原有的人生規(guī)劃，使其對(duì)原有人生目標(biāo)的追求造成嚴(yán)重阻礙。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥所導(dǎo)致的個(gè)體對(duì)人生目標(biāo)追求的挫敗感與個(gè)體的軀體癥狀負(fù)擔(dān)以及抑郁、焦慮等情緒障礙呈顯著正相關(guān)［2-3］；上述情緒障礙可降低患者的治療積極性，影響疾病預(yù)后和生活質(zhì)量［2，4-5］。因此，在確診癌癥后，及時(shí)地對(duì)患者開展人生目標(biāo)調(diào)整、重建人生方向的心理支持干預(yù)，對(duì)于緩解患者因目標(biāo)追求受挫而產(chǎn)生的心理壓力，改善情緒健康和生活質(zhì)量，提高治療積極性和依從性有重要意義。

本文將綜述國(guó)內(nèi)外關(guān)于癌癥患者人生目標(biāo)追求行為的研究現(xiàn)狀，并歸納癌癥患者的目標(biāo)調(diào)整行為對(duì)患者情緒健康影響的研究進(jìn)展，以期為個(gè)體化社會(huì)心理干預(yù)模式的發(fā)展提供依據(jù)。

1 本文文獻(xiàn)檢索策略

本文文獻(xiàn)檢索策略：以“Cancer”“Goal adjustment”“psychological health”“goal intervention”為英文關(guān)鍵詞檢索 PubMed、Medline、Web of Science；以“癌癥”“目標(biāo)調(diào)整”“心理健康”“目標(biāo)干預(yù)”為中文關(guān)鍵詞檢索中國(guó)知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)。檢索時(shí)間為建庫至2023-09-10。納入標(biāo)準(zhǔn)：已發(fā)表的文獻(xiàn)，優(yōu)先選擇高質(zhì)量期刊文獻(xiàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）數(shù)據(jù)信息少、重復(fù)發(fā)表或無法獲得全文的文獻(xiàn)；（2）質(zhì)量差的文獻(xiàn)。

2 癌癥及治療過程對(duì)個(gè)體目標(biāo)追求行為及能力的影響

現(xiàn)有文獻(xiàn)表明，罹患癌癥以及漫長(zhǎng)的治療過程對(duì)于個(gè)體人生目標(biāo)追求的影響主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：目標(biāo)追求的自我效能感、目標(biāo)追求能力及目標(biāo)優(yōu)先級(jí)的設(shè)定。

首先，確診癌癥可降低患者追求目標(biāo)的自我效能感。自我效能感指?jìng)€(gè)體在特定情況下執(zhí)行某些行為從而達(dá)到預(yù)期結(jié)果的信心［6］。CURRIN-MCCULLOCH等［7］對(duì)13名癌癥青年患者的半結(jié)構(gòu)式訪談研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)年輕患者在確診前并未經(jīng)歷過人生的重大挫折，因而在確診后重建人生目標(biāo)和人生希望的過程中，常感受到較低的自我效能感；而這種低自我效能感進(jìn)一步加劇了他們的心理痛苦。

其次，確診癌癥會(huì)影響患者目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的能力。一方面，癌癥本身帶來的軀體癥狀和治療的毒副作用會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能及體能造成影響，進(jìn)而影響患者目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的能力。在VETSCH等［8］對(duì)42名癌癥患者的研究中，69%的患者出現(xiàn)了認(rèn)知功能下降和軀體不適癥狀；對(duì)認(rèn)知功能和軀體健康的影響使患者難以重新融入學(xué)?；蜻_(dá)到工作崗位的要求，降低了實(shí)現(xiàn)學(xué)業(yè)目標(biāo)或職業(yè)目標(biāo)的能力。另一方面，確診癌癥可影響患者的人際關(guān)系，使患者難以獲取足夠的社會(huì)支持，進(jìn)而增加追求人生目標(biāo)的難度。LIU等［9］對(duì)15名中國(guó)癌癥患者開展半結(jié)構(gòu)式訪談來探索患者的心理支持需求，發(fā)現(xiàn)盡管患者普遍渴望參與社交活動(dòng)，但部分患者反映他們時(shí)常感受到來自朋友、鄰居的歧視和排斥。這些來自他人的社交回避行為，使得已經(jīng)受困于軀體癥狀和情緒障礙的患者難以獲得必要的社會(huì)情感支持，使追求原有的人生目標(biāo)變得更加困難。此外，SHIM等［10］通過對(duì)433名癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，有20.7%的患者報(bào)告曾遭受過雇主和同事的歧視。這種來自職場(chǎng)的歧視和排斥，可能加大患者收入下降或失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響追求人生目標(biāo)所必需的經(jīng)濟(jì)支持。

此外，確診癌癥會(huì)影響患者對(duì)人生目標(biāo)優(yōu)先級(jí)的設(shè)定。確診癌癥改變了患者的人生設(shè)想，使患者必須重新排列各種人生目標(biāo)的重要性次序，從而對(duì)各個(gè)領(lǐng)域的目標(biāo)有了新的想法。OFFERMAN等［6］通過對(duì)40名頭頸部癌癥患者開展研究，發(fā)現(xiàn)相比于確診癌癥之前，確診癌癥之后，患者會(huì)更關(guān)注“恢復(fù)身體狀況”和“盡可能享受生活”的目標(biāo)。與之相對(duì)，他們會(huì)淡化對(duì)于人生成就的追求。JANSE等［11］通過對(duì)130名結(jié)直腸癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，相較于職業(yè)目標(biāo)，患者更加注重人際關(guān)系。上述研究表明，當(dāng)個(gè)體可預(yù)見的生命因?yàn)榘┌Y而縮短時(shí)，個(gè)體會(huì)比患癌前更加注重提升主觀幸福感的目標(biāo)，而相對(duì)弱化拓展人生的目標(biāo)。

3 目標(biāo)調(diào)整能力對(duì)癌癥患者身心健康的重要性

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)癌癥患者面臨目標(biāo)受挫時(shí)，適時(shí)的目標(biāo)調(diào)整行為（如脫離原有無法達(dá)成的目標(biāo)，并重建新目標(biāo)）與積極情緒及心理幸福感呈正相關(guān)［12-14］。因此，合理、積極的目標(biāo)調(diào)整行為有利于減輕癌癥患者的目標(biāo)受挫感，緩解因目標(biāo)受挫帶來的心理壓力，改善患者的身心健康。目標(biāo)調(diào)整能力是指?jìng)€(gè)體因經(jīng)歷生活壓力事件而無法實(shí)現(xiàn)原有目標(biāo)時(shí)，對(duì)原有目標(biāo)做出合理調(diào)整以適應(yīng)當(dāng)前狀況的能力［15］。WROSCH［16］指出，目標(biāo)調(diào)整能力存在較大的個(gè)體差異，當(dāng)原有目標(biāo)因遭遇重大生活壓力事件而無法實(shí)現(xiàn)時(shí)，一部分人較容易接受現(xiàn)實(shí)，從而對(duì)目標(biāo)做出合理調(diào)整，以適應(yīng)新的生活狀態(tài)；而另一部分人則難以從心理上放棄原有目標(biāo)，因而常持續(xù)地向原目標(biāo)中投入精力和資源，以期達(dá)成原有目標(biāo)。然而，在身心健康均遭受癌癥影響的狀況下，這樣持續(xù)地投入資源追求難以達(dá)成的目標(biāo)，常會(huì)給個(gè)體造成更嚴(yán)重的心理挫敗感，不利于患者的社會(huì)心理適應(yīng)。因此，對(duì)目標(biāo)的合理調(diào)整對(duì)癌癥患者的情緒健康有重要意義。

4 癌癥患者目標(biāo)調(diào)整能力的理論模型

目前，針對(duì)個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后的目標(biāo)調(diào)節(jié)行為及其對(duì)健康影響作用的理論模型主要包括雙重過程模型（dual process model）、目標(biāo)調(diào)整模型（goal adjustment model）以及自我調(diào)節(jié)理論（self-regulation theory）。

4.1 雙重過程模型

雙重過程模型的理念為個(gè)體在面臨目標(biāo)追求受挫時(shí)，常視當(dāng)前的資源和環(huán)境狀況，動(dòng)態(tài)地交替使用“同化”和“順化”調(diào)節(jié)過程，以獲得良好的身心適應(yīng)。其中，“同化”過程指?jìng)€(gè)體有意識(shí)地投入更多資源和努力，克服困難，以堅(jiān)持追求原有目標(biāo)。個(gè)體采用同化策略的目標(biāo)調(diào)節(jié)行為稱為“目標(biāo)堅(jiān)持性”［17-18］?！绊樆边^程指當(dāng)現(xiàn)有資源有限，難以堅(jiān)持目標(biāo)，導(dǎo)致原有目標(biāo)的追求嚴(yán)重受阻時(shí)，個(gè)體轉(zhuǎn)而根據(jù)新的環(huán)境對(duì)原有目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，或者尋求新的目標(biāo)，個(gè)體采用順化策略的目標(biāo)調(diào)整行為稱為“目標(biāo)靈活性”。SLAGHMUYLDER等［19］通過對(duì)31位乳腺癌患者開展焦點(diǎn)小組訪談，研究患者應(yīng)對(duì)疼痛和追求生活目標(biāo)的策略。通過對(duì)訪談資料進(jìn)行質(zhì)性分析發(fā)現(xiàn)，疼痛帶來的壓力促使患者開始自我調(diào)節(jié)過程：部分患者采用“同化”的應(yīng)對(duì)策略，例如通過頻繁就醫(yī)和嘗試不同的治療方法來盡量緩解疼痛，以期保持當(dāng)前的生活目標(biāo)和生活狀態(tài)；而另一些患者則接受了疼痛難以緩解的事實(shí)，因而采取“順化”的應(yīng)對(duì)策略，通過調(diào)整當(dāng)前的生活目標(biāo)和日?；顒?dòng)，以求與疼痛長(zhǎng)期共處。

4.2 目標(biāo)調(diào)整模型

該模型提出了當(dāng)原有目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)時(shí)，個(gè)體的2種目標(biāo)調(diào)整行為傾向——脫離原有目標(biāo)和重建新目標(biāo)［20］。脫離原有目標(biāo)指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷重大生活變化導(dǎo)致目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)時(shí)放棄追求原有目標(biāo)的行為努力和心理承諾，而重建新目標(biāo)指?jìng)€(gè)體探索新目標(biāo)和追求新目標(biāo)的行為和動(dòng)機(jī)。LAM等［21］研究了目標(biāo)調(diào)整行為傾向?qū)ν砥谌橄侔┗颊叩那榫w健康的影響，結(jié)果表明，脫離原有目標(biāo)的能力及重建新目標(biāo)能力對(duì)焦慮、抑郁均有改善作用。

4.3 自我調(diào)節(jié)理論

該理論解釋了個(gè)體遭遇壓力事件導(dǎo)致原有目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)時(shí)，會(huì)通過評(píng)估目標(biāo)與個(gè)人能力的差距來決定如何調(diào)整目標(biāo)［22］。NAIRN等［23］基于自我調(diào)節(jié)理論，對(duì)134名癌癥患者開展了一項(xiàng)提升壓力應(yīng)對(duì)能力的干預(yù)研究，結(jié)果表明，通過引導(dǎo)患者評(píng)估目標(biāo)與個(gè)人能力的差距，并合理調(diào)整目標(biāo)，可以提升患者應(yīng)對(duì)壓力的自我效能感。

5 目標(biāo)調(diào)整能力的主要測(cè)量工具

當(dāng)前國(guó)內(nèi)外學(xué)者使用較為廣泛地用于測(cè)量癌癥患者目標(biāo)調(diào)整行為的量表主要包括目標(biāo)調(diào)整量表（Goal Adjustment Scale，GAS）和目標(biāo)堅(jiān)持性及靈活性量表（Tenacious Goal Pursuit and Flexible Goal Adjustment Scales，TGP&GAS）。這些量表均基于上述理論模型而設(shè)計(jì)開發(fā)。

5.1 GAS

GAS由WROSCH等［24］設(shè)計(jì)，用于測(cè)量目標(biāo)調(diào)整能力。該量表基于目標(biāo)調(diào)整模型，包含了脫離原目標(biāo)（4個(gè)條目）與重建新目標(biāo)（6個(gè)條目）兩個(gè)分量表。脫離原目標(biāo)分量表主要評(píng)估當(dāng)個(gè)體因?yàn)橹卮笊钍录y以實(shí)現(xiàn)原目標(biāo)時(shí)，能夠適時(shí)地從原目標(biāo)中脫離出來的動(dòng)機(jī)和能力。例如：“我很容易減少對(duì)原目標(biāo)的努力”“我很容易不去糾結(jié)原目標(biāo)”。量表按照Likert 5點(diǎn)計(jì)分，從1分“非常不同意”，到5分“非常同意”。脫離原目標(biāo)分量表總分4～20分，分?jǐn)?shù)越高代表脫離原目標(biāo)的能力或動(dòng)機(jī)越強(qiáng)。重建新目標(biāo)分量表主要用于評(píng)估當(dāng)原目標(biāo)無法達(dá)成時(shí)，個(gè)體能及時(shí)地尋找新目標(biāo)并為之努力的動(dòng)機(jī)和能力。重建新目標(biāo)分量表按照Likert 5點(diǎn)計(jì)分，從1分“非常不同意”，到5分“非常同意”，總分6～30分，分?jǐn)?shù)越高代表重建新目標(biāo)的動(dòng)機(jī)或能力越強(qiáng)。中文版脫離原有目標(biāo)分量表及重建新目標(biāo)分量表均體現(xiàn)出良好的內(nèi)部一致性信度。LAM等［21］使用中文版GAS測(cè)量225名中國(guó)晚期乳腺癌患者的目標(biāo)調(diào)整行為，結(jié)果表明，脫離原有目標(biāo)分量表（Cronbach'sα=0.77）及重建新目標(biāo)分量表（Cronbach'sα=0.89）表現(xiàn)出良好的內(nèi)部一致性信度。

5.2 TGP&GAS

該量表由BRANDTST?DTER等［25］研發(fā)。該量表基于雙重目標(biāo)理論模型中的“目標(biāo)堅(jiān)持性”和“目標(biāo)靈活性”維度而設(shè)計(jì)，包含頑強(qiáng)的目標(biāo)堅(jiān)持（15個(gè)條目）和靈活的目標(biāo)調(diào)整（15個(gè)條目）兩個(gè)分量表。頑強(qiáng)的目標(biāo)堅(jiān)持分量表評(píng)估當(dāng)原目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)時(shí)，仍堅(jiān)持追求原目標(biāo)的動(dòng)機(jī)和行為傾向，該分量表按照Likert 5點(diǎn)計(jì)分，從1分“非常不同意”到5分“非常同意”，總分15～75分，分?jǐn)?shù)越高代表個(gè)體堅(jiān)持追求原有目標(biāo)的動(dòng)機(jī)和行為傾向越強(qiáng)烈。靈活的GAS評(píng)估個(gè)體能夠根據(jù)環(huán)境的變化而靈活調(diào)整目標(biāo)的能力，分量表按照Likert 5點(diǎn)計(jì)分，從1分“非常不同意”到5分“非常同意”，總分15～75分，分?jǐn)?shù)越高代表個(gè)體靈活調(diào)整目標(biāo)的能力越強(qiáng)。BRANDTST?DTER等［25］使用頑強(qiáng)的目標(biāo)堅(jiān)持量表和靈活的GAS，在890名34～63歲的樣本中施測(cè)，結(jié)果表明，頑強(qiáng)的目標(biāo)堅(jiān)持量表和靈活的GAS，體現(xiàn)出良好的內(nèi)部一致性信度（Cronbach'sα=0.83）。

6 癌癥患者目標(biāo)調(diào)整行為對(duì)身心健康影響的研究進(jìn)展

通過對(duì)PubMed、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行深入的文獻(xiàn)查閱和分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)于癌癥患者的目標(biāo)調(diào)整相關(guān)行為的實(shí)證研究十分有限。

國(guó)外近15年來針對(duì)癌癥患者目標(biāo)調(diào)整行為與個(gè)體身心健康相關(guān)的影響研究較為豐富。研究文獻(xiàn)主要聚焦于對(duì)積極情緒的促進(jìn)作用、消極情緒的緩解作用以及對(duì)生活質(zhì)量的改善作用。

6.1 目標(biāo)調(diào)整對(duì)癌癥患者積極心理狀態(tài)的促進(jìn)作用

多項(xiàng)研究表明，癌癥患者的目標(biāo)調(diào)整行為有利于促進(jìn)積極心理狀態(tài)，包括幸福感、積極情緒和情感適應(yīng)等。COFFEY等［26］進(jìn)行了Meta分析，涵蓋了13篇關(guān)于癌癥幸存者的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重新設(shè)定現(xiàn)實(shí)生活中的新目標(biāo)可以通過增加情感支持的方式提升患者的心理和身體健康水平。其中，相較于“脫離原有目標(biāo)”的調(diào)整策略，“重建新目標(biāo)”的調(diào)整策略在提升患者的積極心理狀態(tài)方面的作用更強(qiáng)［27-29］。

6.1.1 干預(yù)研究：針對(duì)癌癥患者重建目標(biāo)的心理需求，國(guó)外學(xué)者發(fā)展了多項(xiàng)基于目標(biāo)調(diào)整技巧的心理支持干預(yù)模式。研究表明，這些基于目標(biāo)調(diào)節(jié)的干預(yù)模式在減輕患者因目標(biāo)受挫帶來的心理沖突，改善情緒健康，提升希望感等方面有積極的作用。BERG等［30］針對(duì)年輕癌癥患者重建目標(biāo)的心理需求，開展了一項(xiàng)基于目標(biāo)調(diào)整策略的干預(yù)項(xiàng)目，并通過一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照預(yù)試驗(yàn)評(píng)估其在63名年輕癌癥患者中的潛在積極作用，預(yù)試驗(yàn)結(jié)果表明，該干預(yù)模式在提升患者的希望感（P=0.083）和健康狀況（P=0.05）方面體現(xiàn)出潛在的積極作用。WAGLAND等［31］研究了一項(xiàng)基于生活輔導(dǎo)的干預(yù)項(xiàng)目，旨在指導(dǎo)癌癥患者調(diào)節(jié)目標(biāo)，追求目標(biāo)，重建自信心，并通過分析11名癌癥患者的前后數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)該干預(yù)可以改善患者的心理困擾水平和自信心，從而促進(jìn)癌癥患者的積極心理狀態(tài)（P=0.02）。積極干預(yù)措施包括目標(biāo)調(diào)整的干預(yù)和其他積極的干預(yù)方式，這些措施不僅可以幫助患者減輕負(fù)擔(dān)和壓力，而且還可以提高患者的心理健康和生活質(zhì)量。

6.1.2 橫斷面研究：HUANG等［32］通過對(duì)207名中國(guó)乳腺癌患者進(jìn)行橫斷面研究，發(fā)現(xiàn)根據(jù)生活實(shí)際情況進(jìn)行目標(biāo)調(diào)整可使患者樂觀應(yīng)對(duì)生活，增加幸福感（P≤0.01）。此外，SCHROEVERS等［13］通過研究108名癌癥患者，發(fā)現(xiàn)脫離原有目標(biāo)和重建新目標(biāo)能使患者轉(zhuǎn)向更易達(dá)成的目標(biāo)，從而促進(jìn)積極情緒的產(chǎn)生（r=0.04，P＜0.001）。SCHROEVERS等［27］探討了目標(biāo)調(diào)整對(duì)積極情緒的促進(jìn)作用，比較了脫離原有目標(biāo)和重建新目標(biāo)對(duì)積極情緒的影響，并發(fā)現(xiàn)相較于脫離原有目標(biāo)（β=0.05，P≤0.01），建立新目標(biāo)（β=0.26，P≤0.01）與患者的幸福感正相關(guān)程度更大，研究人員認(rèn)為這可能是因?yàn)榛颊吒菀走m應(yīng)目標(biāo)脫離所帶來的生活上的改變，而不是目標(biāo)重新參與所帶來的改變。因此，建立新目標(biāo)可以更有效地促進(jìn)患者的積極情緒。

6.1.3 縱向觀察性研究：多個(gè)縱向觀察性研究報(bào)告癌癥患者的目標(biāo)調(diào)整行為，包括脫離原有目標(biāo)和重建新目標(biāo)，均有助于緩解目標(biāo)受挫帶來的心理壓力，促進(jìn)積極情緒［21，28-29，33-39］。LAM等［21］使用中文版GAS調(diào)查了225名晚期乳腺癌患者的目標(biāo)調(diào)整行為，發(fā)現(xiàn)擅長(zhǎng)目標(biāo)重建的患者在完成治療后表現(xiàn)出更高的積極情緒。在另一項(xiàng)研究中，JANSE等［33］基于對(duì)186名結(jié)直腸癌患者在18個(gè)月內(nèi)3次測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行了目標(biāo)調(diào)整行為的患者在整個(gè)研究期間的心理幸福感明顯提高（P≤0.01）。WROSCH等［29］通過評(píng)估176名乳腺癌患者的目標(biāo)調(diào)整策略以及進(jìn)行確診癌癥基線調(diào)查后的3個(gè)月身心健康狀況，發(fā)現(xiàn)在這3個(gè)月中，那些重建新目標(biāo)（β=0.36，P≤0.01）或放棄原有目標(biāo)（β=0.16，P=0.17）的患者，其積極情緒和幸福感均顯著提升（P≤0.05）。另2項(xiàng)跨度12個(gè)月和20個(gè)月的縱向隨訪研究均表明，癌癥患者重建新目標(biāo)可以改善患者的生活適應(yīng)力［36-37］。

6.2 目標(biāo)調(diào)整對(duì)癌癥患者消極情緒的緩解作用

多項(xiàng)研究表明，目標(biāo)調(diào)整對(duì)癌癥患者的消極情緒具有緩解作用。LUI等［40］對(duì)93項(xiàng)研究進(jìn)行了Meta分析，發(fā)現(xiàn)針對(duì)癌癥患者的自我管理和目標(biāo)調(diào)整干預(yù)能顯著減輕抑郁和焦慮水平。

6.2.1 干預(yù)研究：LOH等［41］開展了一項(xiàng)針對(duì)乳腺癌患者的自我管理干預(yù)模式，其中包含了有關(guān)確診后人生目標(biāo)的設(shè)定和調(diào)節(jié)的指導(dǎo)，并評(píng)估該模式對(duì)147名乳腺癌患者的效果，研究結(jié)果表明，干預(yù)4周后，乳腺癌患者的心理困擾水平得以改善。此外，CHEAVENS等［42］開展了致力于重建人生方向、重建希望感的干預(yù)研究，對(duì)39名癌癥患者的預(yù)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，患者的抑郁、焦慮等消極情緒得到改善。兩項(xiàng)干預(yù)研究均表明，目標(biāo)調(diào)整對(duì)于緩解癌癥患者消極情緒有一定的效果。

6.2.2 橫斷面研究：OFFERMAN等［6］通過對(duì)40名頭頸部癌癥患者的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)重建新目標(biāo)與焦慮（r=-0.29）和抑郁（r=-0.47）呈負(fù)相關(guān)。類似地，SCHROEVERS等［27］通過對(duì)108名癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，脫離原有目標(biāo)（r=-0.24，P＜0.01）和建立新目標(biāo)（r=-0.24，P＜0.01）的調(diào)整行為均與患者對(duì)生活的消極態(tài)度呈負(fù)相關(guān)。

6.2.3 縱向觀察性研究：多個(gè)縱向觀察性研究報(bào)告癌癥患者的目標(biāo)調(diào)整行為與負(fù)面情緒呈負(fù)相關(guān)［34，36，43-44］。其中，多項(xiàng)研究表明，相比重建新目標(biāo)，脫離原有目標(biāo)與消極情緒的負(fù)相關(guān)性更強(qiáng)［21，28-29，43］。例如，LAM等［21］在一項(xiàng)針對(duì)225名乳腺癌患者的研究中發(fā)現(xiàn)，相比于制定新目標(biāo)（P＜0.01），更高水平的脫離原有目標(biāo)更能預(yù)測(cè)患者抑郁水平的降低（P＜0.01）。此外，研究還表明脫離原有目標(biāo)與抑郁和焦慮水平呈負(fù)相關(guān)，在化療開始時(shí)，幫助患者脫離不可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)可能有助于減輕其心理壓力，提高生活質(zhì)量。而ZHU等［43］在一項(xiàng)縱向研究中，以241名接受社會(huì)心理護(hù)理的癌癥患者為研究對(duì)象，探討了目標(biāo)調(diào)整對(duì)抑郁、焦慮和疲勞癥狀的影響，研究發(fā)現(xiàn)，相較于重建新目標(biāo)（r=-0.24，P＜0.001），脫離原有目標(biāo)的目標(biāo)調(diào)整策略與確診癌癥3個(gè)月后的焦慮的負(fù)相關(guān)性更大（r=-0.25，P＜0.001）；此外，在同一隨訪期間，建立新目標(biāo)與抑郁和焦慮均呈負(fù)相關(guān)。一些研究發(fā)現(xiàn)，脫離原有目標(biāo)的調(diào)整行為在癌癥診斷后的初期階段與負(fù)面情緒呈正相關(guān)［21，34］。THOMPSON等［34］研究了轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的目標(biāo)調(diào)整策略與心理狀態(tài)之間的關(guān)系（r=-0.16，P≤0.01），研究發(fā)現(xiàn)，采用脫離原有目標(biāo)的調(diào)整策略可以預(yù)測(cè)在3個(gè)月后抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。

6.3 目標(biāo)調(diào)整對(duì)癌癥患者的軀體癥狀、生活質(zhì)量的影響作用

現(xiàn)有文獻(xiàn)顯示，善于使用合理的目標(biāo)調(diào)整策略有助于減輕癌癥患者的軀體癥狀負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量。

6.3.1 干預(yù)研究：在CHEAVENS等［42］對(duì)39名癌癥患者開展的基于目標(biāo)重建和希望重建的心理干預(yù)模式研究中，研究者對(duì)參與干預(yù)研究的患者進(jìn)行了結(jié)構(gòu)化訪談，結(jié)果表明，目標(biāo)調(diào)整對(duì)提高癌癥患者的總體生活質(zhì)量有潛在的積極作用。另一項(xiàng)關(guān)于數(shù)字健康模式對(duì)癌癥患者心理健康影響作用的Meta分析表明，一些指導(dǎo)患者調(diào)整和追求生活目標(biāo)的數(shù)字干預(yù)模式有利于緩解患者的軀體癥狀（如睡眠困擾）［45］。

6.3.2 橫斷面研究：BAHRAMI等［46］對(duì)156名癌癥患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目標(biāo)調(diào)整得分與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)（r=0.69，P＜0.05）。

6.3.3 縱向觀察性研究：多個(gè)縱向研究報(bào)告了目標(biāo)調(diào)整與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)［29，33，37-38］。其中，JANSE等［33］對(duì)186名癌癥患者自確診癌癥后的18個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了跟蹤隨訪，研究結(jié)果顯示，患者確診后第7個(gè)月時(shí)目標(biāo)調(diào)整動(dòng)機(jī)的分?jǐn)?shù)可正向預(yù)測(cè)確診后第18個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量；其中，重建新目標(biāo)和脫離原有目標(biāo)這兩種目標(biāo)調(diào)整策略均表現(xiàn)出了顯著正相關(guān)，但此研究并沒有將兩種調(diào)整策略進(jìn)行比較。此外，WROSCH等［29］對(duì)176名乳腺癌患者開展縱向觀察研究軀體癥狀負(fù)擔(dān)，發(fā)現(xiàn)善于重建新目標(biāo)（r=-0.14）和脫離原有目標(biāo)（r=-0.02）的患者在3個(gè)月后會(huì)表現(xiàn)出更少的軀體不適癥狀；此外相較于“建立新目標(biāo)”的調(diào)整策略，脫離原有目標(biāo)與身體健康的正相關(guān)性更大。

7 國(guó)內(nèi)外研究局限及展望

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)關(guān)于癌癥患者目標(biāo)調(diào)整行為策略及其對(duì)患者身心健康影響的研究還十分有限。鑒于在不同文化中目標(biāo)調(diào)整能力存在差異，并且會(huì)受到文化價(jià)值觀和社會(huì)環(huán)境的影響［47］，未來還有待對(duì)我國(guó)癌癥患者的目標(biāo)調(diào)整行為特征及與情緒健康、軀體癥狀、生活質(zhì)量的相關(guān)性開展系統(tǒng)性研究，并進(jìn)行跨文化的比較研究。

國(guó)外近15年來針對(duì)癌癥患者的目標(biāo)調(diào)整能力的研究雖取得了一定進(jìn)展，但仍存在以下局限。

7.1 缺乏針對(duì)不同年齡段癌癥患者分層研究

中青年處于人生拓展、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵時(shí)期。大量研究發(fā)現(xiàn)，相較于老年人群，中青年群體更加重視人生目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)［48］。因而，當(dāng)確診癌癥導(dǎo)致人生規(guī)劃被打亂時(shí)，中青年患者可能比老年患者感受到更顯著的心理挫敗感。因此，未來研究中應(yīng)研究不同年齡階段癌癥患者的目標(biāo)調(diào)整能力及對(duì)身心健康影響作用的差異，以期為未來針對(duì)不同年齡群體的不同心理支持需求發(fā)展個(gè)體化心理干預(yù)策略提供參考。

7.2 基于癌癥患者目標(biāo)調(diào)整干預(yù)的評(píng)估指標(biāo)有待拓展

現(xiàn)有的關(guān)于目標(biāo)調(diào)整對(duì)癌癥患者身心健康作用的定量研究文獻(xiàn)中，多數(shù)聚焦于幸福感和疾病恢復(fù)。而對(duì)于目標(biāo)調(diào)整是否能夠緩解癌癥患者的焦慮、抑郁癥狀仍處于初步研究中。抑郁障礙在我國(guó)癌癥患者中有較高的發(fā)病率［49］，且對(duì)癌癥預(yù)后和治療效果有重要影響。探討目標(biāo)調(diào)整對(duì)于癌癥患者焦慮、抑郁的作用效果有重要意義。

7.3 目標(biāo)調(diào)整能力影響作用的潛在調(diào)節(jié)因素尚待闡明

癌癥患者目標(biāo)調(diào)整行為對(duì)身心健康的作用可能受其他因素的進(jìn)一步影響。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)針對(duì)可影響癌癥患者目標(biāo)調(diào)整行為作用的調(diào)整因素的研究十分有限。闡明影響目標(biāo)調(diào)整能力作用效果的調(diào)整因素，確定目標(biāo)調(diào)整干預(yù)模式的敏感人群，將有助于提升干預(yù)模式的效果，優(yōu)化干預(yù)資源的合理配置。

8 結(jié)語

罹患癌癥嚴(yán)重影響了個(gè)體的自我價(jià)值感以及原有人生目標(biāo)的追求，造成嚴(yán)重的情緒障礙?，F(xiàn)有文獻(xiàn)表明，罹患癌癥后，對(duì)原有人生目標(biāo)做出合理的調(diào)整，有助于促進(jìn)癌癥患者的社會(huì)心理適應(yīng)，改善生活質(zhì)量，緩解軀體癥狀負(fù)擔(dān)，改善疾病預(yù)后。然而，當(dāng)前研究絕大多數(shù)聚焦于歐美國(guó)家的癌癥患者，針對(duì)我國(guó)癌癥患者的目標(biāo)調(diào)整行為少有研究。此外，僅有極少量的研究是針對(duì)不同年齡段癌癥患者分層研究，或詳細(xì)闡述了潛在的調(diào)節(jié)因素。而在未來的研究中，應(yīng)深入研究我國(guó)癌癥患者目標(biāo)調(diào)整行為及對(duì)身心健康的作用，闡明潛在調(diào)節(jié)因素，對(duì)于未來針對(duì)患者的切實(shí)心理支持需求，發(fā)展基于目標(biāo)調(diào)整能力的心理干預(yù)模式，對(duì)緩解癌癥患者的心理壓力，提高生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后有重要意義。

作者貢獻(xiàn)：何亞平、楚翹確定論文構(gòu)思，指導(dǎo)文獻(xiàn)分析及論文修改；冉倬睿主導(dǎo)論文的撰寫和修改；冉倬睿、孫睿歆、賈婧怡、車照宇、黎芮希負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查閱、梳理和分析；所有作者均閱讀并同意了最終稿件的提交。

本文無利益沖突。