整體手術(shù)護理對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者干預的療效觀察

戴瑋真

廈門市湖里區(qū)湖里街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心免疫規(guī)劃科，廈門 361006

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）屬于一種常見的微創(chuàng)治療技術(shù)，多用于治療膽囊息肉或膽囊結(jié)石等疾病[1]。LC 在臨床具有微創(chuàng)、手術(shù)、安全等優(yōu)勢，但該方案存在一定創(chuàng)傷性，部分患者因?qū)膊?、治療方案認知不足，加之手術(shù)傷口疼痛、出血、內(nèi)臟感染等刺激導致血中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度急劇升高，糖皮質(zhì)激素大量分泌，導致患者圍手術(shù)期產(chǎn)生不同程度生理、心理應激反應，若未及時進行疏導可影響治療及預后效果[2]。常規(guī)護理方案單一，無法針對性緩解其心理應激反應，導致護理效果不理想，整體手術(shù)護理可結(jié)合手術(shù)進展、患者需求為其提供針對性護理指導，通過減少術(shù)后應激反應及并發(fā)癥，達到快速康復的目的。本研究選取2022 年4 月至2023 年12 月收治的72 例LC 患者作為研究對象，深入分析LC 患者應用整體手術(shù)護理服務的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取醫(yī)院2022 年4 月至2023 年12 月接收的72 例行LC 治療的患者為研究對象。納入標準：①治療依從性良好；②知情并同意參與該研究；③均實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療；④年齡≥20 歲；⑤臨床資料齊全；⑥符合LC 手術(shù)指征；⑦術(shù)后意識清晰。排除標準：①處于妊娠期及哺乳期；②患有精神及心理疾病；③臨床資料缺失者；④無法正常交流及溝通；⑤正在參與其他研究；⑥合并嚴重臟器組織損傷；⑦心腦血管疾??；⑧具有腹部手術(shù)病史。本研究符合醫(yī)學倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理：患者入院后，主動與其交流，采集相關(guān)資料進行備案，引導其進行術(shù)前檢查，做好術(shù)中工作；術(shù)后進行飲食、生活及康復指導，并及時解答患者的問題。

觀察組開展整體手術(shù)護理：（1）術(shù)前護理。術(shù)前與患者溝通，并主動進行心理疏導工作。為其講解疾病相關(guān)知識，使其了解手術(shù)相關(guān)事宜，并明確手術(shù)步驟、術(shù)后康復效果等，緩解其負面情緒；此外告知其負面情緒可影響治療及預后效果，引導其通過心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移等方法緩解其焦慮感，從而積極配合進行治療。術(shù)前1 d 清淡飲食，常規(guī)禁食禁水。（2）術(shù)中護理?；颊哌M入手術(shù)室后，常規(guī)消毒鋪單。術(shù)中密切觀察患者基礎生命體征。若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。（3）術(shù)后護理。①患者意識未完全恢復前協(xié)助其頭部偏向一側(cè)避免發(fā)生誤吸情況，意識恢復、病情穩(wěn)定后指導其及早下床進行活動。②手術(shù)完成后密切觀察患者呼吸、體溫、脈搏等變化情況。若發(fā)現(xiàn)存在異常，進行對癥干預，同時加強監(jiān)測，以獲得最佳的治療時間。③在飲食中多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，如水產(chǎn)品、瘦肉、豆制品以及新鮮蔬菜水果等。提醒患者注意少食多餐。④術(shù)后6 個月內(nèi)患者易出現(xiàn)消化不良的情況，隨著患者身體指標的改善，此癥狀逐漸得到緩解，可逐步向普食過度。⑤需提升患者的心理健康，加強觀察，指導患者保持心情愉悅。⑥病情穩(wěn)定后，可為患者介紹護理技巧，反復強調(diào)藥物使用方法，同時叮囑其進行適量運動、注意保暖。

1.3 觀察指標 ①并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、消化道反應、皮下氣腫、腹痛等。②康復效果，包括首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間。③疼痛程度，在3 個時段（術(shù)后24 h、48 h、72 h）采用視覺模擬量表（VAS）進行評價，總分0～10 分，反向計分[3]。④心理狀態(tài)：采用焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）對護理前后的焦慮和抑郁狀態(tài)進行評價，分值越高表示焦慮抑郁情緒越嚴重[4]。⑤應對方式，護理前后采用特質(zhì)應對方式問卷（TCSQ）進行評價，消極、積極應對各10 個條目，1～5 分，得分越高提示選擇該應對方式的頻率越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計量資料，采用t檢驗；以例（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組：女16 例，男：20 例，BMI 21～28 kg/m2，均值（24.25±1.04）kg/m2；年齡36～60 歲，均值（44.29±2.22）歲；疾病類型：慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉對應的占比分別為16 例、12 例、8 例。觀察組：女17 例，男19 例，BMI 21～28 kg/m2，均值（24.35±1.08）kg/m2；年齡37～60 歲，均值（44.42±2.67）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎以及膽囊息肉分別為13 例、14 例、9 例。兩組資料可比（P＞0.05）。

2.1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%小于對照組25.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [例（%）]

2.2 比較兩組康復效果 相比對照組，觀察組首次排氣時間（28.17±5.26）h、首次下床活動時間（14.62±1.24）h、住院時間（4.64±0.56）h 均大幅縮短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復效果對比

2.3 比較兩組疼痛程度 觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h 疼痛程度均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度對比（分）

2.4 比較兩組心理狀態(tài) 與本次護理前數(shù)據(jù)比，護理后兩組SAS、SDS 均出現(xiàn)不同程度下降，但觀察組SAS、SDS 下降更明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心理狀態(tài)對比（分）

2.5 比較兩組應對方式 與本次護理前數(shù)據(jù)比，護理后兩組應對方式均出現(xiàn)不同程度改善，但觀察組消極評分下降更明顯，積極評分則大幅提升（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組應對方式對比（分）

3 討論

LC 作為一種微創(chuàng)手術(shù)方案，但大部分患者對其了解較少，導致認知方面存在偏差與不足，可能引起術(shù)前緊張、焦慮等負面情緒，加之患者對醫(yī)療環(huán)境的陌生感、對自身疾病恢復的不確定性，導致其圍手術(shù)期出現(xiàn)應激反應，不僅使交感神經(jīng)緊張加劇，且不利于術(shù)前工作的開展，鑒于此，臨床需要加強護理干預服務，旨在給予患者針對性生理干預、心理疏導，提升治療及預后效果[6-8]。

本研究顯示，觀察組對比對照組，并發(fā)癥發(fā)生率下降，疼痛程度緩解，康復指標（排氣時間、首次下床活動時間、住院天數(shù)）有明顯縮短?？梢?，執(zhí)行整體手術(shù)護理改善LC 患者預后效果可行性較高，究其原因在于整體手術(shù)護理是一種全面、系統(tǒng)的護理模式，強調(diào)以患者為中心，關(guān)注患者的生理、心理和社會需求，在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期實施整體手術(shù)護理，有助于提高患者的舒適度，促進術(shù)后恢復；通過心理護理患者可以更好地應對手術(shù)壓力，提高治療信心，而術(shù)前準備和術(shù)后觀察可以確?；颊甙踩冗^手術(shù)期和恢復期，改善生理應激反應及預后效果[9]。

本研究顯示，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，應對方式較對照組明顯改善，可見腹腔鏡下膽囊切除術(shù)實施中開展整體手術(shù)護理有效性較高，究其原因在于相較于常規(guī)護理，整體手術(shù)護理對常規(guī)護理服務中手術(shù)前、中、后的措施進行強化，從而形成整體手術(shù)護理流程，在最大范圍內(nèi)提升患者積極性的同時，亦可促使其積極配合醫(yī)務人員展開各項工作，在糾正不良生活及飲食習慣的同時，促進身體各功能恢復，改善預后效果[10]。其次整體護理是一種組織形式，也是護理工作制度，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，對患者身心、社會、文化等進行全面評估后展開的護理方案，在實施中將患者看作一個整體，將護理工作作為有機整體，相較于常規(guī)護理方案，該方案可強化護理人員責任感、使命感，亦可發(fā)揮患者主觀能動性，在確保護理工作順利展開的同時，提高患者依從性，減輕負面情緒對治療及預后效果的影響。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)實施中開展整體手術(shù)護理可改善患者心理狀態(tài)及應對方式，有效規(guī)避感染等并發(fā)癥，縮短治療及康復所需時間，值得借鑒與實施。