圖文式護(hù)理準(zhǔn)備清單對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后效果的影響

朱惠珍，洪曼琦，歐陽(yáng)錚

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福州 350004

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是臨床治療上尿路結(jié)石的主要方法，具有安全微創(chuàng)、療效確切以及恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)徹底改變傳統(tǒng)開放手術(shù)的治療方式，成為上尿路結(jié)石首選術(shù)式[1]。目前，PCNL 常用操作方法為麻醉后先采用截石位，通過輸尿管導(dǎo)管注水增加腎盂內(nèi)壓力，再采用俯臥位，墊高腹部，進(jìn)行腎穿刺、碎石操作。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，手術(shù)物品準(zhǔn)備、儀器設(shè)備擺放以及患者體位等對(duì)PCNL 的順利進(jìn)行可產(chǎn)生決定性作用，同時(shí)也會(huì)直接影響手術(shù)效率、術(shù)后恢復(fù)[2]。在常規(guī)護(hù)理服務(wù)期間，護(hù)士通常按照文字式護(hù)理準(zhǔn)備清單提供物品準(zhǔn)備、擺放以及手術(shù)配合等，以提高護(hù)理工作效率。但由于護(hù)士在執(zhí)行文字式護(hù)理準(zhǔn)備清單內(nèi)容時(shí)，需先對(duì)文字信息進(jìn)行解讀處理，期間可能會(huì)出現(xiàn)操作停頓、錯(cuò)誤等情況，為手術(shù)實(shí)施帶來不利影響，因此需尋求更有效的護(hù)理模式[3]。圖文式護(hù)理準(zhǔn)備清單通過聯(lián)合應(yīng)用文字和圖片兩種形式，可進(jìn)一步優(yōu)化準(zhǔn)備流程、手術(shù)配合，可為手術(shù)實(shí)施提供良好保障[4]。本次研究采用目的抽樣法納入我院泌尿外科2022 年12 月至2023 年11 月收治的64 例PCNL 患者，探析圖文式護(hù)理準(zhǔn)備清單的實(shí)施效果和價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法納入我院泌尿外科2022 年12 月 至2023 年11 月收治的64 例PCNL 患者作為研究對(duì)象。本研究符合赫爾辛基宣言。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（2019 版）》[5]中上尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②PCNL治療指征明確，經(jīng)評(píng)估手術(shù)耐受性佳；③本人或家庭成員知悉研究事宜，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染或糖尿病、心血管疾病等；②造血、凝血以及免疫系統(tǒng)功能異常；③過于肥胖或重度腎下垂；④嚴(yán)重心肺功能不全或障礙；⑤既往有泌尿外科手術(shù)治療史；⑥因主、客觀因素未能完成觀察研究。

1.2 方法（1）對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：術(shù)前向患者及家屬介紹上尿路結(jié)石、PCNL 相關(guān)知識(shí)，予以患者心理安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)按照手術(shù)清單做好患者準(zhǔn)備、手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備。術(shù)中協(xié)助患者擺放體位，做好體溫管理，依據(jù)手術(shù)進(jìn)程做好手術(shù)配合，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者體征變化，及時(shí)處理突發(fā)和異常狀況。術(shù)后做好導(dǎo)尿管、腎造瘺管等的固定和維護(hù)，遵醫(yī)囑為患者提供用藥、飲食以及下床活動(dòng)等干預(yù)指導(dǎo)。

（2）觀察組執(zhí)行圖文式護(hù)理準(zhǔn)備清單：按照PCNL 操作要求和流程制訂圖文式護(hù)理準(zhǔn)備清單，主要包括手術(shù)使用物品準(zhǔn)備圖、術(shù)中體位和儀器設(shè)備擺放圖以及加壓灌注泵操作流程圖，按照制訂清單內(nèi)容執(zhí)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段工作流程。①手術(shù)使用物品準(zhǔn)備圖。手術(shù)使用物品主要有帶孔油布、一次性使用防護(hù)套等，在準(zhǔn)備清單上粘貼物品對(duì)應(yīng)圖片，并將中文名稱標(biāo)注在圖片上方或下方，以便護(hù)理人員可在第一時(shí)間根據(jù)文字圖片信息取到對(duì)應(yīng)所需物品。②術(shù)中體位和儀器設(shè)備擺放圖。該圖中包括左側(cè)手術(shù)、右側(cè)手術(shù)對(duì)應(yīng)患者體位情況，進(jìn)入手術(shù)室，先取截石位，建立人工腎積水后調(diào)整為俯臥位。左側(cè)手術(shù)患者，麻醉機(jī)、鈥激光、術(shù)者、護(hù)士、操作前等均位于患者左側(cè)，彩超機(jī)、電視攝像系統(tǒng)、點(diǎn)滴架等位于患者右側(cè)，右側(cè)手術(shù)患者則與之相反。為保證結(jié)石解剖位置充分暴露于術(shù)者視野，及時(shí)將手術(shù)床調(diào)整為折刀體位，維持腰部抬高、胸腹部下沉，頭低角度＜15°，足低角度30°～45°，方便手術(shù)穿刺。③加壓灌注泵操作流程圖。對(duì)準(zhǔn)卡座紅點(diǎn)，將傳感器裝置紅點(diǎn)裝入卡座，擰緊鎖頭，保持傳感器固定在設(shè)備右側(cè)，在滾輪和壓塊之間放入擠壓管，遠(yuǎn)端連接傳感器，近端連接沖洗器。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)記錄術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中停頓時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)計(jì)算出血、腎盂穿孔以及腎周積膿等并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.3 護(hù)理滿意度 出院前1 d 使用自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10 項(xiàng)問題，指導(dǎo)患者根據(jù)自身親身感受在非常滿意、一般、不滿意欄內(nèi)打“√”，按10 分、5 分、0 分計(jì)分，≥90 分為非常滿意、75～89 分為一般滿意、＜75 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的各項(xiàng)計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石位置比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料比較

2.2 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中停頓時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出血、腎盂穿孔以及腎周積膿等并發(fā)癥總發(fā)生率3.12%比對(duì)照組18.75%低（P＜0.05）。見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理總滿意度96.88%比對(duì)照組78.12%高（P＜0.05）。見表4。

表4 護(hù)理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

上尿路結(jié)石主要發(fā)病部位為腎和輸尿管，其形成主要與代謝異常、泌尿系梗阻以及慢性泌尿系統(tǒng)感染等多種因素有關(guān)，同時(shí)水分?jǐn)z入不足、飲食失調(diào)等因素也可能會(huì)誘發(fā)上尿路結(jié)石[6]。近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，上尿路結(jié)石發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)，而PCNL 作為臨床治療上尿路結(jié)石的主要方式，如何進(jìn)一步提高手術(shù)有效性、安全性仍是臨床研究重點(diǎn)[7]?！皥D文式護(hù)理準(zhǔn)備清單”是一種以圖文形式展示的護(hù)理準(zhǔn)備清單，通常用于指導(dǎo)和輔助護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作，其將護(hù)理步驟和措施以圖像和文字的形式結(jié)合在一起，使護(hù)士更容易理解和遵循每個(gè)步驟，能夠提高護(hù)理效率和準(zhǔn)確度[8]。

相關(guān)研究表明，結(jié)石位置、大小以及手術(shù)相關(guān)物品準(zhǔn)備情況等是影響PCNL 手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間的重要因素，由于PCNL 圍手術(shù)期準(zhǔn)備項(xiàng)目比較復(fù)雜，采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行物品準(zhǔn)備和管理，容易導(dǎo)致準(zhǔn)備不充分、儀器設(shè)備擺放不合理等情況，導(dǎo)致護(hù)理效率和質(zhì)量低下[9-10]。本研究針對(duì)PCNL 患者執(zhí)行“圖文式護(hù)理準(zhǔn)備清單”，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中停頓以及手術(shù)和術(shù)后住院所用時(shí)間均較對(duì)照組更短（P＜0.05）。“圖文式護(hù)理準(zhǔn)備清單”能夠進(jìn)一步優(yōu)化PCNL 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。主要是因，“圖文式護(hù)理準(zhǔn)備清單”通過圖像的使用，護(hù)理步驟和措施更直觀，容易理解和記憶，這有助于提高護(hù)士對(duì)護(hù)理流程的準(zhǔn)確理解，幫助其記住可能會(huì)遺忘的操作步驟，減少圍手術(shù)期的錯(cuò)誤和疏漏，從而保證手術(shù)能夠在最短時(shí)間內(nèi)安全順利完成[11]。同時(shí)，“圖文式護(hù)理準(zhǔn)備清單”既能夠避免低年資護(hù)士因缺乏經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的護(hù)理缺失，也可以減少高年資護(hù)士憑借主觀經(jīng)驗(yàn)造成的護(hù)理失誤，起到優(yōu)化圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的目的[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低，而護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高（P＜0.05）。與楊燁[13]等人研究結(jié)果一致性較高?！皥D文式護(hù)理準(zhǔn)備清單”可以減少PCNL 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究分析發(fā)現(xiàn)，出血是PCNL 最常見并發(fā)癥，腎盂穿孔多因器械移動(dòng)幅度過大所致，腎周積膿通常是因術(shù)前準(zhǔn)備欠佳引起，“圖文式護(hù)理準(zhǔn)備清單”清晰的圖像可保證術(shù)前準(zhǔn)備充分，指導(dǎo)使護(hù)士能夠按照流程進(jìn)行護(hù)理，確保每個(gè)步驟的實(shí)施，并且可以隨時(shí)快速查看，因此能夠更好的預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生[14]。另外，使用“圖文式護(hù)理準(zhǔn)備清單”可以幫助護(hù)士在不同的護(hù)理場(chǎng)景中保持一致的操作和措施，這對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程非常重要，也可以降低患者風(fēng)險(xiǎn)和提高護(hù)理質(zhì)量，保證手術(shù)的有效性、安全性，提升其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[15]。

綜上，在PCNL 患者中執(zhí)行“圖文式護(hù)理準(zhǔn)備清單”，可以顯著優(yōu)化圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)也能大大提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。本次研究不足之處在于時(shí)間限制，研究期限可能不足以觀察出長(zhǎng)期效果或趨勢(shì)，影響結(jié)論的全面性和可靠性。