膝關節(jié)術后患者實施全程心理護理＋持續(xù)被動活動干預對膝關節(jié)功能的影響

張鳳霞，黃梅清，張明毓

泉州市第一醫(yī)院骨科，泉州 362000

外科手術是臨床對一系列膝關節(jié)病癥進行治療的關鍵手段，可有效緩解癥狀，減輕病痛折磨，促進膝關節(jié)功能恢復[1]。與此同時，膝關節(jié)術后康復訓練也是確?；颊呦リP節(jié)功能得以恢復正常水平的關鍵一環(huán)，直接關乎手術治療可否獲得預期療效。以往臨床常用的常規(guī)康復訓練，比如直推抬高、踝泵運動等，盡管有一定作用，但整體康復效果還有待提升[2]。相關研究指出，持續(xù)被動活動訓練可以使骨科患者術后關節(jié)活動度得到改善，有效恢復關節(jié)功能[3]。此外膝關節(jié)手術作為侵入性操作，也是導致患者出現(xiàn)各種負面情緒的應激源，容易造成術后康復依從性下降[4]。因此做好此類患者圍術期心理干預，減輕心理負擔，提高康復信心，對于確保術后康復訓練順利進行具有重要意義?；诖?，本文主要分析膝關節(jié)術后患者實施全程心理護理＋持續(xù)被動活動干預的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年2 月至2023 年2 月泉州市第一醫(yī)院確診并行膝關節(jié)手術患者88 例。納入標準：初次接受膝關節(jié)手術治療；年齡≥18 歲；視聽能力無異常，可正常交流表達；研究相關流程、目的均知曉，自愿參與。排除標準：合并多重創(chuàng)傷；患有原發(fā)惡性腫瘤或遠處轉移；存在心腦血管急性事件、肝腎功能衰竭、凝血機制障礙、全身性感染；處于妊娠或哺乳階段婦女；術前存在下肢功能障礙或殘疾；術后出現(xiàn)活動性出血等嚴重并發(fā)癥；患有嚴重精神性疾病，認知障礙。該研究得到醫(yī)學倫理委員會核查批準。

1.2 方法 依照入院順序分為對照組和觀察組，兩組各44 例，均實施護理干預2 周。

對照組實施常規(guī)護理及康復措施：講解有關膝關節(jié)手術相關知識內容，提高對手術治療、術后康復等認知程度。對于術后存在強烈疼痛的患者，根據(jù)醫(yī)囑提供止痛藥物治療。密切檢查術后切口有無滲血、滲液等現(xiàn)象，定期更換敷料。術后2 h 可進食流質，術后6 h 可轉變?yōu)槠胀嬍?。結合患者康復情況，指導其進行適宜的康復鍛煉。在臥床階段可協(xié)助患者開展踝泵運動以及股四頭肌收縮鍛煉。在患者撤下引流管之后，繼續(xù)協(xié)助患者開展直腿抬高鍛煉以及壓腿鍛煉。

觀察組實施全程心理護理＋持續(xù)被動活動干預：（1）全程心理護理：①心理疏導：護理人員與患者進行積極深入地交談，全面評估情緒狀態(tài)，鼓勵引導患者將內心真實想法進行傾訴。根據(jù)存在的負面情緒并分析具體原因，在此基礎上為患者提供針對性的心理疏導，包括正念減壓、呼吸放松訓練、分散注意力、心理暗示等措施，持續(xù)減輕患者心理層面負擔。②認知干預：組建病友交流群，所有患者加入其中，并邀請以及家屬關注科室創(chuàng)建的二維碼健康宣教及移動護理APP 觀看有關膝關節(jié)術后康復的內容，包括術后康復鍛煉方法、術后飲食注意事項、康復鍛煉的目的與重要性、自我情緒調節(jié)方法、真實案例展示等，及時在微信群內提醒患者進行自主觀看學習。③家庭支持：護理人員運用思維導圖為家屬介紹膝關節(jié)術后患者出現(xiàn)負面情緒的原因和處理方法，幫助家屬認識到家庭支持對緩解患者負面情緒的重要性，指導家屬參與患者術后康復進程，為患者給予更多的安慰、支持和關懷，不斷減輕患者自我感受負擔，提高康復信心。（2）持續(xù)被動活動干預：術后3 d，使用美國Chattanooga 2090 型CPM 康復機，在專業(yè)康復治療師與護理人員的指導協(xié)助下進行持續(xù)被動活動訓練，每次訓練40～60 min，每日訓練2 次。第一次訓練時活動范圍控制在0～30°，隨后按照每日10°的標準遞增，每次訓練的角度都應該低于前一次訓練角度15°～25°，持續(xù)增加訓練角度。當患者患肢膝關節(jié)屈曲達到90°～110°，伸直達到0°。訓練過程中早期頻率不宜過快，不斷加快頻率，在患者能夠忍受疼痛為準作為活動范圍。

1.3 觀察指標 ①膝關節(jié)功能：采取美國特種外科醫(yī)院（HSS）評估膝關節(jié)功能，基于功能、疼痛、穩(wěn)定性、肌力、靈活度等方面進行評分，滿分100 分，評分升高對應膝關節(jié)功能更理想。關節(jié)活動度（ROM）使用通用量角器法完成測量，患者保持仰臥姿勢，膝關節(jié)進行屈曲和伸直活動，在此過程中測量固定臂與移動臂夾角，得到主動ROM 與被動ROM。②患肢腫脹度：分別在術后6 h、1 周、2 周時通過卷尺測量患肢周徑變化，以髕骨上緣5 cm 作為測量部位，患者膝關節(jié)完全伸直狀態(tài)，連續(xù)測量3 次，計算平均數(shù)值。③心理情緒：焦慮、抑郁狀態(tài)評估分別使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），滿分均為100 分，界值分別為50 分、53 分，評分升高越明顯對應焦慮、抑郁情緒越強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組男性、女性各25 例、19 例；年齡22～75 歲，平均（48.28±3.36）歲；手術部位包括左側、右側，分別21 例、23 例；平均BMI（23.34±1.27）kg/m2；文化程度，15 例初中及以下，21 例高中或大專，8 例本科及以上。觀察組男性、女性各26 例、18 例；年齡21～73 歲，平均（43.44±3.21）歲；手術部位包括左側、右側，分別20 例、24 例；平均BMI（23.48±1.19）kg/m2；文化程度，16 例初中及以下，20 例高中或大專，8 例本科及以上。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.1 兩組膝關節(jié)功能比較 對比HSS 評分、主動ROM、被動ROM，兩組干預后與組內干預前比較均有上升（P＜0.05）；且觀察組較對照組升高趨勢更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關節(jié)功能比較

2.2 兩組患肢腫脹度比較 對比患肢腫脹度，兩組術后1周、2周時與組內術后6 h比較均有減少（P＜0.05）；且觀察組較對照組減少趨勢更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患肢腫脹度比較（cm）

2.3 兩組心理情緒比較 對比SAS、SDS 得分，兩組干預后與組內干預前比較均有減少（P＜0.05）；且觀察組較對照組減少趨勢更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理情緒比較（分）

3 討論

膝關節(jié)手術多見于中老年群體，可以有效解除長期受到的病情困擾。但由于大多數(shù)患者合并基礎疾病，術后面臨較高的并發(fā)癥風險，嚴重影響術后膝關節(jié)功能恢復進程，加重身心負擔[5]。常規(guī)康復訓練可以使下肢肌力得到改善，增加膝關節(jié)活動范圍，但整體來看膝關節(jié)功能恢復周期較為漫長[6]。與此同時，膝關節(jié)術后由于活動限制、疼痛、麻醉藥物等因素交織作用，常導致患者伴隨程度不等的焦慮、消極、抑郁等不良情緒，甚至引起嚴重心理問題，對術后康復產生不良影響。因此，膝關節(jié)術后需要從心理、生理等方面加強患者護理干預，更好地促進病情康復。

心理護理屬于臨床護理領域對患者心理狀態(tài)進行調調節(jié)的一種常用方法，旨在減輕患者身心層面負擔，緩解軀體不適感受，為病情恢復奠定良好基礎。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后SAS、SDS 評分相較對照組均有顯著下降。結果也證明了全程心理護理可有效減輕膝關節(jié)術后患者存在的負面情緒，幫助其樹立更加積極心境狀態(tài)。分析原因是：在全程心理護理中，護理人員通過網絡平臺強化認知干預，滿足患者健康知識需求，使患者充分認知術后康復鍛煉所帶來的益處，了解更多康復訓練、飲食、并發(fā)癥預防等知識內容，轉變過去錯誤認知，提高自我護理能力，更好地應對術后康復中相關問題，緩解不良情緒。同時通過調動家屬參與患者康復，使其感受家庭溫暖和關懷，運用家庭支持重建患者生活信心。除此之外，護理人員發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，借助各種心理疏導措施對患者存在的負面情緒進行針對性疏導，不斷提升其心理健康水平。

持續(xù)被動活動干預是依托于相關康復醫(yī)療設備，指導患者開展不間斷被動活動鍛煉，以達到恢復關節(jié)功能的目的[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后HSS評分、主動ROM、被動ROM 較對照組顯著升高；同時觀察組術后1 周、2 周時患肢周徑較對照組顯著縮小。結果提示持續(xù)被動活動干預可提高膝關節(jié)功能，增加膝關節(jié)活動度，減輕患肢腫脹現(xiàn)象。分析具體原因：持續(xù)被動活動干預可調節(jié)膝關節(jié)局部營養(yǎng)代謝，加快關節(jié)軟骨生長，促進損傷軟骨和附近組織修復，不斷擴大關節(jié)活動范圍[8]。同時不斷主動收縮和伸展腿部肌肉，逐步從被動運動轉變成主動活動，可以更快地恢復膝關節(jié)功能[9]。除此之外，持續(xù)被動活動干預可以緩解關節(jié)組織粘連現(xiàn)象，促進水腫緩解，改善關節(jié)軟骨營養(yǎng)狀態(tài)，促進局部血液流通[10]。炎癥反應與術后疼痛、膝關節(jié)活動狀態(tài)、關節(jié)腫脹度均有密切聯(lián)系，持續(xù)被動活動干預借助被動泵形式，促進局部滑膜液流動，增快血液循環(huán)，調節(jié)膝關節(jié)微環(huán)境，促進新陳代謝，提高吞噬細胞相關功能，加快炎性因子清除，從而使患肢腫脹得以減輕。

綜上所述，膝關節(jié)術后實施全程心理護理＋持續(xù)被動活動干預，對患者膝關節(jié)功能、活動度、患肢腫脹的改善有積極作用，且有助于緩解負性情緒。