護士職業(yè)暴露和防護情況調(diào)查研究

洪少妮，張華清，張育理，黃躍興，陳冰瑩，林麗婷

晉江市醫(yī)院（上海市第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院）院感科，晉江 362200

因護士服務(wù)對象及工作環(huán)境均存在特殊性，其容易出現(xiàn)職業(yè)暴露，分析臨床暴露源，危害較大、較為常見的有乙型肝炎、艾滋病等[1]。職業(yè)暴露途徑主要為血液傳播，醫(yī)療銳器被血液污染后將護士刺傷，也被稱之為針刺傷，如采血針、留置針和頭皮針等，該途徑占比達到86%。其余職業(yè)暴露途徑還有經(jīng)由皮膚傷口、口腔/眼等黏膜與患者體液、血液接觸。研究顯示，護士屬于高危職業(yè)，其出現(xiàn)血液傳播疾病感染、針刺傷的概率較高[2]。護士和患者頻繁接觸，容易受到病原微生物侵犯。另外，部分護士缺乏防范意識，均有可能引發(fā)感染。為了防范職業(yè)暴露，應(yīng)制訂相應(yīng)管控方案，并落實到位。現(xiàn)階段，醫(yī)院和相關(guān)部門已經(jīng)意識到職業(yè)暴露危害，同時制訂了標準化防范策略。本次研究以護士為對象，分析其職業(yè)暴露和防護情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年1 月至2023 年12 月晉江市醫(yī)院182 名有職業(yè)暴露經(jīng)歷護士，其中2021 年80 名，2022 年39 名，2023 年63 名；141 名為兒科、婦科、外科和內(nèi)科護士，13 名為實習(xí)護士，16 名為急診護士，12 名為血透室護士；18 名為主管護師及以上，78 名為護師，86 名為護士；44 名＜26 歲，98 名為26～35 歲，40 名＞35 歲。本研究不違反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 方法 借助回顧性調(diào)查問卷（均進行質(zhì)量控制）開展研究，問卷內(nèi)容包括護士基礎(chǔ)資料，調(diào)查護士所在科室、學(xué)歷、年齡和職稱等；職業(yè)暴露情況；處于日常工作時，其執(zhí)行防護措施情況。

1.3 觀察指標 ①職業(yè)暴露情況：觀察182 名護士為針刺傷（包括被采血針、留置針扎傷）和其他（包括血液、黏膜接觸體液和皮膚暴露等）名數(shù)，計算占比。②職業(yè)暴露原因：觀察被遺留在不適宜放置銳器處的銳器損傷、輸液/采血時被刺傷、檢驗血糖時被刺傷、將銳器放進銳器盒中刺傷、術(shù)中注射時/穿刺遞針/固定釘刺傷、從橡皮或其他阻體中拔出針頭、操作不規(guī)范/個人疏忽和銳器盒超3/4 等其他名數(shù)，計算占比。③自我防護情況：標準預(yù)防措施有用銳器盒存放廢棄針頭；采取消毒劑消毒處理被患者體液/血液污染的物品；患者體液/血液污染皮膚黏膜后立即清洗；銳器利器刺傷后從遠心端向近心端邊擠血邊流動水沖洗5 min 然后徹底消毒；根據(jù)疾病傳播途徑選擇個人防護用品；嚴格按照標準執(zhí)行靜脈穿刺；接觸患者體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)佩戴手套；接觸患者前后進行衛(wèi)生手消毒或洗手。判斷標準有未遇此類情況、沒必要/太麻煩、用具不足、有時和經(jīng)常/是。④標準化防范策略實施前后職業(yè)暴露情況：標準化防范策略實施前后職業(yè)暴露人次，計算比率。⑤防護知識渠道：觀察外出培訓(xùn)班學(xué)習(xí)交流、學(xué)校教育、院內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、同事間交流、工作經(jīng)驗和其他名數(shù)，計算占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 27.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為n（%），行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露情況 182 名護士中有142 名為針刺傷，占比78.02%，有40 名為其他，占比21.98%，年人均刺傷次數(shù)為1.52 次，針總刺傷名數(shù)為216 次，出現(xiàn)刺傷后有92.00%報告，明顯低于100%報告率。

2.2 職業(yè)暴露原因 182 名護士總暴露次數(shù)為284 次，分析職業(yè)暴露原因，被遺留在不適宜放置銳器處的銳器損傷有14 人次，占比4.93%；銳器盒超3/4 有17 人次，占比5.99%；檢驗血糖時被刺傷有18 人次，占比6.34%；將銳器放進銳器盒中刺傷有21 人次，占比7.39%；術(shù)中注射時/穿刺遞針/固定釘刺傷有21 人次，占比7.39%；輸液、采血時被刺傷有29 人次，占比10.21%；從橡皮或其他阻體中拔出針頭有64 人次，占比22.54%；操作不規(guī)范/個人疏忽有90 人次，占比31.69%；其他有10 人次，占比3.52%。

2.3 自我防護情況 182 名護士中，實施率較高的標準預(yù)防護措施有用銳器盒存放廢棄針頭、銳器利器刺傷后從遠心端向近心端邊擠血邊流動水沖洗5 min 然后徹底消毒和采取消毒劑消毒處理被患者體液/血液污染的物品等。見表1。

表1 護士自我防護情況（例）

2.4 標準化防范策略實施前后職業(yè)暴露情況 標準化防范策略實施后的職業(yè)暴露比率低于標準化防范策略實施前（P＜0.05）。見表2。

表2 分析標準化防范策略實施前后職業(yè)暴露情況

2.5 防護知識渠道 182 名護士中93 名為外出培訓(xùn)班學(xué)習(xí)交流，占比51.10%，37 名為學(xué)校教育，占比20.33%，121 名為院內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，占比66.92%，84 名為同事間交流，占比46.15%，93 名為工作經(jīng)驗，占比51.10%。

3 討論

護士和患者接觸時間最長、最密切，基于特殊環(huán)境，其容易感染病原微生物，出現(xiàn)職業(yè)暴露[3]。本次研究結(jié)果顯示，182 名護士中有142 名為針刺傷，占比78.02%，有40 名為其他，占比21.98%，年人均刺傷次數(shù)為1.52 次，針總刺傷名數(shù)為216 次，出現(xiàn)刺傷后有92.00%報告，明顯低于100%報告率，提示護士職業(yè)暴露多為針刺傷。相關(guān)研究提出，和發(fā)達國家銳器刺傷相比，我國發(fā)生率較高，分析原因主要為發(fā)展中國家一般選擇非必要注射，多種器械重復(fù)應(yīng)用，容易受到污染，對于一次性醫(yī)療廢物處理缺乏規(guī)范[4]。相關(guān)文獻提出，護士年人均刺傷次數(shù)為3.0～3.5 次，和本研究一致，說明護士防范職業(yè)暴露意識有待加強，以防范針刺傷[5]。182 名護士總暴露次數(shù)為284 次，分析職業(yè)暴露原因，被遺留在不適宜放置銳器處的銳器損傷有14 人次，占比4.93%；銳器盒超3/4 有17 人次，占比5.99%；檢驗血糖時被刺傷有18 人次，占比6.34%；將銳器放進銳器盒中刺傷有21 人次，占比7.39%；術(shù)中注射時/穿刺遞針/固定釘刺傷有21 人次，占比7.39%；輸液，采血時被刺傷有29 人次，占比10.21%；從橡皮或其他阻體中拔出針頭有64 人次，占比22.54%；操作不規(guī)范/個人疏忽有90 人次，占比31.69%；其他有10 人次，占比3.52%，代表職業(yè)暴露引發(fā)因素較多，如未按照規(guī)范操作，工作粗心等。醫(yī)院規(guī)范針頭一旦用過不能重新蓋上針帽，注射器用過后不可以將針頭取下等，但依然有職業(yè)暴露引發(fā)因素為將針頭取下、重套針帽等，部分護士沒佩戴手套，手部皮膚直接和患者體液/血液等接觸，進而引發(fā)感染[6]。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范護士操作，糾正其不良操作，針對防護技能、安全意識等，加強訓(xùn)練，嚴格按照規(guī)章制度實施有關(guān)措施。自我防護措施實施情況：實施率較高的自我防護措施有用銳器盒存放廢棄針頭，銳器利器刺傷后從遠心端向近心端邊擠血邊流動水沖洗5 min，然后徹底消毒和采取消毒劑消毒處理被患者體液/血液污染的物品等，調(diào)查自我防護意識發(fā)現(xiàn)護士仍需要加強，以和污物/患者接觸前后手衛(wèi)生為例，當下我國已有明確規(guī)范，大部分護士意識較強；護士通常會做好標準預(yù)防[7]。為傳染病患者注射時要佩戴手套，能防止皮膚和血液直接接觸，能保護護士本身，另外因手套存在彈性，一旦針刺破手套，也可以減少接觸的血液/體液量，能達到50%以上。另外部分護士覺得開展靜脈穿刺時，戴手套沒必要或太麻煩，未嚴格執(zhí)行隔離措施，如開展可能和患者體液/血液接觸的操作時，對接觸血液的器械進行清洗時，未將防護面罩/眼罩等佩戴好，部分為用具不足[8]。上述不良現(xiàn)象提示醫(yī)院管理人員、護士的防護意識不強烈，感染血源性發(fā)生率高，如艾滋病等。一項研究顯示，醫(yī)院收治1 名艾滋病患者后，共有15 名醫(yī)護人員出現(xiàn)針頭誤傷現(xiàn)象，和患者體液/血液接觸者有3 名，這3 名患者均未將手套戴好。當下，我國艾滋病防控中心尚無因職業(yè)暴露罹患艾滋病的案例，但近些年艾滋病發(fā)生率提升，和其接觸的護士數(shù)量越來越多，未來有出現(xiàn)可能性，為此應(yīng)加強護士防范意識，減少職業(yè)暴露風(fēng)險，是醫(yī)院重點研究對象[9]。標準化防范策略實施后的職業(yè)暴露比率明顯低于標準化防范策略實施前（P＜0.05），表明實施標準化防范策略后職業(yè)暴露比率顯著下降，另有研究顯示針刺傷和護士自我防護意識關(guān)系密切，無防范意識者容易出現(xiàn)針刺傷，有防范意識者較少，由此可見，加強護士風(fēng)險防范意識至關(guān)重要。防護知識來源：182 名護士中93 名為外出培訓(xùn)班學(xué)習(xí)交流，占比51.10%，37 名為學(xué)校教育，占比20.33%，121 名為院內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，占比66.92%，84 名為同事間交流，占比46.15%，93 名為工作經(jīng)驗，占比51.10%，意味著護士吸收防護知識的渠道較多，其中最多的為院內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，其次為外出培訓(xùn)班學(xué)習(xí)交流和護士經(jīng)驗。醫(yī)院應(yīng)積極開拓多個途徑，為護士展開持續(xù)教育，加強其防范意識，防范職業(yè)暴露。

上述研究結(jié)果說明護士職業(yè)暴露會引發(fā)嚴重危害，其有多種影響因素，防范意識直接關(guān)系到護士安全，提升防范意識，做好自我防護至關(guān)重要，主要防護措施有：①提升護士防范意識：其為預(yù)防職業(yè)暴露基礎(chǔ)，面對護士，醫(yī)院應(yīng)加強安全教育，將其放在首位，研究顯示，護士防護意識不強，欠缺有關(guān)知識，故而醫(yī)院應(yīng)采取多個途徑進行培訓(xùn)，尤其是對于新護士，可選擇分批培訓(xùn)方式，提供外出學(xué)習(xí)機會，不斷加強護士技能水平，令其能按照規(guī)范執(zhí)行各項操作[10]。②按照標準操作：進一步規(guī)范化、優(yōu)化操作流程，防范銳器傷。對于銳器使用后處理，盡量減少該環(huán)節(jié)，護士盡可能不直接接觸銳器，營造出良好、安全的醫(yī)療條件，保障護士安全。進行工作時，護士應(yīng)將注意力集中，按照醫(yī)院規(guī)范進行操作，銳器使用后及時、準確處理，防范受損，用銳器盒儲存，不能裝滿，達到3/4 即可，注射器針頭一經(jīng)使用，不能回套針帽，對于銳器、裸露針頭，不能直接傳遞，禁止弄彎、折斷針頭，先墊上紗布然后打開安瓿，避免剝離將手劃傷[11]。醫(yī)院應(yīng)保證醫(yī)療裝置安全，盡可能防范銳器刺傷。③精準防護措施：護士和患者分泌物、血液及體液接觸時，應(yīng)將手套戴好，操作完畢后，應(yīng)將手套摘下，然后認真洗手。進行洗手時，遵循“六步洗手法”，患者手部皮膚若存在損傷，應(yīng)將雙層手套戴好，如有必要可根據(jù)傳播途徑實施標準預(yù)防加額外預(yù)防。一旦出現(xiàn)針刺傷，應(yīng)先從遠心端向近心端邊擠血邊流動水沖洗5 min，然后采取碘伏或酒精消毒，及時上報；接觸隔患者的體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套，摘除手套后洗手和（或）手消毒；后續(xù)加強隨訪[12]。做好監(jiān)督工作，開展持續(xù)教育。④心理輔導(dǎo)：創(chuàng)建友好交流平臺，鼓勵護士積極溝通，幫助其降低心理壓力。護士一旦出現(xiàn)針刺傷，其害怕感染血源性疾病，心理負擔重，應(yīng)為其提供心理疏導(dǎo)。本研究納入時間有限，護士科室選擇不全面，后續(xù)應(yīng)深入研究，以保護護士安全，防范職業(yè)暴露。

綜上所述，護士工作時可能出現(xiàn)職業(yè)暴露，原因較多，應(yīng)加強自我防護意識，采取適宜預(yù)防措施，維護自身安全。